奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎的臨床分析

田 玲

（遼寧省撫順市職業(yè)病防治院，遼寧 撫順 113001）

奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎的臨床分析

田 玲

（遼寧省撫順市職業(yè)病防治院，遼寧 撫順 113001）

目的 探討奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎的療效。方法 收集2010年2月至2013年2月我院診斷為反流性食管炎的83例患者為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，每組43例。研究組接受奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療，對照組接受奧美拉唑治療，兩組治療前和治療后食管黏膜破損分級及反流性食管炎治療有效率。結(jié)果 兩組治療前食管黏膜破損分級差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后食管黏膜破損分級差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組間反流性食管炎治療有效率分別為97.7%、88.4%，研究組的有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認為奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁能明顯改善反流性食管炎患者臨床癥狀，有利于胃黏膜的修復，具有很好的療效，值得臨床推廣使用。

法莫替??；反流性食管炎；質(zhì)子泵抑制劑

反流性食管炎是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，主要是由于反流導致的食管黏膜破損，從而引起燒灼感、反酸等臨床癥狀，本病可發(fā)生于任何年齡[1]，嚴重者可導致食管狹窄，引起食管癌等，最后嚴重威脅患者的身心健康。據(jù)現(xiàn)在流行病學統(tǒng)計顯示，該病在我國人群中的發(fā)生率約為7%。對于反流性食管炎的治療主要的方式為抑制胃酸分泌，臨床上使用單一藥物治療，效果不甚理想。因此本次研究擬收集2010年2月至2013年2月我院診斷為反流性食管炎的患者，探討奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁在反流性食管炎中的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：收集2010年2月至2013年2月在我院診斷為反流性食管炎的患者86例，作為本次研究對象，按住院單雙號順序分為兩組，研究組與對照組，每組43例，患者臨床表現(xiàn)為不同程度的燒灼感、反酸、胸骨后灼痛。其中56例有反酸，早晨或者餐后出現(xiàn)，胸骨有灼燒感，19例咽部不適，有異物易咳，11例吞咽疼痛、苦難。研究組平均年齡（42.9±12.8）歲，男性23例，女性20例；對照組平均年齡（43.5 ±11.8）歲，男性22例，女性21例；病程為30 d～4年，平均約1.6年，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等均無差異（P>0.05）。

1.2入選標準：①年齡＞18周歲，入院后臨床資料完整。②反流性食管炎的診斷符合第8版實用內(nèi)科學關(guān)于反流性食管炎的診斷標準，每例患者入院后均通過胃鏡檢查進行確診。③每個研究對象能配合醫(yī)務人員，自愿參與本次研究。每個研究對象的簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）總分≥27分，排除認知功能損害者。

1.3治療方法：對照組給予口服奧美拉唑膠囊（批準文號：國藥準字H20103041，生產(chǎn)廠家：廣東逸舒制藥有限公司），一次20 mg，1天2次，早晚各一次，療程為8周；研究組：奧美拉唑服用方法同對照組，加用法莫替?。ㄅ鷾饰奶枺簢帨首諬10940154，生產(chǎn)廠家：重慶青陽藥業(yè)有限公司），一次20 mg，1天2次，早、晚餐后服用，療程為8周。患者應戒煙戒酒，不能吃生冷、辛辣等刺激性食物。

1.4評價標準：統(tǒng)計兩組患者治療前后食管黏膜破損情況及治療后反流性食管炎治療的有效率，并進行比較。食管黏膜破損分級參考相關(guān)標準[2]：Ⅰ級：患者出現(xiàn)點狀或條狀發(fā)紅，無融合；Ⅱ級：呈條狀發(fā)紅、糜爛，并有部分融合；Ⅲ級：病變廣泛，融合呈全周性。反流性食管炎治療療效參考相關(guān)文獻標準[2]，分為痊愈、有效、無效三個級別。痊愈：燒灼感、反酸以及胸骨后灼痛等臨床表現(xiàn)已消失；有效：上述臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，但是仍有吞咽疼痛、夜間咳嗽；無效：治療療程結(jié)束后，患者癥狀無改善或惡化，使病情加重。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計分析方法：將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，兩樣本率用χ2檢驗法，P<0.05代表，有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者反流性食管炎治療有效率比較結(jié)果：兩組患者經(jīng)過反流性食管炎進行治療后，效果明顯，研究組和對照組反流性食管炎治療有效率分別為97.7%、88.4%，研究組的治療有效率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表 1 兩組患者反流性食管炎治療有效率比較

2.2兩組患者治療前及治療后食管黏膜破損分級比較結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者在進行治療前，食管黏膜破損分級比較無差異（P>0.05）；治療后兩組患者食管黏膜破損分級有明顯的差異（P<0.05），研究組患者的食管黏膜破損分級統(tǒng)計明顯低于對照組患者，詳見表2。

表2　兩組患者組治療前及治療后食管黏膜破損分級比較

3　討 論

反流性食管炎在H+等有害物質(zhì)反復作用下，會損傷食管上皮細胞，病理下食管黏膜有大量的中性白細胞及淋巴細胞浸潤，其主要原因是胃酸反流和食管黏膜暴露。胡家全等[3]研究認為，反流性食管炎的發(fā)生與胃動力紊亂、胃酸分泌量等因素有關(guān)。目前對于反流性食管炎的治療主要是藥物治療，如質(zhì)子泵劑等。由于質(zhì)子泵劑引起強大的抑酸作用而被采用。而奧美拉唑就是一種質(zhì)子泵抑制劑，其在胃酸的作用下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺，亞磺酰胺結(jié)構(gòu)上的吡啶環(huán)、SO基與壁細胞結(jié)合，從而起到減少胃酸分泌的效果[4]。但是本次研究發(fā)現(xiàn)使用奧美拉唑治療的對照組患者的治療有效率明顯低于研究組。研究發(fā)現(xiàn)奧美拉唑雖然可以和H+-K+-ATP酶不可逆性地結(jié)合，但口服奧美拉唑生物利用度低，僅為35%，而且半衰期為18～24 h，因此造成治療療效下降。法莫替丁是咪噻唑類衍生物，是第三代組織胺H2受體拮抗劑，臨床上主要治療消化道出血、消化道潰瘍、反流性食管炎等，在臨床上應用廣泛。該藥品能夠親和H2受體，從而有效的抑制胃酸分泌[5]。研究者[6-7]發(fā)現(xiàn)口服法莫替丁后，2 h可達血濃度高峰，且法莫替丁的抑酸作用強度比西咪替丁大30～100倍，比雷尼替丁大6～10倍。而且聯(lián)合奧美拉唑后，可顯著降低24 h胃酸pH值，使胃內(nèi)pH值＞3和4的時間明顯延長。

綜上所述，本次研究認為奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁能明顯改善反流性食管炎患者臨床癥狀，有利于胃黏膜的修復。

[1] Nagahara A,Suzuki T,Nagata N,et al.A multicentre randomised trial to compare the efficacy of omeprazole versus rabeprazole in early symptom relief in patients with reflux esophagitis[J].J Gastroenterology,2014,49(12):1536-1547.

[2] 丁沛,劉菊,胡蓆寶,等.中醫(yī)綜合療法在反流性食管炎治療中的應用[J].中醫(yī)雜志,2012,53(10):879-881.

[3] 胡家全.反流性食管炎的最新診斷與治療進展[J].中國醫(yī)藥導報, 2011,8(18):15-16.

[4] 鄧秋颯,劉麗青,謝靜秋.埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床對比研究[J].當代醫(yī)學,2012,18(32):127-128.

[5] 朱玉婷,張曙.奧美拉唑或法莫替丁聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(17):2569-2570.

[6] 何志群.奧美拉唑和法莫替丁治療反流性食道炎臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012,15(12):1907-1908.

[7] 劉苓,周力,譚慶華.奧美拉唑聯(lián)合嗎叮啉治療反流性食道炎的近期療效[J].貴陽醫(yī)學院學報,2014,29(1):76-77.

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1671-8194（2015）35-0037-02