康博士信箱

自血療法可治多種皮膚病

康博士：

半年前，我得了慢性蕁麻疹，久治不愈，經(jīng)常復(fù)發(fā)，非常煩惱。最近聽說一位友人亦患此疾，并用自血療法治好了，至今未犯。請(qǐng)問，我能否應(yīng)用自血療法？有沒有什么副反應(yīng)？

貴州 彭玲

彭玲讀者：

顧名思義，自血療法就是將患者靜脈血抽出體外，再注射到其肌肉內(nèi)，從而達(dá)到治病的目的。這種療法是一種非特異性的刺激療法，可以降低機(jī)體敏感性，具有顯著的脫敏作用，并可提高患者自身的免疫功能。在皮膚科臨床上，該療法多用于治療慢性蕁麻疹、泛發(fā)性濕疹、皮膚瘙癢癥、銀屑病、多發(fā)性癤腫、穿鑿性硬結(jié)性毛囊炎、過敏性紫癜和尋常型痤瘡等慢性、頑固性疾患。

目前，自血療法常用的有以下3種：

1.全身療法。

抽取患者靜脈血5～10毫升，立即在其臀區(qū)作深部肌肉注射，隔日1次，或隔3日1次，10次為一療程，有效者可連續(xù)幾個(gè)療程，直至痊愈。

2.冷藏血療法。

抽取患者靜脈血10毫升，加入10%枸櫞酸鈉0.2毫升，置于2～7℃冰箱內(nèi)，冷藏48～72小時(shí)，然后取出握于手中，使其溫度與體溫接近，作臀區(qū)深部肌肉注射，每2～3日1次，5次為一療程。

3.溶血療法。

先抽取注射用水9毫升，然后再抽取患者靜脈血1毫升，混合后慢慢搖動(dòng)，待紅細(xì)胞溶解變?yōu)橥该?，然后在其臀區(qū)作深部肌肉注射，每2～3日1次，10次為一療程。

需要注意的是，自血療法必須在嚴(yán)格的無(wú)菌條件下進(jìn)行操作，一般無(wú)不良反應(yīng)。個(gè)別患者因局部刺激可引起紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，對(duì)癥處理后，這些情況很快就會(huì)消失，均不影響連續(xù)治療。但是，對(duì)于伴有肺結(jié)核、嚴(yán)重腎病和發(fā)熱的患者，以及孕婦，均應(yīng)禁忌使用自血療法。

康博士

腋臭可徹底治愈嗎

康博士：

天氣炎熱，我女兒的腋臭問題就特別突出。前不久，她剛剛找到工作，腋臭問題卻給她造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)。請(qǐng)問，現(xiàn)在治療腋臭有哪些手段？是否可以徹底治愈？

西安 朱清

朱清讀者：

腋臭又稱狐臭，其分布在體表皮膚如腋下、會(huì)陰、背上部位的大汗腺（頂泌汗腺）分泌物中，可散發(fā)出一種特殊難聞的氣味。腋臭是一種遺傳性疾病，大多數(shù)狐臭患者有家族遺傳史。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本癥多見于青壯年，到老年后可減輕或消失。

現(xiàn)在，治療腋臭的方法較多，主要有下面三種。

1.外用藥物涂擦。外用藥物治療腋臭，多數(shù)是以香遮臭，只能緩解或遮掩臭味，不能從根本上治療腋臭，只能緩解癥狀，有些患者甚至沒有效果。

2.注射療法。外用藥物療效不佳，可以選擇局部注射肉毒素治療。肉毒素可以麻痹支配汗腺的交感神經(jīng)，阻斷交感神經(jīng)對(duì)汗腺的支配，獲得控制汗液分泌的效果。這是近年來(lái)對(duì)于該疾病新開展的治療手段之一，副作用小，一般每年入夏之際治療一次即可。通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)身體的精確定位、定量注射肉毒毒素，能夠以最小的劑量即刻達(dá)到最滿意的療效。該方法方便安全，無(wú)明顯恢復(fù)期，不需要休假，適用于青春期前患者以及程度很輕的患者。

3.手術(shù)療法。根據(jù)腋臭的發(fā)生原因，破壞大汗腺被認(rèn)為是腋臭根治的關(guān)鍵。大汗腺通常在青春期時(shí)快速發(fā)育，分泌逐漸達(dá)到頂峰，所以患者接受手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)最好在青春期以后，否則容易復(fù)發(fā)。

采用微創(chuàng)大汗腺清除術(shù)治療腋臭，可以收到較滿意的療效。方法是經(jīng)局部麻醉后，在腋下開3～4厘米的切口，在直視下用手術(shù)剪刀或者專用刮勺將大汗腺?gòu)氐灼茐牟⑶宄w外，使之不再分泌汗液，使腋臭從根本上得到治愈。傷口在腋下皺紋處縫合，并采取紗布、彈力繃帶加壓包扎，傷口一個(gè)月后基本就不太明顯了。術(shù)后十天內(nèi)雙臂不能完全下垂，至少要保持45°角，夜晚睡眠時(shí)上臂應(yīng)像手術(shù)時(shí)一樣展開，這樣傷口愈合后較平坦，外形更佳。

需要強(qiáng)調(diào)的是，目前沒有一種療法能夠保證一次治療后達(dá)到永不復(fù)發(fā)或徹底無(wú)味的程度。大汗腺微創(chuàng)清除術(shù)，一次治療臨床治愈率可達(dá)90%以上，個(gè)別嚴(yán)重者會(huì)復(fù)發(fā)，但也比以前明顯減輕。

康博士

得了髕骨軟化癥怎么辦

康博士：

我今年40歲，最近1個(gè)月感到右膝關(guān)節(jié)疼痛，不能走遠(yuǎn)路，下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛加劇，連上下樓也疼痛、發(fā)軟，醫(yī)院診斷為髕骨軟骨軟化癥。請(qǐng)問這種病是怎么得的？該怎樣治療？

寧夏 張風(fēng)

張風(fēng)讀者：

髕骨俗稱膝蓋骨，髕骨軟骨軟化癥是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生于中老年女性。膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及不穩(wěn)，尤其上下樓梯及關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)明顯，常見髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面壓痛，髕骨摩擦活動(dòng)時(shí)疼痛，甚至出現(xiàn)摩擦音。其主要病理變化是髕骨軟骨的軟化和進(jìn)行性破裂、退行性變，后期還可導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

髕骨軟化癥的病因較復(fù)雜，患者多有反復(fù)長(zhǎng)期過度受傷史，但也有部分患者無(wú)明顯受傷史。髕骨軟骨覆蓋在髕骨背面，屬于關(guān)節(jié)軟骨，位于股骨下端前方，與股骨關(guān)節(jié)面相連，共同維持膝關(guān)節(jié)的正常功能。根據(jù)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析，髕骨具有加大股四頭肌力臂的重要作用，在日常生活中髕骨關(guān)節(jié)面會(huì)承受較大的作用力，特別是在屈膝90°時(shí)承受的力量可達(dá)體重的2～3倍，負(fù)重時(shí)則受力更大。

正常情況下，由于髕骨關(guān)節(jié)面比較光滑，同時(shí)又有關(guān)節(jié)滑液的潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)保護(hù)作用，膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)面的影響不大，但關(guān)節(jié)軟骨代謝出現(xiàn)異常時(shí)會(huì)影響關(guān)節(jié)面的光滑度，加大運(yùn)動(dòng)過程中的摩擦力，可加快髕骨關(guān)節(jié)的磨損，甚至引起關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)病理性改變，如缺血、糜爛、剝脫等。

對(duì)于髕骨軟骨軟化癥，預(yù)防重于治療。應(yīng)避免能引起疼痛的各種活動(dòng)，如劇烈體育運(yùn)動(dòng)，過度行走；避免爬樓梯、爬山、下蹲及下跪的屈膝活動(dòng)；持之以恒地進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和直腿抬高鍛煉，可增強(qiáng)股四頭肌張力。

髕骨軟化癥的治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，目的是解除疼痛，增強(qiáng)腿部力量。

*物理療法，如紅外線、超短波及中藥離子導(dǎo)入治療，改善局部血液循環(huán)。

*口服非激素類抗炎止痛藥，如消炎痛。

*局部按摩，如一指禪推法、提髕捻揉法。

*口服改善軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物，如氨基葡萄糖等。

*外用藥熏洗，可予中藥海桐皮湯熏洗膝部。

*小針刀療法，經(jīng)皮髕骨穿刺減壓，有緩解髕骨內(nèi)高壓、改善微循環(huán)的作用，從而緩解髕骨痛。

康博士

兒童少用化學(xué)性防曬霜

康博士：

家里寶寶2歲半了，白天愛在室外玩耍，近期都是高溫且日照足，不一會(huì)兒我倆的皮膚都曬得紅紅的。后來(lái)一有外出，我給自己涂抹防曬霜后也給她涂上厚厚一層。小區(qū)里的其他媽媽卻勸我不要給孩子涂，說畢竟是成人用的化學(xué)制劑，請(qǐng)問小孩能用防曬霜嗎？

河南 時(shí)敏

時(shí)敏讀者：

成人用的防曬霜，寶寶須謹(jǐn)慎使用。北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科博士舒暢介紹，成人用的防曬產(chǎn)品，沒有經(jīng)過兒童的安全性和過敏性試驗(yàn)，因此是否適合兒童使用，尚無(wú)足夠臨床證據(jù)支持。且其中添加的化學(xué)成分較多，某些振蕩劑可能含有機(jī)溶劑，不建議用在兒童皮膚上。

防曬霜的類別，通常分為物理性防曬霜和化學(xué)性防曬霜。物理性防曬霜，主要使用礦物顆粒等遮光劑，通過反光作用來(lái)抵擋太陽(yáng)光對(duì)皮膚傷害。這種礦物質(zhì)顆粒比較大，不會(huì)被皮膚吸收，兒童使用起來(lái)相對(duì)較安全。臨床上，醫(yī)生常推薦的氧化鋅軟膏，可作為一種物理性防曬劑，兒童可以安全使用。

而化學(xué)性防曬霜，主要靠化學(xué)成分的吸光作用來(lái)防曬，如桂皮酸鹽、對(duì)氨基苯甲酸鹽等。這些化學(xué)成分在吸收太陽(yáng)光的同時(shí)，可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成其他物質(zhì)。目前市面上許多防曬產(chǎn)品屬混合型，即物理性防曬和化學(xué)性防曬相結(jié)合。

媽媽在挑選防曬霜時(shí)，要先看看產(chǎn)品包裝上的成分表，盡量選擇物理性防曬霜或化學(xué)成分添加較少的防曬產(chǎn)品。最好選擇經(jīng)批準(zhǔn)的兒童專用防曬用品，凡是正規(guī)的、經(jīng)批準(zhǔn)的兒童防曬霜都可以在國(guó)家食藥總局網(wǎng)站上查詢得到。使用前，取少量防曬霜在孩子的耳后或手腕處做過敏性測(cè)試，無(wú)過敏反應(yīng)再大面積涂抹于皮膚上。

舒暢強(qiáng)調(diào)，一般來(lái)說，5、6歲以下年齡較小的孩子，皮膚更嬌嫩，在戶外活動(dòng)較少，最好不用防曬霜。幼兒自控力差，涂抹防曬護(hù)膚品后，不經(jīng)意間可入口或入眼，有一定安全風(fēng)險(xiǎn)。可采用戴寬邊遮陽(yáng)帽、遮陽(yáng)傘、穿長(zhǎng)袖衣褲等物理防曬方式。

康博士