高頻彩色多普勒超聲在血透患者動(dòng)靜瘺口監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

李 玲

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

高頻彩色多普勒超聲在血透患者動(dòng)靜瘺口監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

李 玲

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

目的 探討高頻彩色多普勒超聲在血透患者動(dòng)靜瘺口監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用飛利浦IU22超聲儀檢測(cè)血液透析患者橈動(dòng)脈和頭靜脈的狹窄程度、血流量、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口的內(nèi)徑。結(jié)果 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，12例患者的頭靜脈、橈動(dòng)脈血管狹窄及吻合口內(nèi)徑雖有不同程度降低，血流量仍能達(dá)到240 mL/min以上，但不影響患者的血透治療。22例術(shù)后出現(xiàn)不同并發(fā)癥。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)血透患者動(dòng)靜瘺口作用顯著，適合臨床廣泛應(yīng)用。

高頻彩色多普勒超聲；動(dòng)靜脈瘺口；血液透析

血液透析以維持終末期腎病患者生命，血管通路建立方法較多，需按照病情分為臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路。維持性血液透析患者永久性血液透析通路中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有手術(shù)簡(jiǎn)單、通暢率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。因此本研究回顧性分析我院終末期腎病且進(jìn)行血透的患者31例，采用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前血管定位、血管選擇、術(shù)后功能評(píng)估、并發(fā)癥診斷，為臨床的治療提供一定的理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

表1　患者各部?jī)?nèi)徑數(shù)據(jù)比較

表2　并發(fā)癥發(fā)生情況及比率

1.1臨床資料：選取我院2013年1月至2015年1月收治的終末期腎病且進(jìn)行血透的患者31例，其中男19例，女12例；年齡25～78歲，平均（51.37±5.29）歲。透析時(shí)間1個(gè)月～3年，內(nèi)瘺使用時(shí)間為1個(gè)月～4年。原始病中有腎小球腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎病、狼瘡性腎病、多囊腎腎病、慢性間質(zhì)性腎炎等。所有患者均采用自體血管，內(nèi)瘺吻合方式常采用非慣用側(cè)的上肢前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈端側(cè)吻合、肘窩處的肱動(dòng)脈-頭靜脈端側(cè)吻合、肘窩處的肱動(dòng)脈端側(cè)吻合等方式。

1.2檢查方法：取仰臥位，上肢平放外展，飛利浦IU22超聲儀探頭頻率5～12 MHz，測(cè)量血流量，用儀器自備軟件測(cè)量肱動(dòng)脈分叉處以上動(dòng)脈流速，制作動(dòng)脈流速曲線，進(jìn)行定性分析。觀測(cè)內(nèi)瘺的動(dòng)脈血管，測(cè)量各部位血管（包括橈尺動(dòng)脈、吻合口、引流靜脈）內(nèi)徑，檢查有無異常，吻合口端有無狹窄等[2]。并檢查血管腔內(nèi)血流通暢情況。

2　結(jié) 果

2.1各部血流情況及內(nèi)徑數(shù)據(jù)比較：31患者中，正常使用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺28例，內(nèi)瘺7周后成熟，然后穿刺進(jìn)行血透，觸摸內(nèi)瘺靜脈處能扣及震顫，并聞及清晰的雜音。彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果，橈動(dòng)脈、頭靜脈直徑增加，血流增速，動(dòng)脈血流呈低阻力血流頻譜。靜脈血流呈動(dòng)脈化搏動(dòng)性低阻力血流頻譜。5例明顯內(nèi)瘺吻合口血管擴(kuò)張，顯示彩色血流，高速湍流頻譜。6例內(nèi)瘺吻合口后靜脈段狹窄，內(nèi)膜加厚；5例瘺口狹窄，2例動(dòng)脈狹窄及粥樣硬化表現(xiàn)。彩色多普勒超聲顯示管腔內(nèi)回聲稍弱，血流下降，內(nèi)瘺口處呈高速湍流頻譜。記錄所有患者橈動(dòng)脈、頭靜脈、內(nèi)瘺吻合口內(nèi)徑、血流量并與血管狹窄患者比較，發(fā)現(xiàn)12例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血管狹窄患者的頭靜脈、橈動(dòng)脈、吻合口內(nèi)徑雖有不同程度降低，但血流量仍能達(dá)到240 mL/min以上，患者的血透治療無影響，見表1和圖1～圖3。

2.2并發(fā)癥情況：31例自體血管AVF常規(guī)檢測(cè)中，22例術(shù)后不同時(shí)期正常使用時(shí)出現(xiàn)了不同并發(fā)癥，見表2。

圖1　頭靜脈血栓

圖2　頭靜脈吻合口狹窄血流

圖3　橈靜脈血栓

3　討 論

功能良好的血液通路是保證血透重要條件。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有手術(shù)簡(jiǎn)單、通暢率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是血液透析患者首選的血管通路。建立長(zhǎng)期使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位有限，各種血管通路并發(fā)癥隨時(shí)間增加而明顯增加，因此密切關(guān)注動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的質(zhì)量，積極防治各種并發(fā)癥，科學(xué)地使用內(nèi)瘺，防止瘺管閉塞，是維護(hù)終末期腎病患者生命的重要措施[3]。

血栓、血管閉塞、吻合口血管狹窄是造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功的主要原因。糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病、高齡均可導(dǎo)致血管硬化，而血管硬化不僅給手術(shù)、穿刺帶來困難，也是導(dǎo)致血栓形成的重要原因[4]。隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞發(fā)生衰老，血管內(nèi)膜增厚，彈性下降，脆性增加。患者血管壁彈性差、血液黏稠度高。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后不易修復(fù)，導(dǎo)致血小板和凝血物質(zhì)在損傷處聚集，易于形成血栓。

內(nèi)瘺不成熟而過早使用，易導(dǎo)致靜脈動(dòng)脈化不夠、管腔不通暢、血流量不達(dá)標(biāo)、反復(fù)穿刺內(nèi)瘺造成血管內(nèi)膜損傷而使血小板等聚集，導(dǎo)致血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成，應(yīng)盡早采取措施[5]。若錯(cuò)過溶栓或取栓的最佳時(shí)機(jī)，只能再次手術(shù)建立新的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，血管解剖結(jié)構(gòu)異常、術(shù)前靜脈選擇不當(dāng)、術(shù)中動(dòng)作粗暴、血管吻合不良、術(shù)后漏血補(bǔ)針縫合等都是導(dǎo)致血栓形成、吻合口狹窄的原因。在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)，正確的穿刺是延長(zhǎng)內(nèi)疾使用壽命的重要措施。反復(fù)定點(diǎn)穿刺易導(dǎo)致內(nèi)痰部位發(fā)生癱痕，增加發(fā)生血管狹窄和血栓的概率。

彩色多普勒超聲在內(nèi)瘺建立初期可動(dòng)態(tài)觀察內(nèi)瘺有無異常，測(cè)定未透析內(nèi)瘺的流量，及時(shí)辨別內(nèi)瘺失敗的不利因素。AVF失敗的原因較多，本研究認(rèn)為動(dòng)脈、內(nèi)瘺吻合口、引流靜脈部位血栓的形成易導(dǎo)致AVF失功。彩超通過自身的檢測(cè)技術(shù)可對(duì)AVF手術(shù)前供血?jiǎng)用}、引流靜脈的內(nèi)徑、血管腔內(nèi)的情況做出評(píng)估。本次檢測(cè)結(jié)果為，正常使用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺28例，5例明顯內(nèi)瘺吻合口血管擴(kuò)張，6例內(nèi)瘺吻合口后靜脈段狹窄，內(nèi)膜加厚；5例瘺口狹窄，2例動(dòng)脈狹窄及粥樣硬化表現(xiàn)。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查血管狹窄和栓子形成是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期功能降低重要因素，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺正常使用的透析患者，仍有患者存在血管狹窄，增加血管通路檢測(cè)的頻率，需行預(yù)防性治療措施，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間。因此適合臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 張壹言,李冀軍,宋巖,等.維持性血液透析患者透析中高血壓相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)刊,2010,45(1):60-63.

[2] 高艷波,趙凱軍,葛立本.彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)人工動(dòng)靜脈內(nèi)屢的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(2):225-226.

[3] 房冰清,王金榮.彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘓的臨床價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):153.

[4] 盧瑞剛,郭瑞君.彩色多普勒超聲在前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘓血液透析患者中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(5):697-699.

[5] 何厚洪,鄧萍,羅孝勇.彩色多普勒超聲在透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(1):87-89.

The Application of High-frequency Color Doppler Ultrasound in Fistula Monitoring of Hemodialysis Patients

LI Ling
(Jiangning Hospital Affiliated Nanjing Medical University, Nanjing 211100, China)

Objective To investigate the application of High-frequency color Doppler ultrasound in fistula monitoring of hemodialysis patients. Methods Philips IU22 ultrasound instrument was used to detect stenosis and blood flow of radial artery and cephalic, and diameter of internal arteriovenous fistula anastomosis. Results After arteriovenous fistulaoperation, stenosis of radial artery and cephalic, and diameter of anastomotic stoma with different degrees for 12 cases, blood flow can reach more than 240 mL/min, but does not affect hemodialysis treatment, complications occurredin 22 cases. Conclusion Highfrequency color Doppler ultrasound was significant in fistula monitoring, fairly suit to be wide used in clinical.

High-frequency color Doppler ultrasound; Fistula; Blood dialysis

R445.1

B

1671-8194（2015）35-0011-02