右美托咪定對前列腺電切術(shù)后認知功能的影響及機制分析

李新剛

（慶云縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東 德州 253700）

右美托咪定對前列腺電切術(shù)后認知功能的影響及機制分析

李新剛

（慶云縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東 德州 253700）

目的 分析右美托咪定對高齡前列腺電切硬膜外麻醉術(shù)后患者C-反應(yīng)蛋白水平及認知功能的影響。方法 選擇前列腺增生癥行硬膜外麻醉下前列腺電切術(shù)患者60例，依據(jù)入院的先后，隨機分為研究組與對照組各30例。2組患者均給予硬膜外麻醉手術(shù)方式。研究組患者在麻醉滿意后給予小劑量右美托咪定靜脈持續(xù)泵入，對照組在給予等量的生理鹽水代替。治療前后采用簡易智能狀態(tài)檢查法（MMSE）量表進行認知功能檢查，分別于術(shù)前（T0）、術(shù)中30 min（T1），術(shù)后6 h（T2）抽取外周靜脈血檢測血清中C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平差異，比較2組患者水平差異。結(jié)果 術(shù)前研究組與對照組患者一般資料及認知功能差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組與對照組MMSE量表評分［（27.36±2.17）比（23.95±2.80），t=2.905］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3個時間點比較，對照組CRP水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而研究組CRP水平波動平穩(wěn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 右美托咪定輔助手術(shù)鎮(zhèn)靜治療可減少高齡前列腺電切硬膜外麻醉術(shù)后患者近期認知障礙發(fā)生的風險，其機制可能與手術(shù)刺激導致的炎性細胞因子C-反應(yīng)蛋白水平釋放減少有關(guān)。

麻醉；前列腺電切術(shù)；認知功能障礙；C反應(yīng)蛋白

術(shù)后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指術(shù)后患者出現(xiàn)急性精神異常、抑郁、焦慮以及人格行為改變，尤其以記憶力障礙為最常見。關(guān)于術(shù)后認知功能障礙的研究尚待進一步深入［1-2］。有研究表明［3-4］，術(shù)中應(yīng)激導致的炎性反應(yīng)可能與術(shù)后認知功能障礙發(fā)生存在相關(guān)性。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，逆向健忘作用，其輔助應(yīng)用于前列腺電切術(shù)患者術(shù)中麻醉作用效果尚不清楚［5-6］。課題試分析右美托咪定對高齡前列腺電切硬膜外麻醉術(shù)后患者C-反應(yīng)蛋白水平及認知功能的影響。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇2012年10月至2013年3月慶云縣人民醫(yī)院泌尿外科診斷前列腺增生癥行硬膜外麻醉下前列腺電切術(shù)患者60例，依據(jù)卡片數(shù)字表法分為研究組與對照組。研究組30例，年齡（72.89±5.45）歲，對照組30例，年齡（71.69±5.48）歲。2組患者年齡、性別、教育水平等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。如果患者術(shù)中合并前列腺電切綜合征則排除該患者。本研究已獲本院醫(yī)學科研倫理委員會批準，治療方案獲得患者知情同意。

1.2研究方法：依據(jù)入院的先后，隨機分為研究組與對照組各30例。2組患者均給予硬膜外麻醉手術(shù)方式。研究組患者在麻醉滿意后給予小劑量右美托咪定靜脈持續(xù)泵入，初始計量為0.5 μg/kg，然后給予0.2 μg/（kg·h）持續(xù)泵入，手術(shù)結(jié)束前10 min結(jié)束。對照組在給予等量的生理鹽水代替。硬膜外麻醉：選擇L2～L3椎間隙麻醉。初始計量利多卡因3 mL，依據(jù)術(shù)中需要追加1%羅哌卡因與2%利多卡因混合液。

1.3檢查方法：分別于術(shù)前（T0）、術(shù)中30 min（T1），術(shù)后6 h（T2）抽取外周靜脈血檢測血清中C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平差異，比較2組患者水平差異。CRP水平檢查采用金標法快速定量檢查。

1.4統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.12組患者認知功能水平比較：術(shù)前研究組與對照組患者一般資料及認知功能［（29.54±1.04）比（28.96±1.75），t=0.963］差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組與對照組MMSE量表評分［（27.36± 2.17）比（23.95±2.80），t=2.905］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.22組患者CRP水平比較：3個時間點比較，對照組CRP水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而研究組CRP水平波動平穩(wěn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、圖1。

表1　2組患者不同時間點C-反應(yīng)蛋白水平比較（）

表1　2組患者不同時間點C-反應(yīng)蛋白水平比較（）

分組　T0　T1　T3研究組　3.98±0.62　5.98±1.27　6.72±1.83對照組　4.05±0.69　11.07±2.84　16.90±3.65組間　F=4.846　P=0.005時點間　F=11.6805　P=0.003組間.時點間　F=10.501　P=0.004

圖1　不同時間電CRP變化趨勢

3　討 論

術(shù)后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）的發(fā)生目前已經(jīng)得到臨床工作者廣泛關(guān)注。相關(guān)研究表明［7］老年患者術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率為30%～55%。POCD多表現(xiàn)為急性精神錯亂狀態(tài)，以術(shù)后早期發(fā)生為著，意識障礙以對環(huán)境、人物、事物等認識模糊為特征，患者以意識內(nèi)容障礙為主，較少達到昏迷程度，臨床隱現(xiàn)，不宜發(fā)現(xiàn)，漏診率較高。POCD的發(fā)病機制較為復(fù)雜，學說眾多。研究顯示手術(shù)創(chuàng)傷刺激、術(shù)后生命體征平穩(wěn)度、基礎(chǔ)疾患嚴重程度及臟器功能儲備等均與POCD的發(fā)生密切相關(guān)。有研究表明［8］，手術(shù)刺激導致的微炎性反應(yīng)可以損害患者認知功能。C-反應(yīng)蛋白是反應(yīng)體內(nèi)微炎癥的主要生物標志物，其水平高低與體內(nèi)炎性反應(yīng)程度關(guān)系密切。右美托咪定是腎上腺素受體抑制劑，具有強大的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，同時還具有逆向性健忘作用。其輔助術(shù)中麻醉用藥是否有助于手術(shù)的平穩(wěn)過渡及減少術(shù)后認知障礙的發(fā)生，目前尚缺乏研究。

課題研究結(jié)果顯示術(shù)后，研究組與對照組反應(yīng)認知功能程度的MMSE量表評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。MMSE量表評分是目前評定認知功能障礙程度量化評分較好指標。研究結(jié)果顯示右美托咪定組患者術(shù)后認知功能障礙程度較術(shù)前未見明顯下降。進一步原因分析顯示3個時間點比較，對照組反應(yīng)炎癥水平的CRP水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而右美托咪定組CRP水平波動平穩(wěn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分析原因可能與右美托咪定有效抑制交感神經(jīng)興奮，減少術(shù)后炎性反應(yīng)，減輕疼痛等氧化應(yīng)激反應(yīng)對神經(jīng)纖維損傷有關(guān)。

綜上所述，右美托咪定輔助手術(shù)鎮(zhèn)靜治療可減少高齡前列腺電切硬膜外麻醉術(shù)后患者近期認知障礙發(fā)生的風險，其機制可能與手術(shù)刺激導致的炎性細胞因子C-反應(yīng)蛋白水平釋放減少有關(guān)。

［1］孫勇新.高齡患者心臟手術(shù)圍手術(shù)期處理要點［J］.醫(yī)學與哲學，2011，32（11）：11-13.

［2］呂金英，周海燕.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后認知功能障礙的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31（2）：676-678.

［3］曹磊.高齡心血管疾病患者非心臟手術(shù)麻醉的術(shù)前評估及圍手術(shù)期處理［J］.中國老年學雜志2011，31（9）：3234-3235.

［4］Urban MK，Wukovits B，F(xiàn)lynn E.Evaluation fo delirum in critically ill patients；validation fo the confusion assessment ［J］.Crit Care Med，2004，101（3）：158-159.

［5］袁海波.兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認知功能影響［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（17）：4047-4048.

［6］田悅，郭善斌，趙平.80歲以上患者進行硬膜外鎮(zhèn)痛的有效性和安全性［J］.中國老年學雜志，2014，34（6）：3028-3030.

［7］Taniguchi T，Kidani Y，Kanakura H，et al.Delirium in mechanically ventilated patients；validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit［J］.JAMA，2001，32（5）：1322-1326.

［8］劉子君.超高齡患者外科手術(shù)治療的思考［J］.醫(yī)學與哲學，2009，30（8）：51-53.

［9］Elbaradie S，El mahalawy FH.Dentification and management of inhospital drug-induced delirium in older patients ［J］.Drugs Aging，2011，16（3）：153-158.

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1671-8194（2015）27-0182-02