探討常規(guī)超聲結合超聲彈性成像對乳腺導管內癌的診斷效果

史忠陽 于德平

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

探討常規(guī)超聲結合超聲彈性成像對乳腺導管內癌的診斷效果

史忠陽 于德平

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

目的 分析常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺導管內癌的效果。方法 選擇2012年6月至2013年6月在我院接受治療的16例經(jīng)術后病理證實為乳腺導管內癌病灶的患者作為研究對象，手術前對患者進行常規(guī)超聲結合超聲彈性成像檢查，觀察成像特征。結果 12例患者病變灰階聲像圖顯示腫塊，2例患者顯示乳腺結構紊亂，2例患者超聲和鉬靶X線攝影均顯示為假陰性；6例患者血流豐富，8例患者中等血流，1例患者無血流，血流相對豐富的患者病灶范圍也基本超過2 cm（P＜0.05）；14例患者常規(guī)超聲診斷均顯示惡性（其中BI-RADS4級6例，BI-RADS5級8例）；2例患者病灶超生彈性成像顯示為3級，12例患者為4～5級。結論 常規(guī)超聲檢查乳腺導管內癌可以顯示出腫塊或局部乳腺結構紊亂，而彈性成像則可以進一步顯示癌變組織和正常組織之間的彈性差異，從而進行更加準確地診斷。

乳腺導管內癌；超聲檢查；超聲彈性成像

乳腺導管內癌的診斷一直都是乳腺超聲診斷的一大難點，因為正常組織往往會和導管內癌組織相混雜，且在診斷時二者的聲阻抗差異較小，很難識別灰階超聲，從而導致病變大小不容易被準確估計，甚至發(fā)生遺漏。超聲彈性成像是通過對組織的機械特性進行測定來鑒別病變的性質，這和傳統(tǒng)的灰階超聲形態(tài)學的標準不同。有研究表明，在外力下不同的乳腺組織會發(fā)生不同的應變，各組織硬度比較為浸潤性導管癌組織＞非浸潤性癌組織＞乳腺纖維組織＞乳腺組織＞脂肪組織，但有關乳腺導管內癌的超聲彈性成像具體表現(xiàn)的研究仍然缺乏。本研究主要是對常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺導管內癌的效果進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年6月至2013年6月在我院接受治療的16例經(jīng)術后病理證實為乳腺導管內癌病灶的患者作為研究對象。患者均為女性，年齡27～76歲，平均（53.1±15.8）歲。

1.2方法：常規(guī)超聲檢查設定為超聲儀器（日立EUB-8500）檢查乳腺的條件，根據(jù)患者病灶的實際情況調節(jié)增益、聚焦部位、深度等。病變聲像圖特征分為腫塊型和結構紊亂型；血流豐富程度根據(jù)病灶的彩色多普勒血流顯像（CDFI）分為豐富血流、中等血流和無血流三種類型；綜合CDFI的聲像圖特征和灰階進行診斷。使用北美放射學會的乳腺影像學和報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）對診斷進行分類：1級無異常；2級良性；3級良性可能性大；4級可疑惡性；5級惡性可能性大。

使用探頭配備專用的壓迫板進行彈性成像檢查，手持探頭在病灶處進行慢或中等速度的震動，壓力數(shù)控制在2～3級，取樣框要比病灶范圍大。不同組織的彈性大小用彩色編碼表示：綠色為平均硬度，紅色為軟于平均硬度，藍色為硬于平均硬度。病灶表現(xiàn)根據(jù)詆毀神病灶區(qū)顯示的不同顏色分為5級：1級病灶區(qū)域全部扭曲變形，病灶表現(xiàn)均勻綠色；2級病灶區(qū)域大部分變形，病灶表現(xiàn)綠藍相間的馬賽克狀；3級病灶區(qū)域邊緣變形，病灶中心表現(xiàn)藍色，周圍為綠色；4級病灶無明顯變形，病灶整個表現(xiàn)藍色；5級病灶區(qū)域和邊緣都無明顯變形，整個病灶和周圍組織均為藍色。

在不知患者的病理結果的條件下由一位研究者對患者的超聲圖像進行分析，對各項超聲征象進行記錄并輸入到數(shù)據(jù)庫中。

2　結 果

16例乳腺導管內癌患者就診原因為：11例手觸發(fā)現(xiàn)腫塊，2例超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊，3例為乳頭出現(xiàn)血性溢液。

2.1乳腺導管內癌常規(guī)超聲和X線表現(xiàn)：16例患者中，2例患者超聲和鉬靶X線攝影均顯示為假陰性。該患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)右乳內下象限有實性結節(jié)，考慮為良性；手術前鉬靶X線攝像未見乳房異常，切除后證實為乳腺纖維瘤，術后病理證實為右乳內導管內癌。

其余15例患者中，12例患者病變灰階聲像圖顯示腫塊，2例患者顯示乳腺結構紊亂；6例患者血流豐富，8例患者中等血流，1例患者無血流，血流相對豐富的患者病灶范圍也基本超過2 cm（P＜0.05），見表1。

表1　乳腺導管內癌病灶大小和血流豐富程度的關系

14例患者常規(guī)超聲診斷均顯示惡性（其中BI-RADS4級6例，BIRADS5級8例）；2例患者病灶超生彈性成像顯示為3級，12例患者為4～5級。

2.2乳腺導管內癌超聲彈性成像表現(xiàn)：2例患者病灶超生彈性成像顯示為3級，8例顯示為4級，4例顯示為5級。本研究結果還顯示部分乳腺導管內癌患者病變內部硬度分布有一定的特性：高硬度區(qū)為團狀分布，正常硬度組織摻雜其中。

3　討 論

乳腺導管內癌多發(fā)于導管終末端的小葉單位，導管內上皮出現(xiàn)廣泛增生且細胞發(fā)生異型，但無間質內浸潤。導管內癌的基膜比較完整，不會發(fā)生遠處轉移，因此患者預后較好［1］。

目前早期診斷導管內癌的首選方法時鉬靶X線攝影。鉬靶X線攝影可以顯示出乳腺導管內癌出現(xiàn)的鈣化，根據(jù)鈣化部分的形態(tài)可以進行診斷，只有少數(shù)的患者顯示為腫塊［2］。導管內癌最常見的是微鈣化，再者為腫塊或者密度增高。但是部分患者X線顯示為難以和良性病變的鈣化區(qū)分的細礫樣或顆粒狀鈣化，也有出現(xiàn)中度和高度分化的乳腺導管內癌沒有形成鈣化，主要表現(xiàn)為結構紊亂、腫塊、局部密度不對稱，就容易誤判為假陰性［3］。

在本研究中陽性乳腺導管內癌的灰階聲像圖分為局部乳腺結構紊亂型（14.3%）和腫塊型（85.7%），其中將近一半的患者伴有微小鈣化。一部分乳腺導管內癌患者的正常組織和病變組織相互混雜，沒有明確的腫塊，表現(xiàn)為節(jié)段性結構紊亂，病變范圍大。彩色多普勒血流顯像顯示病變范圍大的病灶區(qū)域有豐富或中度血流信號，但該現(xiàn)象往往會被遺漏，因此應該進一步進行X線檢查。

和X線相比，超聲對于鈣化不夠敏感，因此超聲常被認為診斷價值不大。

在本研究中陽性乳腺導管內癌的灰階聲像圖分為局部乳腺結構紊亂型（14.3%）和腫塊型（85.7%），其中將近一半的患者伴有微小鈣化。這可能是因為不同類型的乳腺導管內癌的臨床特征、生物學特征和組織學類型等都不同，而超聲和X線的不同的物力特點也會影響其對不同類型病變的敏感性［4］。本組病例中腫塊型較多，但檢查出鈣化的較少，這說明超聲更容易發(fā)現(xiàn)腫塊，但鉬靶X線則能更敏感地顯示鈣化。此外，以往的研究中不考慮臨床癥狀，僅進行X線篩查，而本研究中則將二者都作為入選標準，這樣的差異也會影響本組病例的超聲像圖特征。

超聲診斷乳腺導管內癌的難點主要在于正常組織和部分病變組織相混雜，且二者的聲阻抗差異較小，很難進行判斷，但二者之間的彈性系數(shù)變化和常規(guī)超聲的聲阻抗相差幾個數(shù)量級，可以清楚地顯示出病變部位和正常部位硬度差別［5］。本組病例中，2例患者超聲和鉬靶X線攝影均顯示為假陰性，但彈性成像則顯示患者病變部位的硬度高，和周圍的正常區(qū)域的硬度差異可以清楚地顯示出來。本研究結果還顯示部分乳腺導管內癌患者病變內部硬度分布有一定的特性：高硬度區(qū)為團狀分布，正常硬度組織摻雜其中，和彈性成像分級標準4～5級相比，該種成像特點的病變區(qū)域硬度會較為均勻的分布。我們分析認為這是因為二者的病理組織學特征有差異。這種彈性成像特征有助于提供新的診斷信息，幫助鑒別乳腺導管內癌的病變范圍以及和乳腺類疾病做鑒別［6］。此外，彈性成像通過顯示病變組織和正常組織的硬度差異，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲忽視的病灶，但更加準確的結果仍需進一步大量病例來驗證。

綜上所述，乳腺導管內癌的超聲聲像圖對局部乳腺結構紊亂型形成重要的特征，且通過CDFI顯示的血流豐富程度可以判斷病變部位乳腺的血管是否出現(xiàn)擴張或者有穿入血流。而彈性成像則能夠識別病變組織和正常組織的硬度差異，從而對常規(guī)聲像圖無法清楚顯示的病變提供了新的診斷方式，同時也有助于進行乳腺導管內癌病變識別和進行鑒別診斷。

［1］倪梁紅，張新書，彭梅.常規(guī)超聲結合彈性成像對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2014，8（2）：79-82.

［2］劉淑霞，趙紅麗，劉偉，等.彈性超聲、常規(guī)超聲及其聯(lián)合應用診斷乳腺腫瘤性質的試驗性評價［J］.中國全科醫(yī)學，2012，16（3）：231-233.

［3］溫靜.超聲彈性成像技術結合彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，7（10）：216-220.

［4］陳圓圓，李智賢，劉軍杰，等.常規(guī)超聲結合超聲彈性成像對乳腺癌的鑒別診斷價值［J］.廣東醫(yī)學，2012，23（3）：468-470.

［5］張靜雯，周建橋，詹維偉，等.乳腺癌超聲表現(xiàn)與其病理基礎的相關性研究［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版）.2011，4（6）：81-83.

［6］吳秀平，宋慶華，杜毅力.二維超聲、多普勒超聲及彈性成像鑒別診斷乳腺腫塊［J］.中國醫(yī)學影像技術，2011，2（5）：66-68.

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1671-8194（2015）27-0170-02