高等中醫(yī)藥院校臨床技能教學(xué)體系的構(gòu)建與優(yōu)化

楊宇峰 楊曉陽 徐 娜

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

高等中醫(yī)藥院校臨床技能教學(xué)體系的構(gòu)建與優(yōu)化

楊宇峰 楊曉陽 徐 娜

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

為提高我國高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生臨床基本技能水平，加強中醫(yī)大學(xué)生臨床綜合思維能力和解決實際問題的臨床操作能力是造就高素質(zhì)中醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。要從轉(zhuǎn)變臨床技能教育理念、優(yōu)化實訓(xùn)課程建設(shè)體系、加強臨床技能師資隊伍建設(shè)和規(guī)范臨床技能實訓(xùn)成果考核四個方面構(gòu)建系統(tǒng)的中醫(yī)臨床技能教學(xué)體系，為實現(xiàn)高等中醫(yī)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的核心目標打下堅實基礎(chǔ)。

臨床技能；實訓(xùn)教學(xué)體系；研究

臨床綜合思維能力和解決實際問題的臨床操作能力培養(yǎng)在高等中醫(yī)學(xué)教育中占有舉足輕重的地位。加快中醫(yī)臨床技能教學(xué)體系改革和臨床技能中心建設(shè)步伐，促進優(yōu)質(zhì)資源整合和共享，加強中醫(yī)大學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，提升臨床教學(xué)水平，是提高高等中醫(yī)藥醫(yī)院校辦學(xué)水平和教育質(zhì)量的關(guān)鍵，更是中醫(yī)藥大學(xué)與國際接軌，走向世界的重要途徑。本文從轉(zhuǎn)變臨床技能教學(xué)理念、優(yōu)化實訓(xùn)課程建設(shè)體系、加強臨床技能師資隊伍建設(shè)和規(guī)范臨床技能實訓(xùn)成果考核四個方面分析了中醫(yī)臨床技能中心教學(xué)體系的構(gòu)建與優(yōu)化的具體方法。

1　轉(zhuǎn)變中醫(yī)臨床技能教學(xué)教育理念

國家教育部、中醫(yī)藥管理局提出的《中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》、《本科醫(yī)學(xué)教育標準-中醫(yī)學(xué)專業(yè)》對我國高等中醫(yī)藥院校教育的戰(zhàn)略目標和改革方向做出了明確規(guī)定，提出高等中醫(yī)藥院校教育必須重視學(xué)生素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力、實踐能力的培養(yǎng)。因此，高等中醫(yī)學(xué)教育需要最大限度給予中醫(yī)大學(xué)生實踐的機會，加強動手能力的培養(yǎng)。首先，以實用型人才培養(yǎng)目標為依據(jù)，通過搭建中醫(yī)臨床技能中心教學(xué)平臺，將大幅度地改善中醫(yī)臨床技能的實訓(xùn)教學(xué)條件，有利于開展符合中醫(yī)臨床實際的技能訓(xùn)練及考核，達到提高中醫(yī)臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。另外，臨床技能中心是一個多學(xué)科綜合性的大教學(xué)平臺，通過對各中醫(yī)臨床學(xué)科實踐教學(xué)內(nèi)容的梳理、整合及兼顧各學(xué)科特點，可達到設(shè)計多學(xué)科交融的臨床實訓(xùn)項目的目的［1］。其次，要堅持傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，從根本上改變實訓(xùn)教學(xué)依附于理論教學(xué)的傳統(tǒng)觀念，在中醫(yī)臨床實訓(xùn)的教學(xué)過程中完成理論的教學(xué)，側(cè)重對學(xué)生基本技能和能力的訓(xùn)練，注重從驗證式教學(xué)向探究式教學(xué)過渡，由灌輸式教學(xué)法向誘導(dǎo)式再到自主式教學(xué)法的轉(zhuǎn)變，從學(xué)生被動的被灌輸?shù)秸T導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，再到學(xué)生能自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識和技能。再次，要以培養(yǎng)中醫(yī)大學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新能力為核心，以先進的教學(xué)理念和思想為指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變觀念，重視實訓(xùn)教學(xué)，注重對學(xué)生探索精神、科學(xué)思維、實踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在臨床技能實訓(xùn)教學(xué)中，要充分調(diào)動中醫(yī)大學(xué)生的積極性、主動性，使學(xué)生多動手、勤動腦，把所掌握的中醫(yī)藥理論靈活地體現(xiàn)在每一個臨床技能實訓(xùn)環(huán)節(jié)。

2　優(yōu)化實訓(xùn)課程建設(shè)體系

課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革是教學(xué)體系構(gòu)建與優(yōu)化的核心，根據(jù)新的臨床實踐教學(xué)模式的要求，并借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革先進經(jīng)驗，以培養(yǎng)實踐型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型人才為目的，按照“厚基礎(chǔ)、寬口徑、重能力、重創(chuàng)新、突出中醫(yī)藥特色”培養(yǎng)模式，構(gòu)建多角度、全方位、深層次、系統(tǒng)化的實訓(xùn)教學(xué)體系和實訓(xùn)課程體系，架構(gòu)多學(xué)科、綜合性臨床實踐教學(xué)平臺，以滿足從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師不同結(jié)構(gòu)、不同層次和不同階段的教學(xué)、培訓(xùn)和考核專業(yè)知識扎實、專業(yè)技能強、人文素養(yǎng)高的應(yīng)用型專門人才［2］。根據(jù)臨床技能教學(xué)體系的構(gòu)成要素和難易程度，建立三個層次臨床實訓(xùn)教學(xué)體系（圖1）?；A(chǔ)層：主要針對各專業(yè)臨床基本實訓(xùn)技能培訓(xùn)、公共課及部分專業(yè)基礎(chǔ)課進行實訓(xùn)教學(xué)。教學(xué)安排在大學(xué)一、二年級。專業(yè)層：主要針對臨床醫(yī)學(xué)及護理實訓(xùn)教學(xué)。教學(xué)安排在大學(xué)三年級。提高層：主要針對部分計劃內(nèi)及計劃外的綜合性、設(shè)計性實訓(xùn)項目。教學(xué)安排在大學(xué)四年級。

圖1　中醫(yī)臨床實訓(xùn)教學(xué)體系結(jié)構(gòu)圖

表1　臨床基本技能考核方式

表2　臨床綜合能力考核方式

根據(jù)中醫(yī)院校學(xué)科特點，結(jié)合三個層次的實驗教學(xué)體系（圖2），建立可供不同年級和水平的學(xué)生選擇的分層次、分模塊的中醫(yī)臨床實訓(xùn)課程體系?；A(chǔ)實訓(xùn)課程：主要對學(xué)生進行中醫(yī)技能和西醫(yī)技能等專業(yè)基礎(chǔ)課實踐動手能力和創(chuàng)新意識進行培訓(xùn)，注重基礎(chǔ)訓(xùn)練。專業(yè)實訓(xùn)課程：主要對學(xué)生進行醫(yī)學(xué)專業(yè)實訓(xùn)技能、創(chuàng)新能力培養(yǎng)。綜合性、設(shè)計性實訓(xùn)課程：結(jié)合專業(yè)，以指導(dǎo)學(xué)生對“三基”內(nèi)容融合貫通、綜合運用為主的計劃內(nèi)的綜合性、設(shè)計性實訓(xùn)課程。設(shè)計性、研究創(chuàng)新性實驗課程：結(jié)合專業(yè)和科研知識，以指導(dǎo)學(xué)生自主設(shè)計、研究學(xué)習(xí)為主的設(shè)計性實訓(xùn)課程。

圖2　中醫(yī)臨床實訓(xùn)課程體系結(jié)構(gòu)圖

3　加強臨床技能師資隊伍的建設(shè)

建設(shè)一支高水平的實訓(xùn)教學(xué)師資隊伍是實現(xiàn)臨床技能教學(xué)質(zhì)量提高的關(guān)鍵，也是臨床教學(xué)質(zhì)量可持續(xù)提高的根本保證，臨床技能實訓(xùn)教師隊伍業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)對于臨床技能中心功能的發(fā)揮起著至關(guān)重要的作用。一支高水平的實訓(xùn)教師隊伍、實訓(xùn)技術(shù)人員隊伍和實訓(xùn)管理人員隊伍是臨床技能中心團隊組成的核心力量。實訓(xùn)教師隊伍應(yīng)以專職教師為核心，每個實訓(xùn)室由具有管理能力的專職教師負責(zé)，承擔(dān)實訓(xùn)教學(xué)任務(wù)。實訓(xùn)技術(shù)人員隊伍從事實驗準備工作，協(xié)助完成實訓(xùn)室建設(shè)和管理任務(wù)。實訓(xùn)管理人員負責(zé)實訓(xùn)室建設(shè)和日常管理工作。臨床技能中心要通過制定系列方針政策，設(shè)置專職崗位，真正將實訓(xùn)課程從輔助地位上升到教學(xué)主體。教師隊伍建設(shè)應(yīng)以工作經(jīng)驗豐富的中醫(yī)臨床醫(yī)師為主，從事專業(yè)授課的教師為輔，通過專業(yè)教師的理論回顧，再結(jié)合臨床醫(yī)師聯(lián)系具體案例的實踐性教學(xué)，從而強化學(xué)生對中醫(yī)臨床診斷、辯證思維和操作技能的掌握［3］。除此，還要通過制定實訓(xùn)師資隊伍建設(shè)規(guī)劃，鼓勵實訓(xùn)教師參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，學(xué)習(xí)引進國內(nèi)外先進臨床實訓(xùn)教學(xué)手段，提高臨床技能教學(xué)水平，培育高水平的臨床技能教學(xué)團隊，為深化教學(xué)改革、落實教改措施打下扎實的基礎(chǔ)。

4　規(guī)范臨床技能實訓(xùn)成果考核方案

臨床能力考核是臨床技能實踐教學(xué)的一項重要內(nèi)容，因此對參加實訓(xùn)教學(xué)后的中醫(yī)大學(xué)生進行臨床能力考核與評價十分必要。考核模式要以內(nèi)涵培養(yǎng)為宗旨，通過完善中醫(yī)臨床技能實訓(xùn)教學(xué)考核的內(nèi)容、形式，逐步提高實訓(xùn)教學(xué)考核的學(xué)性和系統(tǒng)性，最終建立可操作性強、層次分明、規(guī)范的實訓(xùn)教學(xué)考核機制，使臨床技能實訓(xùn)教學(xué)考核成為集客觀性、可靠性與有效性為一體的臨床能力評估方法［4］。要充分重視客觀性較強的評價臨床能力的方法—客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），并且將標準化患者引入OSCE，形成多樣化、系統(tǒng)化、標準化的臨床技能實訓(xùn)考核模式［5-12］（表1、2）。

5　結(jié) 語

中醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門集實踐性、應(yīng)用性、靈活性于一體的學(xué)科，臨床技能實訓(xùn)教學(xué)是銜接中醫(yī)大學(xué)生從基礎(chǔ)理論上升至應(yīng)用實踐的一個橋梁課程。隨著國家“跨世紀素質(zhì)教育工程”和“高等本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”戰(zhàn)略的實施，中醫(yī)藥高等教育應(yīng)重視臨床實訓(xùn)教學(xué)體系的構(gòu)建與優(yōu)化，建立以能力培養(yǎng)為主線，分層次、多模塊、相互銜接的科學(xué)系統(tǒng)的中醫(yī)臨床技能實訓(xùn)教學(xué)體系，為培養(yǎng)中醫(yī)藥優(yōu)秀人才夯實基礎(chǔ)。

［1］楊宇峰，徐娜，楊曉陽，等.中醫(yī)臨床技能實訓(xùn)教學(xué)體系的構(gòu)建［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：360-361.

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The Construction and Optimization of Teaching System of Clinical Skills for College of TCM

YANG Yu-feng，YANG Xiao-yang，XU Na
（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China）

In order to improve the level of medical basic clinical skills of higher TCM College Students in our country，to strengthen the college students of traditional Chinese medicine clinical comprehensive thinking ability and clinical skills to solve practical problems is the key to train high quality talents of Chinese medicine. To construct the system of TCM clinical skills teaching system should be changed from clinical skills education idea，training courses，strengthen the construction of system optimization of clinical skills of teachers team construction and specification of clinical skill training achievements appraisal.

Clinical skills；Teaching system；Research

R2

A

1671-8194（2015）27-0278-02

中醫(yī)藥高等教育學(xué)會臨床教育研究會研究課題（2013001012）

E-mail：yyf701@163.com