高齡腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療期間的護(hù)理措施及體會

裴玉麗

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

高齡腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療期間的護(hù)理措施及體會

裴玉麗

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 探究高齡腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療期間的護(hù)理措施及體會。方法 選取我院2013年5月至2014年5月在我院治療的高領(lǐng)腸梗阻行中西醫(yī)結(jié)合治療的患者46例。針對46例患者強(qiáng)調(diào)病情觀察、心理疏導(dǎo)、禁食與胃腸減壓、中藥灌腸、靜脈補(bǔ)液等幾方面護(hù)理措施的落實(shí)。結(jié)果 46例高齡腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法同時(shí)應(yīng)用整體護(hù)理的觀念，使患者的身心均得到護(hù)理，取得良好的效果。結(jié)論 臨床護(hù)理也應(yīng)有整體觀念，良好的中西醫(yī)結(jié)合同時(shí)配合整體護(hù)理可以使患者身心均得到護(hù)理和康復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣使用。

高齡腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理措施；臨床效果

腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過受阻時(shí)，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壁血供障礙，繼而發(fā)生腸壞死，如不積極治療，可導(dǎo)致死亡［1］。腸梗阻是常見的急腹癥之一。中西醫(yī)結(jié)合治療高齡腸梗阻效果顯著，西醫(yī)治療能彌補(bǔ)中醫(yī)抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂的不足，而中醫(yī)治療則能彌補(bǔ)西醫(yī)治療在防止毒素吸收、改善腸微循環(huán)方面的缺陷［2］。本實(shí)驗(yàn)?zāi)康脑谟谔骄扛啐g腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療期間的護(hù)理措施及體會，具體實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年5月至2014年5月在我院治療的高領(lǐng)腸梗阻行中西醫(yī)結(jié)合治療的患者46例。46例患者中男性患者有26例，年齡在70～88歲。女性患者有20例，年齡在73～80歲。46例患者主要的癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便、排氣，X線腹部攝片均有不同程度的腸腔充氣或液氣平面。

1.2護(hù)理措施

1.2.1病情觀察：注意觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹痛、腹脹、嘔吐和排氣排便等情況。及時(shí)了解患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況，以及血清電解質(zhì)二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治?、尿素氮、血球壓積的測定都很重要，用以判斷脫水與電解質(zhì)紊亂情況，及指導(dǎo)液體的輸入。注意觀察用藥后反應(yīng)癥狀是否好轉(zhuǎn)，若病情嚴(yán)重應(yīng)在抗休克、抗感染的同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備［3］。由于患者為高齡腸梗阻患者，在輸液的過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)格外注意，如發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)減慢輸注，若不良反應(yīng)無好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)終止輸液。

1.2.2禁食禁飲：患者禁食禁飲保持胃腸減壓的有效性，腸管內(nèi)壓的增高對腸管的影響極大。腸管內(nèi)壓力增高，壓力作用于腸壁，除使腸管膨脹外還影響腸黏膜的吸收作用，也使腸壁的血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起腸壁壞死。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)排除胃管扭曲折疊，管道堵塞，長度不夠等情況。胃腸減壓期間加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢，在腸鳴音正常和肛門排氣腹脹腹痛癥狀緩解后胃管通?？砂纬?。

1.2.3中藥灌腸：中藥灌腸采用復(fù)方大承氣湯灌腸。復(fù)方大承氣湯是在原來大承氣湯大黃、厚樸、積實(shí)、芒硝四味藥的基礎(chǔ)上加入黃茂黨參補(bǔ)氣、袂等澤瀉利水滲濕等巧味中藥將其制成中藥湯劑200 mL，選用滴入治療插入深度為20～25 cm速度為50～60滴/分，溫度38～40 ℃，每天2次。灌腸后注意觀察患者的排便情況、腹痛情況以及患者的情緒變化狀況［4］。灌腸后還要注意觀察患者有無不良反應(yīng)，由于患者為高齡腸梗阻患者，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)要做好急救準(zhǔn)備。

1.2.4水與電解質(zhì)的補(bǔ)充：根據(jù)腸梗阻的部位，梗阻的時(shí)間長短，以及化驗(yàn)檢查的結(jié)果來進(jìn)行水與電解質(zhì)的補(bǔ)充。由于嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體，與細(xì)胞外液相似，因此補(bǔ)充的液體以等滲液為主。對嚴(yán)重脫水的患者，術(shù)前進(jìn)行血容量的補(bǔ)充尤其重要，否則在麻醉情況下可引起血壓下降。在及時(shí)補(bǔ)液后要注意觀察患者補(bǔ)液后第一次排尿的時(shí)間，從而做好為患者補(bǔ)鉀的準(zhǔn)備。

1.2.5對癥治療：患者疼痛時(shí)，切勿盲目給予止痛藥，以免延誤病情，可以采取中醫(yī)針灸對癥治療，針刺大腸俞、合谷、足三里、內(nèi)關(guān)穴位按摩等中醫(yī)方法可緩解癥狀。當(dāng)患者嘔吐時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者坐起，防止患者誤吸引起并發(fā)癥。注意觀察患者的嘔吐物，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)師檢查是否引流不暢。由于患者嘔吐后口腔會殘留穢物，應(yīng)及時(shí)清理患者口腔，保持患者口腔衛(wèi)生。

1.2.6飲食保?。汉ｕr類如黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等，能增強(qiáng)免疫功能，修復(fù)破壞的組織細(xì)胞、不受病毒侵犯。若對海鮮過敏則忌食，可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等。患者考慮補(bǔ)鉀可多食含鉀豐富的食物，如海帶、米糠及麥麩、杏仁果、澄、葡萄干、香蕉、李子、瓜子等［5］。同時(shí)患者忌牛奶制品及甜飲，以免引起腹脹，少食動物性食物。

1.2.7患者心理護(hù)理：老年患者對于手術(shù)住院都有一定的恐懼感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，向其講解有關(guān)手術(shù)中醫(yī)治療的相關(guān)事項(xiàng)，耐心回答患者的疑問?；颊呷暨^度思考和焦慮易傷脾，脾胃不和又有害于胃腸消化，從而加重病情。

1.2.8健康護(hù)理：指導(dǎo)患者腹式呼吸，呼吸要深長而緩慢用鼻吸氣用口呼氣不暴食暴飲，尤其是老年患者要特別注意不要過量食用花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、楊梅等導(dǎo)致腸梗阻的食物。盡量吃一些易消化，對腸胃溫和的食物。每餐不多食，做到少食多餐，可以有效預(yù)防腸內(nèi)高壓。生活要?jiǎng)谝萁Y(jié)合保障良好的睡眠，尤其是高齡腸梗阻患者［6］。盡量保持愉悅的心情。

2　結(jié) 果

本院對46例患者護(hù)理后的滿意度做了調(diào)查，參與調(diào)查的患者共計(jì)46例，其中對本次護(hù)理過程表示滿意的患者為28例，滿意度為60.9%，對本次護(hù)理過程較為滿意的為17例，較滿意度為36.9%，表示不滿意的為1例，不滿意度為2.1%，滿意與較滿意的百分比之和為總滿意度。對本次護(hù)理工作的總滿意度為97.8%。見表1。

表1　護(hù)理后患者滿意度

3　討 論

對于高齡腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療期間的護(hù)理要從患者身體護(hù)理和心理護(hù)理兩方面進(jìn)行。因患者均為老年人，老年人的體質(zhì)較差，內(nèi)臟器官功能低下，在輸液的過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)格外注意，盡量將吊瓶滴速減慢，防止患者發(fā)生不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制患者的飲食飲水，避免胃腸壓力增高。為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，不要讓患者緊張，使患者對自己的病情有一定的認(rèn)知。告知患者不要暴飲暴食。對于本病的預(yù)防也很關(guān)鍵，對于曾發(fā)生過腸梗阻或有腹部手術(shù)史的人，尤其要加強(qiáng)預(yù)防，在飽食后勿做劇烈運(yùn)動，以防止腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，如果平時(shí)腸胃功能不良，可適當(dāng)采取中醫(yī)藥治療，以調(diào)理腸胃。

［1］朱雪芹.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的觀察和護(hù)理［J］.光明中醫(yī)，2008，23（9）：1361.

［2］王桂雙.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻28例護(hù)理體會［J］.河南中醫(yī)，2013，33（7）：1195-1196.

［3］賈紅梅.腸梗阻患者的護(hù)理體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（15）：2029-2030.

［4］徐彤.中西醫(yī)結(jié)合診治腸梗阻研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（6）：113.

［5］李建軍，梁學(xué)書，應(yīng)榮彪，等.術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的診斷與治療體會［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（4）：920-922.

［6］張永梅，張小翠.術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防和中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（10）：173-174.

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1671-8194（2015）27-0264-02