鹽酸法舒地爾聯(lián)合舒血寧注射液治療腦梗死急性期的療效觀察

蔣麗萍

（江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

鹽酸法舒地爾聯(lián)合舒血寧注射液治療腦梗死急性期的療效觀察

蔣麗萍

（江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

目的 觀察鹽酸法舒地爾聯(lián)合舒血寧注射液治療腦梗死急性期的療效。方法 90例急性腦梗死(ACI)患者隨機(jī)分為3組，對(duì)照1組為30 mg鹽酸法舒地爾加入100 mL生理鹽水，靜脈輸注，2次/天；對(duì)照2組為在對(duì)照1組治療的基礎(chǔ)上加用200 mg丹參多酚酸鹽注射液加入250 mL生理鹽水，靜脈輸注，1次/天；治療組給予30 mg鹽酸法舒地爾加入100 mL生理鹽水，靜脈輸注，2次/天，20 mL舒血寧注射液加入250 mL生理鹽水，靜脈輸注，1次/天。三組均治療14 d。在治療前、治療后2周、4周、3個(gè)月給予神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 三組患者在治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；在治療2周后，治療組評(píng)分顯著改善，與對(duì)照組1組和對(duì)照2組比較，差異明顯(P<0.05)，而在治療4周，3個(gè)月后，治療組評(píng)分較對(duì)照1組與對(duì)照2組改善的更為顯著。治療后，治療組總有效率為80.0%，明顯高于對(duì)照1組63.3%和對(duì)照2組66.7%的總有效率，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，三組治療期間未見(jiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 鹽酸法舒地爾聯(lián)合舒血寧注射液治療腦梗死急性期療效可靠，安全。

腦梗死急性期；鹽酸法舒地爾注射液；舒血寧注射液

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化的加劇，心腦血管疾病已經(jīng)發(fā)展成為慢性病之首，腦梗死作為一種臨床常見(jiàn)的多發(fā)病，具有較高的致殘率和病死率，在嚴(yán)重影響患者的健康的同時(shí)，也給家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本院自2013年1月起對(duì)腦梗死急性期患者采用鹽酸法舒地爾聯(lián)合舒血寧注射液的治療方案，取得顯著的療效，報(bào)道如下。

表2　三組臨床療效比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2013年1月至2014年10月住院治療的急性腦梗死（ACI）患者90例，將患者隨機(jī)分為三組：對(duì)照1組、對(duì)照2組和治療組，每組30例。30例對(duì)照1組中，男14例，女16例，年齡41～90歲；30例對(duì)照2組中男14例，女16例，年齡57～91歲；30例治療組中男14例，女16例，年齡48～96歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次發(fā)??；均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)磁共振成像或者頭顱CT檢查證實(shí)為急性腦梗死；治療前未進(jìn)行抗凝和溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝腎功能不全；有出血傾向或者凝血功能異常的患者；合并其他血小板減少癥、消化性潰瘍和其他出血性疾病。三組患者在年齡、性別、梗死部位等方面比較無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有患者均接受腦梗死急性期的常規(guī)治療，對(duì)照1組：30 mg鹽酸法舒地爾（天津紅日藥業(yè)，30毫克/支）加入100 mL生理鹽水，靜脈輸注，2次/天；對(duì)照2組：在對(duì)照1組治療的基礎(chǔ)上加用200 mg丹參多酚酸鹽注射液（上海綠谷制藥有限公司，100毫克/支，含丹參乙酸鎂80 mg）加入250 mL生理鹽水，靜脈輸注，1次/天；治療組給予30 mg鹽酸法舒地爾加入100 mL生理鹽水，靜脈輸注，2次/天，20 mL舒血寧注射液（黑龍江珍寶島制藥有限公司，2毫升/支）加入250 mL生理鹽水，靜脈輸注，1次/天。每組治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和臨床療效進(jìn)行分析，依據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[2]?；颊吲R床療效分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化和惡化。神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%為顯著進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%或者少于為無(wú)變化；神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上為惡化。以基本痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步為總有效。觀察三組患者在治療期間有無(wú)過(guò)敏、出血傾向以及其他不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有差異。

2　結(jié) 果

2.1三組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較結(jié)果：由表1可知，三組患者在治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）；在治療2周后，與對(duì)照組1組和對(duì)照2組比較，治療組評(píng)分顯著改善，差異有意義（P<0.05），而在治療4周，3個(gè)月后，治療組的評(píng)分較對(duì)照1組與對(duì)照2組改善的更為顯著，見(jiàn)表1。

表1　三組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.2三組臨床療效比較：治療后，治療組總有效率為80.0%，明顯高于對(duì)照1組63.3%和對(duì)照2組66.7%的總有效率，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2。三組治療期間未見(jiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討 論

腦梗死在中醫(yī)古籍中稱為“中風(fēng)、卒中、偏枯”，病因病機(jī)總屬臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，血隨氣逆，肝陽(yáng)暴漲，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽清竅，從而發(fā)生猝然昏仆、半身不遂諸癥。治則按“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，早期以活血化瘀通絡(luò)為主，晚期扶正祛邪兼顧。西醫(yī)學(xué)角度則是由各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死繼而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征，以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂、語(yǔ)言不利等為主癥的病證。腦梗死的病程分為超早期、急性期、恢復(fù)期及后遺癥期。早期腦組織缺血后20 s，ATP急劇衰竭即發(fā)生腦水腫、腦細(xì)胞功能障礙。數(shù)分鐘內(nèi)腦細(xì)胞便發(fā)生不可逆損害。在我們國(guó)家因?yàn)獒t(yī)學(xué)普及知識(shí)的有限，大部分腦梗死患者不能在超早期及時(shí)就醫(yī)，腦細(xì)胞因缺血缺氧而喪失修復(fù)功能，遺留偏癱、失語(yǔ)等并發(fā)癥。因此，急性期時(shí)間窗的治療尤為關(guān)鍵。

鹽酸法舒地爾是一種RHO激酶抑制物，產(chǎn)生擴(kuò)張血管作用是通過(guò)增加肌球蛋白輕鏈磷酸酶的活性，在改善腦組織微循環(huán)，降低內(nèi)皮細(xì)胞張力的同時(shí)可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，拮抗炎性因子，從而促進(jìn)神經(jīng)再生[3]。文獻(xiàn)資料亦表明鹽酸法舒地爾抑制中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)而緩解腦血管的痙攣，從而增加微循環(huán)血流量，改善大腦皮質(zhì)血流，減緩腦缺血引起的病理生理發(fā)展[4]。舒血寧注射液是一種銀杏葉提取物制劑，具有活血化瘀、益心斂肺的作用，因其含有內(nèi)酯類、生物堿、銀杏黃酮類、白果酸、酚類、萜類、黃酮類等多種化學(xué)成分。臨床研究表明，舒血寧注射液通過(guò)清除氧自由基，拮抗血小板活化因子，抑制血栓素的合成，從而抑制血小板聚集和微血栓的形成，同時(shí)通過(guò)降低纖維蛋白水平和血液黏度，改善腦梗死部位的血液供應(yīng)，使得腦組織對(duì)氧及葡萄糖的提取增強(qiáng)，最終擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，改善神經(jīng)功能，最終提高腦梗死的治療效果[5]。

在本文研究中，治療組采用鹽酸法舒地爾與舒血寧注射液聯(lián)合的治療方案，兩藥聯(lián)合，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯改善，表明二者合用通過(guò)降低纖維蛋白原，增加缺血區(qū)血流量，調(diào)節(jié)腦的能量代謝，抑制血栓形成，縮小梗死面積，從而改善急性腦梗死的神經(jīng)功能缺損癥狀，起到較好的治療效果，改善患者的臨床癥狀。對(duì)于在基層由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度的限制，超早期溶栓治療無(wú)法及時(shí)實(shí)現(xiàn)，又不能錯(cuò)失改善血循環(huán)治療時(shí)間窗的情況下，本方案療效好且不良反應(yīng)輕微，值得在臨床尤其是基層醫(yī)療方案中推廣。

[1] 趙文靜.急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與血清抵抗素、IL-18的關(guān)系研究[D].新鄉(xiāng):新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,2012.

[2] 區(qū)穎儀.透穴針刺法為主治療早期缺血性中風(fēng)的臨床觀察[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2014.

[3] 李通,田紅英,鄧艷,等.鹽酸法舒地爾對(duì)腦梗死患者的療效及對(duì)血清中IL-1β、TNF-α和RHO激酶影響的觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(8):1040-1042.

[4] 顧蓉,朱濤.鹽酸法舒地爾聯(lián)合奧扎格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(31):150-151.

[5] 紀(jì)曉輝,慕培華,劉澤騁,等.舒血寧治療急性腦梗死的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):144.

R743.3

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1671-8194（2015）35-0065-02