早產(chǎn)兒醫(yī)院-家庭綜合模式早期干預(yù)的探討

申 量 趙 妍*

（重慶市婦幼保健院兒童保健科，重慶 400013）

早產(chǎn)兒醫(yī)院-家庭綜合模式早期干預(yù)的探討

申 量 趙 妍*

（重慶市婦幼保健院兒童保健科，重慶 400013）

目的 探討醫(yī)院-家庭早期干預(yù)模式對早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育的影響。方法 將我院2012年至2013年出生存活的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，分別為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組和對照組均給予常規(guī)嬰幼兒保健。干預(yù)組的早產(chǎn)兒從首次門診保健開始有計(jì)劃有針對性的給予撫觸，脾胃按摩，追視聽訓(xùn)練，感知和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等早期干預(yù)。并用20項(xiàng)嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢測量表和Gesell量表監(jiān)測其發(fā)育情況。結(jié)果 ①糾正年齡1歲時(shí)，干預(yù)組早產(chǎn)兒發(fā)育商水平明顯高于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。②干預(yù)組早產(chǎn)兒在適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、語言和個(gè)人-社會(huì)能區(qū)分?jǐn)?shù)分布在邊緣水平和發(fā)育落后的例數(shù)和比例均較對照組早產(chǎn)兒低，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期醫(yī)院-家庭綜合模式干預(yù)，對其智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育有明顯促進(jìn)作用。

醫(yī)院-家庭干預(yù)模式；早產(chǎn)兒；發(fā)育

隨著圍生期醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）在各級醫(yī)院的建立及各種生命支持技術(shù)的應(yīng)用，使早產(chǎn)兒搶救成功率與存活率明顯提高。但是由于早產(chǎn)兒各組織器官結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育未成熟導(dǎo)致各種后遺癥的發(fā)生，未來的發(fā)展過程中還存在著各種風(fēng)險(xiǎn)，影響其生存質(zhì)量。為了降低并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。我科室將2012年至2013年出生的早產(chǎn)兒進(jìn)行了有計(jì)劃有目的有系統(tǒng)的以家庭為核心以醫(yī)院為依托的早期干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1對象：2012年至2013年在本科做兒童保健的胎齡28～36+6周早產(chǎn)兒為研究對象。排除重度窒息、顱內(nèi)出血和顱內(nèi)水腫等疾病。根據(jù)家長自愿原則分為兩組，干預(yù)組96例，對照組105例（其構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，見表1）。到12個(gè)月齡時(shí)，干預(yù)組96例無1例失訪，失訪率為0。對照組105例，2例失訪，失訪率為1.9%。

表1　兩組早產(chǎn)兒性別和孕周比較

1.2方法

1.2.1醫(yī)院-家庭模式干預(yù)：醫(yī)院-家庭模式干預(yù)主要指依靠醫(yī)院專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍，以家庭為中心，為早產(chǎn)兒提供有目的有計(jì)劃的家庭護(hù)理指導(dǎo)和制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，醫(yī)院和家庭共同協(xié)作計(jì)劃的實(shí)施，其目的促進(jìn)早產(chǎn)兒各個(gè)能區(qū)的發(fā)展并規(guī)避其發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

1.2.2干預(yù)方案和具體措施：由專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員給家長講解早期干預(yù)的重要性、家庭護(hù)理的基礎(chǔ)知識和定期兒童保健的必要性。取得家長同意后，為早產(chǎn)兒建立早產(chǎn)兒門診隨訪病例進(jìn)行專案管理。按糾正月齡6個(gè)月前每月1次，6～12個(gè)月每2個(gè)月1次來本科進(jìn)行小兒體質(zhì)量、身高、頭圍的測量、評估、營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)和常見病的預(yù)防；由專業(yè)評估師采用20項(xiàng)嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢測量表和嬰兒神經(jīng)國際量表Infanib在前6個(gè)月逐月進(jìn)行肌張力，生理反射和病理反射的檢查，8個(gè)月齡和1歲時(shí)進(jìn)行發(fā)育行為測試診斷量表Gesell進(jìn)行發(fā)育評估。各種評估結(jié)果正常者參與本科每月一次的早期教育，結(jié)果可疑或異常者（如姿勢、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)落后等）按照《重慶市婦幼保健院兒?？圃绠a(chǎn)兒早期干預(yù)康復(fù)規(guī)范》（根據(jù)腦損傷康復(fù)指南、腦癱康復(fù)技術(shù)如上田法或BOBATH法以及鮑秀蘭教授嬰兒科學(xué)健身法綜合制定而成）進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，如肌張力矯治、姿勢調(diào)整、大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練分為門診短期訓(xùn)練（輕者：每周1次由康復(fù)師親自訓(xùn)練，同時(shí)把干預(yù)方法教會(huì)給家長，指導(dǎo)家長完成一周其余6次的家庭訓(xùn)練，2周后復(fù)評，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案）或長期訓(xùn)練（中重者：每周5次在門診由康復(fù)師訓(xùn)練，其余2次由家長在家訓(xùn)練）。每月專人電話隨訪督促家庭干預(yù)的實(shí)施。

1.2.3質(zhì)量保證：體格發(fā)育測量和評估均有3名專業(yè)保健人員實(shí)施，發(fā)育測評均由獲得資質(zhì)的4名測評師進(jìn)行測評，早教和康復(fù)訓(xùn)練均由有多年經(jīng)驗(yàn)的6名早教老師和3名康復(fù)技師執(zhí)行。喂養(yǎng)營養(yǎng)由副高級以上兒童保健醫(yī)師指導(dǎo)。相關(guān)人員均接受了項(xiàng)目的前期統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

2　結(jié) 果

2.1干預(yù)組與對照組發(fā)育商的均值結(jié)果：在適應(yīng)性，大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)，語言和人際交往能區(qū)，干預(yù)組均明顯高于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2　干預(yù)組和對照組早產(chǎn)兒的各能區(qū)發(fā)育商比較()

表2　干預(yù)組和對照組早產(chǎn)兒的各能區(qū)發(fā)育商比較()

能區(qū)　　組別　　例數(shù)　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)　t　P適應(yīng)性分?jǐn)?shù)　　干預(yù)組　96　100.3±9.5　8.3　<0.01對照組　103　88.7±10.3大運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)　　干預(yù)組　96　101.2±11.1　6.4　<0.01對照組　103　90.6±12.2精細(xì)分?jǐn)?shù)　　干預(yù)組　96　99.7±10.6　7.3　<0.01對照組　103　88.5±10.9語言分?jǐn)?shù)　　干預(yù)組　96　99.6±12.6　6.9　<0.01對照組　103　88.1±10.9個(gè)人-社會(huì)分?jǐn)?shù)　　干預(yù)組　96　103.3±12.1　7.8　<0.01對照組　103　91.0±9.9

2.2干預(yù)組與對照組各能區(qū)發(fā)育商的分布情況：干預(yù)組早產(chǎn)兒在適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、語言和個(gè)人-社會(huì)能區(qū)分?jǐn)?shù)分布趨勢在邊緣水平和發(fā)育落后的例數(shù)和比例均較對照組早產(chǎn)兒低，差異有顯著性（P＜0.05）。但在精細(xì)動(dòng)作發(fā)育能區(qū)，干預(yù)組早產(chǎn)兒發(fā)育落后的比例雖低于對照組，但差異無顯著性（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組早產(chǎn)兒Gesell量表得分?jǐn)?shù)分布情況[n（%）]

3　討 論

嬰幼兒時(shí)期特別是0～1歲是生長發(fā)育最快，中樞神經(jīng)細(xì)胞可塑性與代償能力最強(qiáng)的腦發(fā)育關(guān)鍵期。由于早產(chǎn)兒特有的神經(jīng)生理狀況及圍生期疾病，腦損傷發(fā)生的概率、嚴(yán)重程度遠(yuǎn)高于正常足月兒，后遺癥更顯突出[1-3]。因此，早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒異常神經(jīng)發(fā)育征象，對早產(chǎn)兒全方位的早期干預(yù)、促進(jìn)健康、減輕后遺癥顯得尤為重要[4]。在早產(chǎn)兒出生后即采取醫(yī)院和家庭相結(jié)合方式的綜合干預(yù)，使得大腦可能發(fā)揮最強(qiáng)代償能力，減少或減輕腦損傷的發(fā)生。

本研究顯示干預(yù)組早產(chǎn)兒經(jīng)過1年的干預(yù)，在適應(yīng)性，大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)，語言和人際交往能區(qū)的發(fā)育水平均顯著高于對照組早產(chǎn)兒，且干預(yù)組早產(chǎn)兒在適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、語言和個(gè)人-社會(huì)能區(qū)的正常兒童的人數(shù)和百分比均比對照組早產(chǎn)兒高，提示接受了醫(yī)院-家庭早期綜合干預(yù)訓(xùn)練的早產(chǎn)兒腦發(fā)育水平得到較大促進(jìn)，處于邊緣和發(fā)育落后的早產(chǎn)兒顯著減少，證明了本科開展的醫(yī)院-家庭早期綜合干預(yù)模式的有效性，支持早產(chǎn)兒大腦有較強(qiáng)的可塑性，智能發(fā)育存在較大潛力，早期干預(yù)確實(shí)可以促進(jìn)其智能發(fā)育的觀點(diǎn)和其他研究一致[5-8]。本科從2011起建立早產(chǎn)兒診治專業(yè)團(tuán)隊(duì)，按照國內(nèi)外腦損傷康復(fù)指南、鮑秀蘭嬰兒健身法、國外早產(chǎn)兒診治指南和早產(chǎn)兒專家共識，制定了本科的《早產(chǎn)兒早期干預(yù)康復(fù)規(guī)范》，形成了適宜早產(chǎn)兒的醫(yī)院-家庭早期綜合干預(yù)模式。該模式的特色：醫(yī)院、家庭共同參與，極大發(fā)揮家長能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)門診康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和家庭康復(fù)訓(xùn)練的有力配合；注重早產(chǎn)兒家長的健康教育，提高育兒信心和育兒技巧，尤其是訓(xùn)練技巧，保障隨時(shí)隨地都能進(jìn)行康復(fù)和早教訓(xùn)練；強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)、發(fā)育指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合，以提高早產(chǎn)兒的體格和神經(jīng)心理發(fā)育的全面健康；有專業(yè)的固定團(tuán)隊(duì)，定期的電話家庭指導(dǎo)和隨訪，保障了方案的可持續(xù)開展，取得了較好的臨床效果。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組早產(chǎn)兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)水平雖高于對照組，但處于正常水平的人數(shù)和比例和對照組沒有顯著性差異，一方面說明本科采用的醫(yī)院-家庭模式在精細(xì)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)方面還存在不足，需做好嬰兒期精細(xì)運(yùn)動(dòng)比如主動(dòng)伸手抓物、換手、撕紙、拇食指捏小東西等的強(qiáng)化訓(xùn)練。另一方面也提示早期干預(yù)并不是只糾正到年齡1歲，尤其精細(xì)運(yùn)動(dòng)可能需要更長時(shí)間的干預(yù)。

綜上所述，通過一年的醫(yī)院-家庭模式的早期綜合干預(yù)，早產(chǎn)兒的腦發(fā)育得到了有效促進(jìn)。因此，采用這種模式開展早產(chǎn)兒專案管理，對提高早產(chǎn)兒的智能和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量具要重要的臨床意義。

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To Explore the Hospital Family Comprehensive Mode of Early Intervention

SHEN Liang, ZHAO Yan
(Maternal and Child Health Care Hospital, Chongqing 400013, China)

Objective To investigate early intervention and mental development of the preterm children on the effect of the hospital-family affect patterns. Methods Children born in 2012-2013 were randomly divided into two groups, namely the intervention group and the control group, the intervention group and the control groups were given routine infant care. Preterm children in the intervention group were given to targeted massage, stomach massage, chasing audiovisual training, sports training, awareness and early intervention from their first outpatient care. And 20 infant neural motion detection and Gesell scales monitor their development situation. Results ①At the age of 1 year, developmental quotient preterm children in the intervention group were significantly higher, the difference was significant (P<0.05). ②Preterm children in the intervention group adaptability, large motor, language and personal-social energy region at the edge of the horizontal distribution of scores and the number and proportion of retardation cases of preterm children were lower than in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The early intervention of hospital-family affect patterns has its significant role in promoting mental and sports development of preterm infants.

Hospital- family affect pattern; Preterm infants; Development

R473

B

1671-8194（2015）35-0004-02

E-mail： 1294428871@qq.com