螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床分析

張貴興，蔡彩云，黃葉明

廈門(mén)市第五醫(yī)院，福建廈門(mén)　361101

螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床分析

張貴興，蔡彩云，黃葉明

廈門(mén)市第五醫(yī)院，福建廈門(mén)361101

目的探討螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法整群選取該院于2011年6月—2014年6月期間，治療的48例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行螺旋CT及X線(xiàn)平片檢查，對(duì)比兩種檢查方法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的病變及征象顯示情況。結(jié)果對(duì)于I級(jí)、II級(jí)的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查診斷中，螺旋CT檢出率顯著大于X線(xiàn)平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而螺旋CT及X線(xiàn)平片對(duì)III級(jí)、IV級(jí)的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎，對(duì)關(guān)節(jié)面侵蝕、骨質(zhì)囊變、骨質(zhì)增生硬化、軟組織腫脹的征象檢出率顯著大于X線(xiàn)平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而螺旋CT及X線(xiàn)平片對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬的征象檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床效果確切，具有較高的密度及軟組織分辨率，清晰顯示強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的各種病變及征象，顯現(xiàn)較高的有效性，具有較高的臨床價(jià)值。

強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)炎；螺旋CT；診斷

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是指機(jī)體免疫缺陷或腸道細(xì)菌觸發(fā)免疫炎癥導(dǎo)致脊柱、椎骨及關(guān)節(jié)等出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)。由于強(qiáng)直性脊柱炎病情呈漸進(jìn)性發(fā)展，隨著病情惡化，骶髂關(guān)節(jié)作為強(qiáng)直性脊柱炎最早累及的部位，引發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎［1］。臨床表明，強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎存在免疫失調(diào)，脊柱畸形、骨質(zhì)硬化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直的風(fēng)險(xiǎn)增大，可影響患者的活動(dòng)功能，導(dǎo)致關(guān)節(jié)外多組織器官功能受損［2］。影像學(xué)檢查強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎，為該的臨床診斷提供重要依據(jù)，有利于提高該病的檢出率。對(duì)此，該研究整群選取該院于2011年6月—2014年6月期間，治療的48例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院于2011年6月—2014年6月期間，治療的48例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)特征性實(shí)驗(yàn)及影像學(xué)臨床確診；其中男患33例、女患15例；年齡范圍25.5～66.6歲、平均年齡（38.4±2.9）歲；病程最短4個(gè)月、最長(zhǎng)11.0年、平均病程（4.2±1.3）年。

1.2研究方法

所有患者均分別進(jìn)行螺旋CT及DR檢查；采用螺旋CT機(jī)（GE ProspeedⅡ型雙排螺旋CT、GE Optima 660型64排螺旋CT）進(jìn)行螺旋CT檢查時(shí)，患者取仰臥位，掃描范圍為髂嵴上緣與恥骨聯(lián)合下緣之間；掃描方式為連續(xù)軸位掃描；掃描參數(shù)：電壓為120 kV、電流280 mAs，層厚1 mm、螺距0.625 mm、矩陣512×512；采用數(shù)字化X線(xiàn)拍片機(jī)（GE Definium 6000Ⅲ型雙板DR、GE DRF型單板DR）進(jìn)行X線(xiàn)平片檢查時(shí)，檢查部位為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)正位及腰椎正側(cè)位；對(duì)比兩種檢查方法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的病變及征象顯示情況。

1.3影像學(xué)分級(jí)

0級(jí)：正常；I級(jí)：可疑異常；II級(jí)：輕度異常，可見(jiàn)局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變；III級(jí)：明顯異常，為中度或重度骶髂關(guān)節(jié)炎，有以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上改變：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強(qiáng)直；IV級(jí)：嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種檢查方法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的病變顯示情況對(duì)比

對(duì)于I級(jí)、II級(jí)的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查診斷中，螺旋CT檢出率顯著大于X線(xiàn)平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而螺旋CT及X線(xiàn)平片對(duì)III級(jí)、IV級(jí)的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩種檢查方法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的征象顯示情況對(duì)比

螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎，對(duì)關(guān)節(jié)面侵蝕、骨質(zhì)囊變、骨質(zhì)增生硬化、軟組織腫脹的征象檢出率顯著大于X線(xiàn)平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（P＜0.05）；而螺旋CT及X線(xiàn)平片對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬的征象檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩種檢查方法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的病變顯示情況對(duì)比［n（%）］

表2　兩種檢查方法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的征象顯示情況對(duì)比［n（%）］

3　討論

強(qiáng)直性脊柱炎作為慢性、侵襲性的炎癥疾病，以骨骼關(guān)節(jié)受累為主要特征；骶髂關(guān)節(jié)作為強(qiáng)直性脊柱炎最早累及部位，以滑膜部及韌帶部對(duì)稱(chēng)發(fā)病為主。螺旋CT及X線(xiàn)平片均作為檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的常用方法，均通過(guò)病灶密度反映病變特征，對(duì)患者的創(chuàng)傷性小，可多次重復(fù)檢查［3］。許來(lái)艷［4］研究指出，X線(xiàn)平片檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的敏感性及特異性較差，容易造成臨床漏診。劉迎軍［5］研究表明，螺旋CT具有較高的密度及軟組織分辨率，通過(guò)平面重組、容積再現(xiàn)和最大密度投影等技術(shù)，可清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)的病變，辨別檢出關(guān)節(jié)面侵蝕、骨質(zhì)囊變、骨質(zhì)增生硬化及軟組織腫脹等征象。

隨著螺旋CT的廣泛應(yīng)用于診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎，掃描速度較快，良好的空間分辨率，對(duì)細(xì)微病變的檢出率較高，可全方位顯示病灶病變的細(xì)節(jié)，盡可能地反饋病灶信息，為臨床診斷、治療及評(píng)估預(yù)后而提供依據(jù)［6］。郭海燕［7］研究證實(shí)，螺旋CT在檢查強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎中，可清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確反映骶髂關(guān)節(jié)炎的不同階段表現(xiàn)；進(jìn)一步提示對(duì)于病情復(fù)雜、難以診斷的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎，可采取螺旋CT，提高對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷效果。在該研究中，對(duì)于I級(jí)、II級(jí)的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查診斷中，螺旋CT檢出率顯著大于X線(xiàn)平片；提示螺旋CT對(duì)早期的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎診斷效果顯著，比X線(xiàn)平片更具有臨床可行性。俞詠梅［8］在螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的研究中，X線(xiàn)平片與螺旋CT在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)間隙增寬方面無(wú)顯著性差異；此外，螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎，對(duì)關(guān)節(jié)面侵蝕、骨質(zhì)囊變、骨質(zhì)增生硬化、軟組織腫脹的征象檢出率顯著大于X線(xiàn)平片；提示螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床效果確切，具有較高的密度及軟組織分辨率，清晰顯示強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎的各種病變及征象，顯現(xiàn)較高的有效性，具有較高的臨床價(jià)值。

［1］劉國(guó)慶，周子和，劉興華，等.128層螺旋CT高清成像技術(shù)在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（3）：216-218.

［2］丁建林，易旦冰，陳耀強(qiáng)，等.低劑量64層螺旋CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（4）：576-578，601.

［3］宋傳順.低劑量64層螺旋CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變中的臨床應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）：117.

［4］許來(lái)艷.螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.影像技術(shù)，2015，27（4）：33-34，18.

［5］劉迎軍，楊德維.螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（13）：98-99.

［6］侯志雄，藍(lán)華，呂集盛，等.螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（11）：1662-1664，1668.

［7］郭海燕，詹浩輝，李衛(wèi)新，等.強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎的磁共振診斷價(jià)值［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10（2）：110-112.

［8］俞詠梅，徐亮，張錫龍，等.X線(xiàn)CT和MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，14（5）：404-407.

Clinical Analysis of Spiral CT in Diagnosis of Ankylosing Spondylitis and Sacroiliitis

ZHANG Gui-xing，CAI Cai-yun，HUANG Ye-ming
Xiamen Fifth Hospital，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361101 China

Objective To study the clinical effect of spiral CT in diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliitis.Methods 48 cases of patients with ankylosing spondylitis and sacroiliitis treated in our hospital from June 2011 to June 2014 were selected as the research object and were respectively given spiral CT and x-ray plain film examination，the lesions and signs revealing situation of two examination methods for ankylosing spondylitis and sacroiliitis were compared.Results In the examination and diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliitis of class I and class II，the detection rate of spiral CT was higher than that of x-ray plain film，and there was an obvious difference（P＜0.05）；but in the examination and diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliitis of class III and class IV，there was no obvious difference in the detection rate between the two examination methods（P＞0.05）；In the diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliitis，the detection rate of signs such as articular surface erosion，sclerotin cystic change，hyperostosis osteosclerosis and soft tissue swelling diagnosed by spiral CT was obviously higher than that diagnosed by x-ray plain film，and there was an obvious difference（P＜0.05）；there was no obvious difference in the detection rate of signs such as ankyloses and joint space narrowing or widening between the two examination methods（P＞0.05）.Conclusion Spiral CT in diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliitis has a definite clinical effect and higher density and soft tissue resolution，which can clearly reveals various lesions and signs of ankylosing spondylitis and sacroiliitis with higher effectiveness and higher clinical value.

Ankylosing spondylitis；Sacroiliitis；Spiral CT；Diagnosis

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0189-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.189

張貴興（1971.1-），男，福建廈門(mén)人，大專(zhuān)，主治醫(yī)師，研究方向：CT診斷。

（2015-09-20）