胰島素泵護理操作技術的優(yōu)化評價

馬艷霞

Summary of post-disaster needs assessment after 2015 Nepal earthquake

王一鏜

楊　宇，趙　亮，劉海峰

· 護理| NURSING ·

胰島素泵護理操作技術的優(yōu)化評價

馬艷霞

總結針對糖尿病患者使用胰島素泵期間的護理操作經(jīng)驗，對比傳統(tǒng)護理和優(yōu)化護理操作技術，觀察分析患者出現(xiàn)的不良反應和自感不適，提出相應護理操作的進一步改良措施。從而減少了短期DM帶泵治療患者的不良反應與自感不適，提高了患者滿意度。

胰島素泵；護理操作；糖尿病

胰島素泵進入中國市場已有15年，目前個人長期用泵者已近4萬。據(jù)我國胰島素泵長期使用者的調查顯示，44%為1型糖尿病，54%為2型糖尿病，其余2%為其他原因引起的糖尿病。現(xiàn)約有3000家醫(yī)院開展了胰島泵治療，據(jù)推測接受短期胰島素泵治療的患者已超過百萬［1］，所以在對糖尿病患者使用胰島素泵期間的護理操作顯的至關重要。目前，傳統(tǒng)的護理操作未能跟上科技設備的更新，出現(xiàn)了一些因護理操作引起的不良反應，如皮下結節(jié)、皮膚過敏等，對患者造成了不必要的傷害。結合臨床工作，筆者探索出一套對胰島素泵的設置、佩戴、護理等改良操作技術，以減輕患者不良反應與自感不適，為推動臨床護理工作實現(xiàn)合理、實用、科學化做出一份努力。

1　資料與方法

1.1臨床資料 收集2014-02至2015-02在筆者所在科室接受短期胰島素泵治療的糖尿病患者200例，全部為2型糖尿病，男88例，女112例，平均（53.47±11.36）歲，病程2～14年，用泵時間3～8 d。將患者隨機分為傳統(tǒng)護理組和優(yōu)化護理組，兩組各100例，男女比例相同，男44例，女56例。

1.2設備 本研究使用美國原裝進口美敦力（Medtronic）712智能胰島素泵，采用BioPULSE生理脈沖微量輸注方式，胰島素吸收均勻緩慢，24 h持續(xù)自動檢測，對各種異常均能及時報警，防護等級為IPX7，可防濺水或一過性浸水。包括以下基本組件：機身、助針器、儲藥器、輸注管路和防水膠布等。

1.3護理方法

1.3.1傳統(tǒng)護理技術 主要由醫(yī)師在患者床旁進行操作，操作后向患者講解置泵后的血糖控制。

1.3.1.1置泵前的護理 囑患者仰臥位，輸注部位首選腹部臍周4～5 cm以內(nèi)的區(qū)域，不妨礙活動處為穿刺點，同時避開有硬結區(qū)域。輸注部位進行常規(guī)消毒后穿刺，使用透明貼固定。

1.3.1.2置泵期間護理 嚴密監(jiān)測血糖9次/d，即空腹、三餐前、三餐后2 h、睡前、凌晨3點，應注意有無低血糖發(fā)生，隨身攜帶糖果、餅干。

1.3.1.3局部皮膚護理 置泵后應每日交接班檢查局部皮膚情況。

1.3.1.4胰島素泵的護理 建議患者上泵期間避免洗澡，保持輸注部位清潔干燥；不能將泵至于氣溫超過45 ℃或低于0.5 ℃的環(huán)境中，防止胰島素失效；更換胰島素時提前2～3 h從冷藏箱中取出放于溫室內(nèi)。

1.3.2改良后的護理操作技術 主要由責任護士在患者床旁進行操作，提出護理人員必須了解輸注部位的解剖結構與輸注藥物在不同人體組織的吸收特征。

1.3.2.1置泵前的護理 多數(shù)患者對應用胰島素泵短期強化治療DM這種方法缺乏了解，會產(chǎn)生緊張、焦慮、懷疑等情緒。面對患者出現(xiàn)的這些心理反應應該理解與體諒，及時有效地與患者溝通了解，適時為患者進行健康指導，消除患者的不良心理反應［2］。在置泵前向家屬及患者詳細介紹胰島素泵的工作原理和基本操作過程，講明安裝胰島素泵后的注意事項和機器發(fā)生報警的種類及處理方法，讓患者主動接受胰島素泵的治療［3］。囑患者沐浴更衣，保持皮膚清潔、干燥，防止注射部位發(fā)生感染。另囑患者置泵前24 h停用中、長效胰島素，防止胰島素的蓄積。

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.017

作者簡介：馬艷霞，大專學歷，護師，E-mail：zdjjzx@163.com

作者單位： 300162 天津，武警后勤學院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

1.3.2.2置泵時的護理操作方法與流程 （1）評估患者。與患者進行交流，觀察其意識，配合度；囑患者仰臥位，兩手自然放于軀干兩側，下肢彎曲，身體放松，檢查腹部皮膚情況是否良好，有無瘢痕、炎性反應、硬結等；輸注部位首選腹部臍周4～5 cm區(qū)域，不妨礙活動處為穿刺點，按壓腹壁，避開硬結區(qū)域［4］。（2）準備環(huán)境和物品。保持病區(qū)清潔、安靜、光線充足；護士洗手、戴口罩，備好胰島素泵、超短效胰島素、彎盤、75%乙醇、防水膠布、助針器、儲藥器、輸注管路、棉簽、治療巾等。提前30 min從冰箱取出胰島素，使胰島素溫度與室溫相同；檢查胰島素泵電量，如顯示低電量，應更換電池。（3）設置胰島素泵。護士核對醫(yī)囑、患者姓名、藥物種類、劑量、濃度、用法等；再次向患者解釋操作目的及配合的注意事項；設置各項參數(shù)、日期和時間；按醫(yī)囑設置基礎率，追加胰島素最大劑量。見圖1A、圖1B。（4）安裝儲藥器與管道。檢查儲藥器是否包裝完好，抽吸儲藥器使其滑行良好然后抽取胰島素排除氣泡，取下針頭，連接輸注導管接頭于儲藥器乳頭，拉出活塞桿，按鍵使馬達復位；將已充滿胰島素的儲藥器裝入胰島素泵內(nèi)；再按胰島素泵“ACT”按鈕，充盈輸注管至出現(xiàn)液滴，告知患者不能隨意觸碰胰島素泵按鍵，不能自行調節(jié)胰島素泵設定值，以免導致誤輸入［5］。（5）操作流程。囑患者取舒適體位，選擇注射部位，進行皮膚消毒；注射和固定胰島素泵時，先貼上有孔小膠布，把針頭放入助針器，再將助針器對準注射部位與皮膚呈90°，推動注射器進針，拔出引導針，檢查針頭是否完好，在用防水膠布“十”字固定，最后將胰島素泵調至正?！斑\行”模式［6］（圖1C）。

1.3.2.3置泵后的護理操作 檢查穿刺部位的皮膚，觀察有無紅腫、硬結等異?，F(xiàn)象；囑患者注意穿刺部位的清潔衛(wèi)生，預防感染；指導患者保持高纖維素、低碳水化合物、低脂肪飲食；適當做一些競走、伸展、扭腰、下蹲等有氧運動，保持良好的生活規(guī)律與充足睡眠，增強機體免疫力；按護理等級查房，詢問患者是否有不適，發(fā)現(xiàn)紅腫、皮疹等不良反應時，及時上報醫(yī)師并做相應處理；同時嚴密監(jiān)測血糖4～9次/d，即空腹、三餐前、三餐后2 h、睡前、凌晨3點。在監(jiān)測血糖期間，患者如有取血處皮膚發(fā)紫、淤青、破損等，護理人員應嚴格進行皮膚消毒，做好應對處理，給予患者淤青處熱敷。隨時關注患者有無低血糖發(fā)生，如患者出現(xiàn)面色蒼白、虛汗、頭暈等低血糖反應，應快速加測血糖一次，并囑其隨身攜帶糖果、餅干等。

圖1　胰島素泵的操作方法與流程

1.3.2.4局部皮膚護理 使用胰島素泵時應定期更換導管和注射部位以避免感染及堵塞針頭。置泵后應每日檢查局部皮膚有無紅腫，水泡硬結、出血及貼膜過敏情況，充注軟管皮下停留3～7 d后，應重新更換，注射部位應相隔2～3 cm。如出現(xiàn)硬結時可熱敷及理療，促進局部血液循環(huán)，恢復組織結構［7］。

1.3.2.5胰島素泵存放 不能將泵置于氣溫超過28 ℃或低于2 ℃的環(huán)境中，防止胰島素泵失效，更換胰島素時提前2～3 h從冷藏箱中取出放于室溫內(nèi)，以免胰島素預熱后溢出，在泵容器中產(chǎn)生氣泡。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

在對200例糖尿病患者進行短期強化帶泵治療過程中，改良護理操作后，感染人數(shù)在優(yōu)化護理操作后減少最多，與傳統(tǒng)護理方法比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），對患者出現(xiàn)的皮膚過敏癥狀在此次優(yōu)化護理操作中差異率并不顯著；患者自感不適、皮下硬結和皮疹人數(shù)均相對減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1　兩組糖尿病患者發(fā)生不良反應的人數(shù)比較（例；n=100）

3　討 論

以往的臨床護理工作要求護理人員必須熟練掌握護理基礎與原則，而在醫(yī)學技術迅猛發(fā)展、醫(yī)療器械日新月異的今天，對護理工作者們提出的要求也將更為嚴格。通過分析200例糖尿病帶泵治療患者看出，傳統(tǒng)的護理操作只是單一的基本常規(guī)護理，并未體現(xiàn)對帶泵患者更為專業(yè)的護理操作。在改良優(yōu)化護理操作后糖尿病帶泵治療患者易出現(xiàn)的不良反應均得到了下降，最突出的是患者感染率明顯下降，說明護理操作中無菌觀念貫穿全程和正規(guī)的護理操作技術是控制感染的一項重要手段；其次為皮下硬結、自感不適率和皮疹率也相應得到改善；而對患者出現(xiàn)的皮膚過敏癥狀在此次優(yōu)化護理操作中差異并不顯著，筆者推斷過敏的出現(xiàn)與自身因素和皮膚接觸物可能有關。

因糖尿病患者長期血糖偏高，機體抵抗力下降，白細胞、單核細胞、巨噬細胞受到影響。殺菌力的下降可使免疫防御功能失調，另外，糖尿病患者脂肪合成減少，分解增強，使血脂增高，血管發(fā)生病變，血流緩慢，組織供氧減少，影響組織細胞對感染的反應能力，有利于細菌的生長。筆者提到的優(yōu)化護理操作重點主要在防控感染與增強患者免疫力上，要求護理人員必須嚴格遵守無菌觀念，操作前后嚴格消毒洗手，戴口罩，熟悉胰島素泵的佩帶操作方法；注重環(huán)境清潔，每日消毒；對患者接觸的物品及用物隨機采樣化檢；及時與患者溝通進行健康宣教和心理暗示；組織患者每日30 min運動健身，增強免疫力。

胰島素治療會導致一定的不良反應，脂肪增生形成的硬結不容忽視，由于使用胰島素可以導致脂肪增生，另外針頭長期對皮下脂肪的刺激也可導致脂肪增生形成硬結，脂肪增生給患者造成的危害主要表現(xiàn)為脂肪肥大部分的血管變少，從而影響胰島素的吸收。與未患脂肪增生的患者相比，脂肪增生的患者吸收胰島素的濃度減少了25%，針對這種情況應對患者進行局部按摩、熱敷、理療或注入少量肝素促使其恢復，并更換部位進行注射，延緩脂肪增生。

改良后的護理操作在選擇部位和評估上更加正規(guī)化，對患者易發(fā)生的皮下硬結也有相應的改善作用；及時更換和動態(tài)觀察注射部位對皮下脂肪增生和萎縮起到了一定的保護和延緩作用；對患者自感不適、皮膚過敏、瘙癢等不良反應的改善不夠顯著，可能跟胰島素、引導針、透明膠帶、自身因素等有一定關系。此改良優(yōu)化護理操作技術與實際臨床工作相結合，患者的不良反應明顯減少，不但得到患者高度評價，還有利于臨床護理工作者更新觀念，進一步完善護理體制。胰島素泵雖然有許多優(yōu)越性，但為達到最佳治療效果，減輕危險性，仍需全面、細致、持續(xù)的觀察和護理。

【參考文獻】

［1］中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會，中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會，中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國胰島素泵治療指南（2014版）節(jié)選（上）［J］. 糖尿病臨床，2014， 8（8）：353-359.

［2］方 英. 胰島素泵護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2004，25（11）：1316.

［3］汪炎明. 內(nèi)分泌科臨床護理操作規(guī)范與護理禮儀溝通技巧及質量安全管理考核標準使用手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生科技出版社，2009：21-63.

［4］漆紅萍. 動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病的治療觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2010，7（4）：57-58.

［5］李曉靜. 2型糖尿病病人胰島素泵的應用管理與護理［J］.護理實踐與研究，2012，9（13A）：57-58.

［6］陳偉菊. 最新內(nèi)分泌科臨床護理思維與實踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：330-332.

［7］尤黎明，吳 瑛. 內(nèi)科護理學［M］. 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：593-598.

（2015-06-24收稿 2015-08-05修回）

（責任編輯 羅發(fā)菊）

· 前沿編譯| FRONTIER COMPILATION ·

2015年尼泊爾地震災后需求評估概要

Summary of post-disaster needs assessment after 2015 Nepal earthquake

【據(jù)尼泊爾政府2015年地震災害需求評估報告】題：Nepal earthquake 2015 post disaster needs assessment executive summary（作者：Government of Nepal National Planning Commission）

1　背景

尼泊爾是世界第11個最易發(fā)生地震的國家，據(jù)記載，1255年的一次地震造成了加德滿都谷1/3人口的死亡。最近一次大地震（8.4級）是在1934年，超過10 000人死亡。此后，1980、1988和2011年也都發(fā)生了地震，造成嚴重的人員傷亡和物資損失。

2015年4月25日，當?shù)貢r間11：56，一次7.6級（由尼泊爾國家地震中心記錄）的地震襲擊了廓爾喀歷史建筑區(qū)域的巴帕克（Barpak）村（加德滿都西北76公里處），受災程度為80年來之最。截至2015年6月7日，已經(jīng)發(fā)生了超過300次4.0級以上的余震，其中4次超過6.0級。此輪地震導致超過8790人死亡和22 300人受傷，據(jù)估計，尼泊爾近1/3人口（800萬）受到影響。75個縣受災，其中14個被劃為“危機重災區(qū)”。受到毀壞的建筑設施包括住宅及政府建筑、文物古跡、學校和衛(wèi)生站、農(nóng)村道路、橋梁、供水系統(tǒng)、農(nóng)業(yè)用地、旅游路線、水電廠和體育設施等，其中歷史古跡受災最為嚴重。災害中女性比男性死亡人數(shù)更多，部分原因是由于性別角色分配不同，地震發(fā)生時，女性大多忙于屋內(nèi)的瑣事。地震后各地區(qū)受災程度不同，具體分布情況見圖1。

2　救援行動以及外來援助

尼泊爾政府在地震后數(shù)小時內(nèi)正式提出了國際援助請求。尼泊爾《災害應對框架》作為協(xié)調地震應對的關鍵工具，推進中央政府的決策和指令。國家應急行動中心建議中央災害救援委員會將重點放在搜索和生命救援上。來自總理災害救援基金的財政資源及時下?lián)?，政府集群機制也即刻啟動。

尼泊爾軍隊、警方和武警部隊采取了有效的搜救行動。總共有來自34個國家134支國際搜救隊伍響應尼泊爾的求救。據(jù)內(nèi)政部報告，搜救中用到4236個直升飛機航班（政府/私人），有7588人接受空中救援，4689人獲得陸地救援。搜救調用了超過90%的安全部隊，包括22 500名公務員、65 059名尼泊爾軍隊人員、41 776名尼泊爾警隊人員和24 775名武警，以及4 000名政府、私人醫(yī)務工作者。

60多個國家、聯(lián)合國和其他國際機構對受災人口提供應急救援和人道主義援助。友國出動多次空中援助，帶來物資并將其分送至各區(qū)。聯(lián)合國發(fā)出的求援籌得4億2200萬美元，滿足3個月的重要人道主義需求。至今，有1億2910萬美元（31%）的需求得到滿足。非政府組織（Non-Governmental Organizations， NGOs）和當?shù)貒H非政府組織（International Non-Governmental Organizations， INGOs）聯(lián)盟及時支持了社區(qū)的救援工作。

圖1　2015尼泊爾地震后受災程度按地區(qū)分布

3　 災害影響

據(jù)估計，災難所造成的賠償及損失是7060億尼泊爾盧比，即70億美元，災害對各行業(yè)和部門帶來的影響見表1。

3.1對宏觀經(jīng)濟的影響 財政年度年報稱：尼泊爾2014—2015年GDP增長僅3%，預計是近8年來最低。遭受沖擊最嚴重的經(jīng)濟活動是房地產(chǎn)、租賃以及商業(yè)。此外服務業(yè)的旅游產(chǎn)業(yè)也蒙受了巨大損失。社會方面，預計教育的增長速度將減緩。

3.2對農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)的影響 尼泊爾是嚴重依賴農(nóng)業(yè)的國家，除了加德滿都谷地之外，中部和西部地區(qū)受地震影響的基本上是農(nóng)村。地震和隨之而來的山體滑坡對該國農(nóng)業(yè)造成嚴重破壞，導致整個國家經(jīng)濟體制的震蕩。此外，這些地區(qū)的畜牧業(yè)普遍較高于全國平均水平，由于畜牧業(yè)是農(nóng)村家庭的另一個主要收入來源，這表明該地區(qū)普遍虧損的非常嚴重，可能在短時間內(nèi)帶來嚴重沖擊。災害對各行業(yè)造成的影響見圖2。

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.018

作者單位：成都 610207，四川大學-香港理工大學災后重建與管理學院

圖2　2015尼泊爾地震后各行業(yè)受災害影響分布

表1　2015尼泊爾地震后災害影響概要

如圖2所示，受影響最嚴重的是社會行業(yè)（58%），其中房屋占86%。接下來是生產(chǎn)部門（25%），基礎設施（10%）及其他交叉問題（7%）。

除了農(nóng)村的畜牧業(yè)外，水電、交通、通訊，都有著不同程度的損失。據(jù)估計，這次地震將會增加2.5%～3.5%的貧困人口，相當于增加70 000貧困人口。

3.3財政和金融部門的影響 公共收入在震后遭到嚴重沖擊，將無法達到財政年收入目標4230億尼泊爾盧比。截至2015年7月中旬，財政收入僅能達到3900億尼泊爾盧比，下降約8%。這使得2015—2016年財政年收入目標降低至4600億～4800億，而在地震之前，該目標為5120億尼泊爾盧比。受擴張性預算和供應瓶頸的影響，2015—2016年財政年的通貨膨脹壓力將會提高，對各類工人的提薪也會造成壓力。

3.4涉外部門影響 受地震影響，出口行業(yè)受到影響。出口產(chǎn)品的國內(nèi)消耗量增加，預計出口量與上年相比降低6個百分點。由于機器、食品、藥物以及建材需求的增加，進口量可能有所提高。國際轉賬和支付有望提高，但是貿(mào)易不平衡今明兩年將會加劇。由于投資形勢不明朗，出口量暫不會迅速提高，2015—2016年財政年進口量預計將提高18%。

3.5性別平等以及社會包容問題 弱勢群體在災難中遭受苦難和損失最嚴重。大部分農(nóng)業(yè)和非正式部門工人是女性。財產(chǎn)少、家務負擔、有限的經(jīng)濟來源以及缺少生活方式的選擇意味著婦女比起男性需要花費更長的時間恢復。在接下來的12個月，大約有138 000婦女正在或即將懷孕，因此她們需要產(chǎn)科護理。慶幸的是，在受災最為嚴重的14個地區(qū)有很多赴海外留學、工作的人口，其損失相對比預想中小。這些人在得知祖國受災之后，火速趕回并運用專業(yè)知識將災害降到最低。

尼泊爾經(jīng)濟面臨著如何保持持續(xù)增長的挑戰(zhàn)，同時得到了較為寬松的財政空間和收支平衡的支持。近期尼泊爾最大政黨一致同意頒布新憲法的行為，為恢復高速經(jīng)濟發(fā)展注入了動力，同時，仍然需要動力持續(xù)推動經(jīng)濟改革，改善投資環(huán)境。

4　重建需求及提高復原力

由于尼泊爾地震影響到了國內(nèi)大部分地區(qū)，災后恢復問題迫在眉睫。民眾已經(jīng)開始為災后恢復貢獻力量，政府計劃在災后需求評估（post-disaster needs assessment， PDNA）結果的基礎上，發(fā)展一項大規(guī)模的災后恢復項目。該項目由政府策劃，同時也需要尼泊爾社會中其他部門、非政府組織、以及國際發(fā)展合作伙伴的支持。

4.1財政需求 尼泊爾需要持續(xù)的外界支持以得到恢復和重建費用，災后恢復費用總計約6690億尼泊爾盧比，即67億美元，費用中并未計算重置費用，尤其是房屋部分的費用（表2）。為更好地管理恢復和重建的花銷，政府建立了共計2000億尼泊爾盧比的國家重建基金，現(xiàn)已投入200億。面對大量的災后恢復需求，政府需要維持資金的流動性。

4.2降低災害風險，完善原地重建 在地震前，降低災害風險（Disaster Risk Reduction， DRR）握有有限的優(yōu)先權和資源，因此，在尼泊爾今后的短期（1年內(nèi)）、中期（2～3年）、長期（4～5年）計劃中，DRR系統(tǒng)亟需改進，以提高整個國家的抗災能力。政府將會完善地震政策，并在全國范圍建立地震監(jiān)控網(wǎng)絡，同時推動地震學的研究。

4.3恢復之路 鑒于災害的現(xiàn)狀和整個城市的脆弱性，完成災后恢復和重建有助于整個國家的災后恢復力，這種助力應該表現(xiàn)在經(jīng)濟、社會凝聚力和管理上。一旦給予正確的支持，女性和邊緣性人群在災后社區(qū)重建方面發(fā)揮著特有的能力。如果在實現(xiàn)項目的過程中，能夠做到性別平等和社會包容，災后重建將會更加具有成效。災后恢復計劃應該特別注意所有破損或毀壞的歷史建筑的恢復和重建。投入大量資源在尼泊爾文化古跡的保護上，這種做法對無形文化的保護具有積極影響。Dolakha、Sindhupalchowk、Gorkha、Nuwakot、Rasuwa和Dhading是最貧困的地區(qū)，該地區(qū)面對災害最為脆弱，在災后重建規(guī)劃中需格外注意。

表2　2015尼泊爾地震災后需求匯總

尼泊爾人民充分展示了他們在應對災害時的復原能力。尼泊爾經(jīng)歷了多次自然災害后的修復和重建工作，積攢了大量相關經(jīng)驗，政府將會盡全力支持災后修復和重建工作。

（趙星磊，余 婕，肖 暉，王 蓉 譯 顧林生 校）

· 讀者來信| LETTERS TO THE EDITOR ·

大家應更進一步關注我國水污染的防治

王一鏜

Prevention and control of water pollution should be further focused on in China

WANG Yitang. Faculty of Emergency Medicine， Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

1　一本書對我的啟示

最近，筆者閱讀了一本由美國Dan Fagin著的《湯姆斯河——一個美國“癌癥村”的故事》 （上海譯文出版社，2015年），感觸頗深。該書于2014年獲得了普利策獎最佳非虛構圖書和蕾切爾·卡森獎最佳環(huán)保圖書。書的大意是：美國新澤西州橡樹森林區(qū)有一條湯姆斯河，河區(qū)一小鎮(zhèn)就取名湯姆斯河鎮(zhèn)，居民人口不足兩萬。巨大森林的中心，隱蔽地藏著一所巨大的化工企業(yè)——汽巴·嘉基公司（也稱湯姆斯河廠），生產(chǎn)著毒性和污染極重的印染原料。經(jīng)歷了半個多世紀后，時至1957年，鎮(zhèn)上的供水系統(tǒng)第一次檢測出了污染物。隨后，該鎮(zhèn)又出現(xiàn)了癌癥患者“群集”現(xiàn)象，并被發(fā)現(xiàn)與工廠的排污有關。從此，湯姆斯河社區(qū)的居民、美國的民間綠色環(huán)保組織、政府機構等開始與該企業(yè)展開長時間的斗爭，終于在1991年迫使湯姆斯河化工廠關閉。

那么，這間化工廠關閉后，去了哪里呢？工廠總部把化工生產(chǎn)遷移到中國和印度！榮幸之至！

目前，我國是世界上最大的化工產(chǎn)品生產(chǎn)國和使用國。1996—2010年，我國的苯、乙烯和硫酸的產(chǎn)量翻了一番。該書作者披露（P491）：巴斯夫，目前世界上最大的化工公司，在中國有7000名員工和40家工廠；陶氏化學，在中國有4000名員工和20家工廠；這些工廠的化工生產(chǎn)過程，都需要大量的水和排出大量的廢水和污水。當然，這僅是我國顯山露水的冰山一角而已！

2　我國水資源污染情況的觀察

水是人類賴以生存的最為寶貴物質。任何有生命的物體，包括所有動物和植物，都離不開水，和空氣一樣。據(jù)統(tǒng)計，我國人口占世界總量的22%，然而可利用的淡水資源僅為世界總量的8%，人均占有量僅為2500立方米，約為世界人均平均可利用水量的1/4，是世界排名緊靠后的國家，是全世界范圍內(nèi)13個貧水國之一［1］。然而，我國不僅面臨水資源貧乏的問題，還有嚴重的水資源污染問題。

還記得小時候家鄉(xiāng)的小河道，清澈見底，在孩提的心目中，看著也格外可愛！手癢時，我會在河邊用幾塊磚頭，圍成一個小小的陷阱，次晨再去一看，哈，竟有幾只中計的河蝦，鮮活鮮活地亂跳，遂拿將回家，養(yǎng)在瓶里！而在20世紀80年代，在美麗的蘇州市郊，離城10～20公里農(nóng)村縱橫的河道和小溪中，已經(jīng)很難抓到鮮活的河蝦了，有些地段水道的色澤似乎變得“美麗”了，“五顏六色”！十年前左右，筆者到家鄉(xiāng)無錫，每個人對家鄉(xiāng)，總有說不出的眷戀。尤其是無錫的太湖，太湖美，美就美在太湖水！那天，我正巧看到滿城百姓多在購買、儲存瓶裝飲用水，當我抵近太湖邊時，卻迎來一股刺鼻的異味，再抵近湖邊一看，嚇得一跳，澄清的太湖真是著裝得很“美麗”了，有時湖面會覆蓋著一層深深淺淺的綠被，猶如足球場的草坪，據(jù)說是藍藻暴發(fā)，后經(jīng)一段時間的整治，花費了極大的經(jīng)濟代價，總算還了太湖一定程度的清白。但是，今年8月初，太湖又一次藍藻大面積暴發(fā)！以前，其中一個“小小的”污染源，便是大家“享之不盡”的船菜，湖邊一字排開無數(shù)的民船，登船便可享用湖鮮，即所謂的船菜，這樣，每天不小的人群蜂擁而至，這些人們的吃喝拉撒，包括剩菜剩飯，都“很容易”毫不費力地就地消化，直排湖中。廣闊太湖周邊的多個縣市農(nóng)村的居民，所有生活用水又是如何處置的呢？筆者非環(huán)境問題專家，沒有調查，不能隨便亂說，就南京市的情況，據(jù)報道，雨污分流也尚未妥帖完善。據(jù)此推理，湖邊的農(nóng)村，對各類生活的垃圾和污水，還有為數(shù)不多的露天公廁，以及大量沖刷牛、豬、雞舍等污水，污水處理不可能完善得勝過一個城市，正好，有一個無比巨大的蓄水桶——太湖，她可以大大方方地無償?shù)亟蛹{來自四面八方的污水，我認為這不是猜測，不是杞人憂天，而是殘酷的現(xiàn)實。目前我國每年排污量約300億噸，而我國有能力處理的污水只占污水總量的20%左右，70%～80%的污水直接排放［2］。有時，水污染十分嚴重卻很隱蔽，如某些化工行業(yè)的排污，甚至無色無味，源頭既難尋找，又不易證實（如果認真對待的話，那也就不難了）。而其導致的結果往往是日積月累慢慢形成的，不易引起人們警覺，有時一旦確證，卻早已形成代價重大的后果，如前述的癌癥患者“群集”現(xiàn)象。

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.019

作者簡介：王一鏜，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院終身教授，中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會名譽主任委員，

E-mail：nanjing120hu@163.com

作者單位： 210029，江蘇省南京醫(yī)科大學急診醫(yī)學系

3　建 議

不言而喻，水資源污染不僅影響一人，往往會危害一大片、一大群，甚至整個社區(qū)，后果嚴重。嚴重的水污染也是一類災害。國家和政府每年都花費巨資，努力控制太湖等地區(qū)的污染。而污染的防治，在理論上應是“三分處置、七分預防”，但實際情況往往是我國對人為污染的處置，重重提起，輕輕放下，罰少量錢款，卻換得了繼續(xù)任意排污的通行證（此時，可以更大膽了）。而對預防往往付出十分吝嗇，一待出了問題，不得不處置時，卻又無奈地大方。

作為一個普通百姓，筆者真誠地呼吁，我國所有人民，都必須憑著自己的良知和良心，來善待我們的水系。絕不能像湯姆斯河化工廠的資本家們，為了掠奪資本（應該是瘋狂地掠奪），不顧一切，膽大妄為，瘋狂地、嚴重地去污染當?shù)丨h(huán)境。

我們對此不能消極和無奈，而是要積極應對。諸如政府對防治水污染的立法，要加強監(jiān)管和落實；有關企事業(yè)單位要做到遵章守紀；加強對防治水污染的宣教工作，人人來關心水污染的防治，而且從自身做起。

當然，筆者還是深信我國人民和政府，有能力、有辦法、有決心來處理好發(fā)展生產(chǎn)、增加GDP和污染防治之間的平衡點。

我們大家都將會在藍天白云和清澈水系的樂園中，生生不息。

日出江花紅勝火，春來江水綠如藍。

【參考文獻】

［1］王曉琳. 水資源開發(fā)利用存在的問題及對策［J］.現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技， 2011（ 15）： 253-257.

［2］朱光佩. 環(huán)境污染與食品安全［M］//王一鏜，劉中民. 災難醫(yī)學理論與實踐. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 570.

（2015-08-11收稿 2015-08-28 修回）

（責任編輯 郭曉）

中國國際救援隊赴馬來西亞救災演習的實踐與探討

楊宇，趙亮，劉海峰

Discussion on the practice of China International Search and Rescue Team for disaster relief drill in Malaysia

YANG Yu， ZHAO Liang， and LIU Haifeng. Department of Medical Administration， General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces， Beijing 100039， China

2015年5月25-28日，中國國際救援隊醫(yī)療隊5名隊員在馬來西亞參加了中馬聯(lián)合舉辦的東盟地區(qū)論壇第四次救災演習［1］。本次演習旨在檢驗東盟國家在災害應急管理和響應方面的一致性，包括軍地協(xié)調能力、創(chuàng)造協(xié)同效應，特別是在東盟各國之間建立有效的應對災害機制，重點解決多個國家之間救災資源的協(xié)調和國內(nèi)民防、軍隊資源協(xié)調方面問題，促進國際災害救援經(jīng)驗技術交流。現(xiàn)就演練情況和感受總結如下。

1　演練的基本情況

此次演習由馬來西亞和中國共同主辦，包括桌面推演、實兵演習和行動評估三部分內(nèi)容，共有21個東盟地區(qū)論壇成員和8個地區(qū)與國際組織的4000多人參加。中國外交部、民政部、總參、國務院應急辦、公安部、交通運輸部、衛(wèi)生計生委、海洋局、海警局、地震局等部門的600多名人員參加了全部科目演習。中國國際救援隊主要參加實兵演練科目中山體滑坡和建筑物坍塌兩個場景下的緊急醫(yī)療救援，同時負責整個救援隊人員的醫(yī)療保障任務（圖1）。場景設置為超級臺風“英迪拉”登陸馬來西亞后，引發(fā)了大量的山體滑坡、建筑物坍塌、泥石流等次生災害，導致大量人員傷亡和被困。場地設置在提馬索塔鎮(zhèn)（Timah Tasoh），面積約400平方米，傷病員全部由志愿者扮演。

2　演練流程

整個實兵演練過程按照聯(lián)合國國際人道主義救援規(guī)范展開，地震局派出聯(lián)合國人道主義事務協(xié)調辦公室（Office for the Coordination of Humanitarian Affairs，OCHA）認證專家參與組建了現(xiàn)場協(xié)調中心（ On-Site Operations Coordination Centre，OSOCC），負責接收、組織、協(xié)調各個援助國醫(yī)療隊的救援工作?，F(xiàn)場在馬來西亞消防部隊總司令指揮下，進行了36小時不間斷實兵演練。5名中國國際救援隊醫(yī)療隊員與地震局結構專家和工兵團混合編組，聯(lián)合印尼、文萊救援隊主要參與山體滑坡和建筑物倒塌兩個場景的傷病員搜救任務。演習過程中，參演中國國際救援隊醫(yī)療隊員攜帶藥品、設備深入廢墟內(nèi)部，對傷病員進行初步止血、包扎，骨折肢體固定和頸部支撐、眼睛防護等控制性處理后，將“傷病員”平置于脊柱板移出廢墟，快速后送至災害現(xiàn)場附近的臨時醫(yī)院，共在模擬倒塌建筑物中救出2名傷病員（圖2）。聯(lián)合國組織了專門的多國評估小組對救援行動的各個環(huán)節(jié)進行了專項評估。

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.020
作者簡介：楊 宇，博士研究生在讀，高級工程師，E-mail： yysbox@126.com
作者單位： 100039 北京，武警總醫(yī)院醫(yī)務部
通訊作者：劉海峰，E-mail：haifengliu333@163.com

Corresponding author：LIU Haifeng， E-mail：haifengliu333@163.com

圖1　救援隊員對同隊人員進行醫(yī)療保障

圖2　救援人員正在轉運傷病員

3　討 論

東盟地區(qū)論壇于1994年成立，包括東盟10國、中國、俄羅斯、印度、美國等27個成員國，是亞太地區(qū)影響力較大的多邊安全對話與合作平臺。在自然災害管理合作機制方面，2005年7月東盟成員國簽訂了《東盟災害管理和應急響應協(xié)定》；2011年根據(jù)《東盟災害管理和應急響應協(xié)定》成立東盟人道主義援助協(xié)調中心，旨在促進東盟10國之間、各國與相關聯(lián)合國組織及國際組織之間的合作和協(xié)調，以推動區(qū)域合作，更加緊密的共同應對自然災害。東盟地區(qū)論壇救災演習是東亞地區(qū)規(guī)模最大的救災演習之一，每兩年舉行一次。

本次是中國國際救援隊醫(yī)療隊首次參加的東盟地區(qū)論壇和救災演習，特別是我國作為聯(lián)合主辦國，共有9個部委600余人參演，受到武警總部和后勤部首長的高度重視。出隊前，參演中國國際救援隊醫(yī)療隊員在鳳凰嶺接受了國際救援隊標準化培訓，整個救援過程完全按照聯(lián)合國國際搜索與救援咨詢團（International Search and Rescue Advisory Group，INSARAG）指南要求，確保了國際多國聯(lián)合救援全流程的無縫連接。通過演習，有效檢驗了各國醫(yī)療救援隊密切協(xié)同的能力，促進了國際交流學習。

災害醫(yī)學救援的根本目標是降低致死率和致殘率，如何破解現(xiàn)場有限的救援人員、醫(yī)療資源與短時間內(nèi)大量出現(xiàn)的傷員之間的矛盾，是提升救援效能的關鍵。總結多次救援實踐和演習訓練，筆者認為影響救援效能主要因素有以下幾點。

3.1高效、標準的救援組織模式 在借鑒前三次救災演習成功經(jīng)驗的基礎上，本次演習進一步細化了行動流程、裝備使用和救援技術，并致力于演練多個國家在聯(lián)合國框架下遵照統(tǒng)一模式，協(xié)同開展救援行動、共同應對災害的能力。國際救援隊伍的到達、注冊，在劃定位置展開行動，及各階段工作會議、數(shù)據(jù)收集、信息發(fā)布等各個流程全部由OSOCC統(tǒng)一協(xié)調調度，最大程度發(fā)揮了現(xiàn)場有限資源的實際效能，有效促進了國際交流學習。

3.2專業(yè)的救援隊伍及裝備 中國國際救援隊自2001年組建以來，積極參與國際國內(nèi)災害救援實踐及演習活動，并在2014年順利通過了聯(lián)合國專家組能力分級測評復測（INSARAG External Re-Classification，IER）。整個實兵演練的救援行動，在有效保障救援人員安全的前提下，由地震專家、結構專家、醫(yī)療專家和工程人員按照INSARAG指南標準程序協(xié)同開展。專業(yè)的裝備、專業(yè)的技術為救援隊應對各種復雜環(huán)境下的救援提供了必要保障。

3.3 必要的國際、地區(qū)間演練 當災害嚴重到一個國家無法應對時，往往需要國際人道主人援助力量的介入。實兵演練的模式最能有效檢驗預案，可提高應急預案的實用性和可操作性；幫助完善應對突發(fā)事件所需救援隊伍、物資、裝備、技術等方面的準備工作；磨合機制、明確任務、理順指揮關系和普及防災避險知識，是提高公眾自救、互救能力的有效途徑。

通過本次參演，提高了中國國際救援隊應對突發(fā)災害醫(yī)學救援的現(xiàn)場處置能力，全面展現(xiàn)了精湛醫(yī)療技術和良好精神面貌，贏得了國家救援同行的高度認可，為國家和武警部隊爭得了榮譽，并受到國家和軍委領導的高度評價。

［1］俞懿春，楊 謳. 東盟地區(qū)論壇第四次救災演習舉行［N/OL］.（2015-05-26）［2015-07-21］. http：//world.people.com.cn/ n/2015/0526/c1002-27055211.html.

（2015-07-20收稿 2015-09-01修回）

（責任編輯 付輝）

Optimized evaluation on nursing operation in insulin pump

MA Yanxia. Department of Endocrine， The Affiliated Hospital of Logistics College， Chinese People’s Armed Police Forces， Tianjin 300162， China

This paper summarized， nursing operation experience during clinical using insulin pump on diabetes mellitus （DM）patients， compared traditional nursing and optimized nursing operation technology， observed and analyzed the adverse reactions and feeling unwell of patients， and put forward further improvement measures for the corresponding nursing operation . Therefore， adverse reaction and feeling unwell of DM patients in short-term treatment with insulin pump were increased， and patients’ satisfaction degree was improved.

insulin pump； nursing operation； diabetic mellitus

R587.1；R248.1