腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理效果觀察

趙 倩

（臨沂市康復(fù)醫(yī)院手術(shù)室，山東 臨沂 276023）

腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理效果觀察

趙 倩

（臨沂市康復(fù)醫(yī)院手術(shù)室，山東 臨沂 276023）

目的 觀察康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 我院于2012年2月至2014年4月收治的腦梗死患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組各44例，對(duì)照組患者入院后即給予常規(guī)護(hù)理?？祻?fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理。兩組均在入院前、入院后6個(gè)月評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，采用Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，采用Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力。結(jié)果 入院后6個(gè)月兩組神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分均較入院前有所改善，并且康復(fù)組入院后6個(gè)月神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分分別為（18.39±6.67）分、（90.17±11.84）分、（75.31±10.97）分，均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦梗死患者治療的同時(shí)給予康復(fù)護(hù)理可改善患者癥狀、提高其生活質(zhì)量，值得臨床中推廣并應(yīng)用。

腦梗死；康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)功能缺損程度；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活能力

因腦血管阻塞造成血液循環(huán)障礙，大腦缺血、缺氧引起的局限性腦組織壞死或軟化稱為腦梗死，中醫(yī)稱為中風(fēng)，西醫(yī)稱缺血性腦卒中［1］。腦梗死患者多為老年人，幾乎均伴有不同程度言語(yǔ)不利、口眼歪斜、半身不遂等后遺癥。增加患者負(fù)擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量［2］。在臨床治療時(shí)，對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理，在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，加快其康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院于2012年2月至2014年4月收治的腦梗死患者88例，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)合并肺心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病、非精神病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組各44例，對(duì)照組男性患者28例，女性患者16例；年齡58～79歲，平均年齡（67.21±10.59）歲；病程6個(gè)月～9年，平均病程（26±11）個(gè)月?？祻?fù)組男性患者27例，女性患者17例；年齡55～81歲，平均年齡（67.00±10.41）歲；病程4個(gè)月～9年，平均病程（25±13）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：①對(duì)照組：患者入院后即給予常規(guī)護(hù)理。②康復(fù)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理。主要包括：心理康復(fù)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理。a.心理康復(fù)護(hù)理：心理康復(fù)的過(guò)程是讓患者建立個(gè)體心理調(diào)節(jié)機(jī)制的過(guò)程。心理康復(fù)不僅要重視患者本身的心理及其變化，也要注意這些人員的心理輔導(dǎo)工作。通過(guò)接受系統(tǒng)的心理干預(yù)，逐漸適應(yīng)生活、學(xué)習(xí)、家庭或者工作等方面發(fā)生的變化，主要面對(duì)出現(xiàn)的各種困難，并在此基礎(chǔ)上形成一種積極的心理調(diào)節(jié)機(jī)制，以應(yīng)付可能出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題，保持心理健康。建立有關(guān)人員（同事或家屬等）協(xié)助支持系統(tǒng)。并且要解除由于家庭與小團(tuán)體中出現(xiàn)患者而造成的心理壓力，從而為患者的心理康復(fù)創(chuàng)造一種良好的心理氛圍。建立專家協(xié)助支持機(jī)制心理康復(fù)，患者在這個(gè)過(guò)程中要接受專家的指導(dǎo)與幫助，逐漸擺脫消極心理的影響，建立起積極的人生目標(biāo)［3］。b.運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理。一般認(rèn)為，發(fā)病后3個(gè)月是腦卒中功能恢復(fù)的最佳時(shí)期。根據(jù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的原理、腦的可塑性理論和功能重組理論，針對(duì)個(gè)體情況，綜合使用Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）和運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)法等神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，按照人體發(fā)育順序，從近端到遠(yuǎn)端，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，逐步達(dá)到運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)能力的改善［4］。

1.3觀察指標(biāo)：兩組均在入院前、入院后6個(gè)月評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，分值越高缺損程度越嚴(yán)重；采用Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)越低運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重；采用Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能日常生活能力評(píng)分用以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組入院前后神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分見(jiàn)表1，入院后6個(gè)月兩組神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分均較入院前有所改善，并且康復(fù)組入院后6個(gè)月神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分分別為（18.39±6.67）分、（90.17±11.84）分、（75.31±10.97）分，均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

腦梗死中醫(yī)稱為中風(fēng)，西醫(yī)稱缺血性腦卒中，因腦血管阻塞造成血液循環(huán)障礙，大腦缺血、缺氧引起的局限性腦組織壞死或軟化。腦梗死患者多為老年人，幾乎均伴有不同程度言語(yǔ)不利、口眼歪斜、半身不遂等后遺癥。增加患者負(fù)擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量。我們?cè)谂R床給予積極治療的同時(shí)采用康復(fù)護(hù)理，主要包括內(nèi)容心理康復(fù)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理。心理康復(fù)是運(yùn)用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，從生物-心理-社會(huì)角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，以提高患者的心理健康水平。心理康復(fù)對(duì)于幫助患者恢復(fù)身體功能、克服障礙，以健康的心理狀態(tài)充分平等地參與社會(huì)生活具有十分重要的意義?；颊叩囊恍┥砉δ墚惓；蛘系K如肌肉痙攣等也可以使用心理方法加以控制。由于身體或心理原因而出現(xiàn)的人格變化，這種變化可能會(huì)伴隨其后的人生歷程。人格變化可能導(dǎo)致生活危機(jī)或其他精神危機(jī)，需要心理干預(yù)才能使患者能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)發(fā)展。因此心理康復(fù)扮演著重要的角色?；颊哂捎谏眢w的損傷導(dǎo)致的障礙（如移動(dòng)困難，活動(dòng)不便或語(yǔ)言障礙等）會(huì)產(chǎn)生情緒和其他一些心理變化，這些均需要以心理康復(fù)保持健康［5］。一般認(rèn)為，發(fā)病后3個(gè)月是腦卒中功能恢復(fù)的最佳時(shí)期。根據(jù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的原理、腦的可塑性理論和功能重組理論，針對(duì)個(gè)體情況，綜合使用Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）和運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)法等神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，按照人體發(fā)育順序，從近端到遠(yuǎn)端，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，逐步達(dá)到運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)能力的改善。本研究中對(duì)照組患者入院后即給予常規(guī)護(hù)理。康復(fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理。入院后6個(gè)月兩組神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分均較入院前有所改善，并且康復(fù)組入院后6個(gè)月神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分分別為（18.39±6.67）分、（90.17±11.84）分、（75.31±10.97）分，均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在腦梗死患者治療的同時(shí)給予康復(fù)護(hù)理可改善患者癥狀、提高其生活質(zhì)量，值得臨床中推廣并應(yīng)用。

表1　兩組入院前后各指標(biāo)比較（分，）

表1　兩組入院前后各指標(biāo)比較（分，）

組別　　例　　神經(jīng)功能缺損程度　　運(yùn)動(dòng)功能　　日常生活能力入院前　　入院后6個(gè)月　　入院前　　入院后6個(gè)月　　入院前　　入院后6個(gè)月對(duì)照組　44　39.56±7.10　28.14±8.75　66.24±6.93　75.69±14.28　44.56±9.27　55.69±6.38康復(fù)組　44　39.59±7.34　18.39±6.67　68.07±6.18　90.17±11.84　45.28±9.33　75.31±10.97

［1］黃禮周.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（9）：1374-1375.

［2］劉虹.老年腦梗死患者生活能力的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，35 （8）：1064-1066.

［3］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出社，2012：865.

［4］劉玉蓮，賴育芳，羅慶.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8 （24）：14-15.

［5］陳美清.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者的效果評(píng)價(jià)［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38（3）：327-328.

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1671-8194（2015）27-0248-02