某院2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用分析

代景麗

（河南省平頂山市第三人民醫(yī)院藥劑科，河南 平頂山 467000）

某院2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用分析

代景麗

（河南省平頂山市第三人民醫(yī)院藥劑科，河南 平頂山 467000）

麻醉性；鎮(zhèn)痛藥；使用分析

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1]。鎮(zhèn)痛藥根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)，可分為麻醉鎮(zhèn)痛藥和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其中麻醉性鎮(zhèn)痛藥連續(xù)反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生成癮性，因此在臨床上規(guī)范使用此類藥物尤為重要。本文對(duì)我院2013年的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況進(jìn)行分析，以期為合理用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料：我院2013年門(mén)診和住院藥房麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方1537張，利用藥庫(kù)管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、用藥天數(shù)、使用數(shù)量和用藥金額等。

1.2方法：根據(jù)藥物的限定日劑量（DDD）[2]，計(jì)算用藥頻度（DDDs）（DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值），藥物利用指數(shù)（DUI）（DUI=DDDs/用藥天數(shù)）[3]，對(duì)用藥金額和DDDs排序，并計(jì)算其比值[4]。

2　結(jié) 果

我院2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況見(jiàn)表1。

3　討 論

本研究顯示，我院2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用基本合理。

嗎啡主要用于慢性中、重度疼痛，注射劑用于手術(shù)室麻醉，長(zhǎng)期口服控釋片劑是治療癌痛的最佳方案，已得到大力提倡和廣泛應(yīng)用。世界衛(wèi)生組織（WHO）以嗎啡的消耗量作為衡量一個(gè)國(guó)家改善癌癥疼痛狀況的指標(biāo)[5]。本研究顯示，口服嗎啡緩控釋片是我院治療癌痛的首選藥，且用藥基本合理。嗎啡用于治療癌痛時(shí)無(wú)“天花板效應(yīng)”，由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量（即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制），用藥劑量個(gè)體化，直至達(dá)到理想鎮(zhèn)痛為止。

芬太尼鎮(zhèn)痛效力高，持續(xù)時(shí)間短，呼吸抑制作用弱，不良反應(yīng)較輕，其中注射液起效快，用于外科、婦科術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛[6]，透皮貼劑通過(guò)皮膚無(wú)創(chuàng)吸收并維持恒定速度釋放，無(wú)首過(guò)效應(yīng)，生物利用度高，能夠維持72 h，避免了口服或注射所引起的峰谷差異，并且減輕了惡心、嘔吐、便秘等胃腸道不良反應(yīng)。此外芬太尼經(jīng)皮膚黏膜緩慢釋放入血，不足以產(chǎn)生欣快感，不易產(chǎn)生成癮性[7]。適用于癌癥晚期中、重度疼痛，特別適合于進(jìn)食困難、嚴(yán)重嘔吐或便秘的癌痛患者[8-10]。本研究顯示，我院芬太尼注射液的DDDs最高，應(yīng)用最多。芬太尼透皮貼劑在我院2013年的DDDs居第四位，用藥金額排序/DDDs排序?yàn)?，銷售金額與用藥頻度同步性良好，用藥合理。

哌替啶因其的神經(jīng)毒性和用藥途徑的限制，以及半衰期較短，在癌痛患者中的應(yīng)用越來(lái)越少，2013年鹽酸哌替啶注射液在我院DDDs最小，應(yīng)用基本合理，主要用于圍手術(shù)期患者急性疼痛的止痛。磷酸可待因片的鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，鎮(zhèn)痛作用弱，在我院主要用于宮頸癌患者的鎮(zhèn)痛，使用較為合理。

在臨床中，對(duì)于疼痛患者，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物、劑量以及給藥間隔，可以達(dá)到較為滿意的鎮(zhèn)痛效果。尤其是對(duì)于癌痛患者，認(rèn)真執(zhí)行《癌癥患者三階梯止痛療法的指導(dǎo)原則》[11]，合理的評(píng)估疼痛，遵循口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥和個(gè)體化給藥的原則，采取適當(dāng)方法預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，如多飲水、服用緩瀉劑預(yù)防便秘等，以提高患者用藥依從性，減慢癌痛患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物耐受性的產(chǎn)生，提高癌痛患者的生存質(zhì)量。

[1] 聶漭,劉淑俊,邸立軍,等.癌癥及其對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量影響的調(diào)查[J].中華腫瘤雜志,2000,22(1):22.

[2] Wertheimer AI.The defined daily dose system(DDD)for drug utilization review [J].Hosp Pharm,1986,21(3):233.

[3] 查仲玲,張玉.藥物利用研究[J].藥物流行病學(xué)雜志,1996,5(2):112-117.

[4] 李然,寧華,劉倩,等.癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥近5年用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(15):1236-1238.

[5] 蔡志基.我國(guó)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用與全球現(xiàn)狀的對(duì)比[J].中國(guó)藥理學(xué)雜志,1993,9(4):215-219.

[6] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:170.

[7] 孫燕,張海春,吳一龍,等.多瑞吉鎮(zhèn)痛效果上市后的臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床,2002,29(7):514-518.

[8] 高改珍.芬太尼透皮貼劑與硫酸嗎啡控釋片治療癌痛療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2008,17(9):755-756.

[9] 伊佳,侯幸赟,馮瑾,等.我院2012-2014年麻醉性鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2015,12(5):304-306.

[10] 趙玉海.臨床麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015, 13(11):102-103.

[11] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政管理局.癌癥病人三階梯止痛療法的指導(dǎo)原則[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,1995,1(1):49-54.

表1　我院2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況

R614；R971

B

1671-8194（2015）35-0056-01