低分子肝素對高齡重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效分析

李智勇

（慶云縣人民醫(yī)院急診科，山東 德州 253700）

低分子肝素對高齡重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效分析

李智勇

（慶云縣人民醫(yī)院急診科，山東 德州 253700）

目的 分析低分子肝素對高齡重癥社區(qū)獲得性肺炎患者臨床療效分析。方法 選擇高齡重癥社區(qū)獲得性肺炎患者120例，隨機分為研究組與對照組，對照組患者依據(jù)2011年急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識給予抗生素等規(guī)范治療。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予加用低分子肝素鈣治療，6000 U/次，1天1次，療程7 d。分別與治療前及治療后第7天對患者進行CURB-65評分及急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（APACHE-Ⅱ），并檢測患者血漿凝血功能指標：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-dimer），血氣分析指標：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、乳酸（Lac），血常規(guī)檢查患者白細胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白（HB）、血小板計數(shù)（PLT）。統(tǒng)計2組患者發(fā)生肺栓塞比例。結(jié)果 治療前，2組患者一般資料及臨床評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組與對照組比較，APACHE-Ⅱ評分［（12.87±3.51）比（19.64±5.06），t=2.906］，CURB-65評分［（1.45±0.58）比（2.79±0.54），t=2.971］，急性肺栓塞發(fā)生率［（1/60，3.33%）比（5/60，8.33%），t=2.879］，2組比較明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。D-dimer［（1.09±0.05）比（2.65±0.16）mg/L，t=3.093］、FIB ［（3.46±0.73）比（6.17±0.76）g/L，t=2.905］明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。APTT［（36.83±3.17）比（37.02±4.91）s，t=0.983］、PT［（13.84±2.37）比（14.05±2.56）s，t=0.597］，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者氧分壓、動脈血氧飽和度明顯上升，二氧化碳分壓及乳酸下降，較對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者血常規(guī)檢查指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 低分子肝素治療重癥社區(qū)獲得性肺炎患者能明顯提高氧分壓，降低二氧化氮分壓，提高血氧飽和度，改善肺換氣。在不影響血小板計數(shù)變化情況下，能有效降低血漿中D-二聚體及纖維蛋白原含量，減少肺栓塞發(fā)生率。

低分子肝素；重癥；社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎是臨床上最常見的肺部感染，而重癥社區(qū)獲得性肺炎是威脅患者生命的最主要危險因素，尤其以老年高齡患者常見［1］。重癥社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病后可引起繼發(fā)性多臟器功能損傷，其中凝血機制異常是病情加重的主要因素之一［2］。低分子肝素可以糾正患者體內(nèi)凝血機制異常，防治繼發(fā)性血栓形成。但對于重癥社區(qū)獲得性肺炎的治療，臨床尚待進一研究［3］。課題試分析低分子肝素治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇高齡重癥社區(qū)獲得性肺炎患者120例，男57例，女63例；平均年齡（70.4±5.6）歲。重癥社區(qū)獲得性肺炎符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的標準。排除標準：①合并嚴重心、腦血管疾病者；②嚴重原發(fā)性肝腎功能不全；③嚴重免疫結(jié)締組織疾病。本研究獲本院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理委員會批準，2組患者均知曉研究目的，自愿參與本研究。所有治療方案獲得患者或者家屬的知情同意，并與患者簽署知情同意書。

表1　2組患者血氣指標比較

表2　2組患者血常規(guī)比較

1.2研究分組：入組患者隨機分為研究組與對照組，對照組患者依據(jù)2011年急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識給予抗生素等規(guī)范治療。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予加用低分子肝素鈣治療，6000 U/次，每天1次，療程7 d。

1.3檢測方法：分別與治療前及治療后第7天對患者進行CURB-65評分及急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（APACHE-Ⅱ），并檢測患者血漿凝血功能指標：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-dimer），血氣分析指標：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、乳酸（Lac），血常規(guī)檢查患者白細胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白（HB）、血小板計數(shù)（PLT）。統(tǒng)計2組患者發(fā)生肺栓塞比例。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前一般資料比較：治療前，2組患者一般資料及臨床評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2治療后臨床評分比較：治療后，研究組與對照組比較，APACHE-Ⅱ評分［（12.87±3.51）比（19.64±5.06），t=2.906］，CURB-65評分［（1.45±0.58）比（2.79±0.54），t=2.971］，急性肺栓塞發(fā)生率［（1/60，3.33%）比（5/60，8.33%），t=2.879］，2組比較明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3治療后凝血比較：治療后，研究組與對照組比較，D-dimer［（1.09 ±0.05）比（2.65±0.16）mg/L，t=3.093］、FIB ［（3.46±0.73）比（6.17±0.76）g/L，t=2.905］明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。APTT［（36.83±3.17）比（37.02±4.91）s，t=0.983］、PT［（13.84±2.37）比（14.05±2.56）s，t=0.597］，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4治療后血氣分析比較：研究組患者氧分壓、動脈血氧飽和度明顯上升，二氧化碳分壓及乳酸下降，較對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1 。

2.5治療后血常規(guī)比較：2組患者血常規(guī)檢查指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3　討 論

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外獲得的肺部感染，也是最常見的肺部感染性疾?。?］。社區(qū)獲得性肺炎多因各種類型的細菌感染引發(fā)。普通型社區(qū)獲得性肺炎給予常規(guī)的抗生素治療及對癥處理后患者臨床癥狀多很快改善，痊愈［5］。而重癥社區(qū)獲得性肺炎由于細菌引發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征病情加重，炎性介質(zhì)介導(dǎo)的炎性爆發(fā)性反應(yīng)，導(dǎo)致多臟器功能損傷，引發(fā)凝血機制異常。同時由于重癥社區(qū)獲得性肺炎多見于老年高齡患者，患者自身又存在高凝因素，因此，患者極易合并血栓形成，導(dǎo)致患者病死率增加［6］。低分子肝素是目前預(yù)防血栓形成的主要藥物。課題試從臨床肺炎病情嚴重程度評分、凝血改變、血氣分析參數(shù)及血細胞分析等方面對于低分子肝素的作用進行分析。

研究結(jié)果顯示治療后，低分子肝素組與對照組比較，反應(yīng)病情嚴重程度的綜合評分APACHE-Ⅱ評分，及肺炎病情的CURB-65評分明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。D-二聚體及纖維蛋白原含量降低，臨床肺栓塞發(fā)病率減少，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者氧分壓、動脈血氧飽和度明顯上升，二氧化碳分壓及乳酸下降，較對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果證明低分子肝素治療可以明顯改善患者血氧飽和度，提高氧交換比率，最終減輕乏氧代謝引發(fā)臟器損傷程度。分析原因可能與低分子肝素降低了患者血液的高凝特性，減少了肺微血管內(nèi)血栓形成的風(fēng)險，增加了肺泡換氣，因此患者氧供得到保證，這對于乏氧導(dǎo)致的繼發(fā)炎性反應(yīng)引起的臟器損傷具有重要的阻斷作用。也有作者擔(dān)心低分子肝素治療對于老年患者引發(fā)出血風(fēng)險增加的安全性問題。課題研究證明2組患者APTT、 PT及血常規(guī)檢查指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。盡管低分子肝素長期治療可以引發(fā)繼發(fā)性血小板減少癥，但該不良反應(yīng)發(fā)生率較低，同時定期的血小板檢查可以及時發(fā)現(xiàn)，目前暫缺乏低分子肝素治療引發(fā)大出血的病例報道，臨床安全性較高。

綜上所述，低分子肝素治療重癥社區(qū)獲得性肺炎患者能明顯提高氧分壓，降低二氧化氮分壓，提高血氧飽和度，改善肺換氣。在不影響血小板計數(shù)變化情況下，能有效降低血漿中D-二聚體及纖維蛋白原含量，減少肺栓塞發(fā)生率。

［1］梁穎，習(xí)圻，劉雙.成人重癥社區(qū)獲得性肺炎的診治進展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（6）：1005-1007.

［2］陳旭巖.急診醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)和對策：初始正確抗感染治療［J］.國際呼吸雜志，2007，27（1）：75-76.

［3］吳冬梅，姜樹民.全身炎性反應(yīng)綜合征治療概況［J］.中國中醫(yī)藥雜志，2007，5（10）：60-63.

［4］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-652.

［5］王肖，尹文.社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)生物標志物的研究進展［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32（6）：481-483.

［6］中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31（11）：961-963.

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1671-8194（2015）27-0180-02