單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效的臨床分析

劉 林

（本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效的臨床分析

劉 林

（本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 通過對單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效的臨床分析，探討單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的實用性和安全性。方法 回顧性分析我院2013年2月至2014年12月進(jìn)行了單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)31例，同時將同期三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)70例作為對照組，分析兩種手術(shù)方式在手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、切口感染率、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間及住院費用的差異。結(jié)果 單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)在手術(shù)時間上明顯長于三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（P＜0.05），而對比術(shù)后疼痛、切口感染率、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間及住院費用，兩組無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)在術(shù)后疼痛、切口感染率、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間及住院費用方面無明顯優(yōu)勢，而在手術(shù)時間上明顯長于三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，因此，目前單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)實用性和安全性可靠，但不能完全取代三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

單孔腹腔鏡；三孔腹腔鏡；闌尾切除術(shù)

闌尾切除術(shù)是普外科最常見的手術(shù)之一［1］，開放式的闌尾切除術(shù)已經(jīng)有100多年的歷史，1983年Smee成功進(jìn)行了首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)［2］，由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，因此，腹腔鏡闌尾切除術(shù)廣泛的應(yīng)用于臨床實踐中，并且由三孔向二孔、單孔發(fā)展，我院自2009年開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)，現(xiàn)將單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床療效進(jìn)行對比分析，分析單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的實用性及安全性。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取本院普外科2013年2月至2014年12月完成的腹腔鏡闌尾切除術(shù)101例，將其分為單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)組（單孔組）和三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)組（三孔組），其中單孔組31例，其中男9例，女22例，年齡14～68歲，其中急性闌尾炎16例，慢性闌尾炎15例，三孔組70例，其中男22例，女48例，年齡15～79歲，急性闌尾炎32例，慢性闌尾炎38例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗兩組數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)在年齡、性別構(gòu)成比無顯著性差異（P＞0.05）。選取病例要符合急性闌尾炎及慢性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有下列情況者不予入主：①急性闌尾炎不能確診者，②懷疑有闌尾周圍膿腫者，③感染性休克者，④妊娠期闌尾炎，⑤凝血功能障礙者或有全身麻醉禁忌證者。

1.2麻醉與手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉：術(shù)前患者均要進(jìn)行詳細(xì)的詢問病史、體格檢查及輔助檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功及離子、凝血功能、血型、肝炎系列、梅毒艾滋病抗體、心電圖及胸片等，慢性闌尾炎要有鋇灌腸檢查，術(shù)前診斷明確，排除手術(shù)禁忌證及麻醉禁忌證，麻醉選擇全身麻醉。

1.2.2手術(shù)方法

1.2.2.1三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)：患者仰臥位，全麻滿意后，手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，取臍部下緣弧形切口1.0 cm，以氣腹針穿刺入腹，充入二氧化碳?xì)怏w制造氣腹，維持壓力約12 mm Hg，拔出氣腹針，以10 mm Trocar從此切口進(jìn)入腹腔，插入腹腔鏡，探查穿刺周圍是否有臟器損傷，探查肝膽、胃腸、盆腔及右下腹區(qū)域，進(jìn)一步確定闌尾炎，排除其他疾病，在麥?zhǔn)宵c置入5 mm Trocar作為主操作孔，在臍恥連線中點置入另一個5 mm Trocar作為副操作孔，取頭低足高位，向左側(cè)傾斜15°～30°，用抓鉗提起闌尾，鈍性分離闌尾系膜，鈦夾夾閉闌尾動脈，在闌尾根部用loop雙道套扎，切除闌尾，殘端超聲氣化不做包埋，用標(biāo)本袋取出闌尾，檢查無活動出血后排出氣腹，閉合切口。

1.2.2.2單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)：麻醉、建立氣腹同前，取臍部下緣弧形切口2.0 cm，置入5 mm Trocar進(jìn)腹腔鏡，進(jìn)鏡觀察確診為闌尾炎，若闌尾位置特殊、粘連重或分離暴露困難，則改為三孔法，若判斷可以單孔法切除闌尾后，分別從臍部同一切口置入2個5 mm Trocar作為操作孔，此后手術(shù)操作同上。

1.2.3觀察指標(biāo)及隨訪：觀察手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、切口感染、術(shù)后并發(fā)癥、住院費用及住院天數(shù)，通過復(fù)診和電話方式進(jìn)行隨訪，隨訪日期截止2015年6月。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：分析臨床資料，數(shù)據(jù)用SSPS13.0軟件進(jìn)行分析，均數(shù)行t檢驗，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組闌尾切除術(shù)的療效比較

2　結(jié) 果

101例手術(shù)均獲成功，兩組術(shù)中均無改變手術(shù)方式，術(shù)后病理證實為闌尾炎，術(shù)后隨訪無腹腔膿腫，闌尾殘端瘺、出血、切口疝、闌尾殘株炎等并發(fā)癥。兩組比較，單孔組手術(shù)時間較長，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、住院費用、住院時間無明顯差異。見表1。

3　討 論

3.1目前急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，早在1894年McBurney就提出開放性手術(shù)治療闌尾炎，闌尾切除術(shù)的廣泛應(yīng)用大大降低了闌尾炎患者的病死率，開放性闌尾切除術(shù)在廣泛應(yīng)用的同時，不可避免的帶來了切口較長，影響美容，易出現(xiàn)切口感染，切口裂開，術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率較高等缺點［3］。

3.2單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)在手術(shù)時間上明顯長于三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，主要是由于單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)操作比較困難，手術(shù)開展的時間比較短，所以手術(shù)時間相對增加，從而導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險相應(yīng)增加，雖然在手術(shù)步驟上和技巧上兩種手術(shù)基本一致，但在單孔情況下操作手術(shù)器械有一定困難，腹腔鏡鏡頭及器械均由臍進(jìn)入腹腔，位置相對比較集中，這就導(dǎo)致操作三角較難形成，器械經(jīng)常與鏡頭碰撞干擾，影響操作，在操作屏幕上各器械視野為直線視野，在判斷手術(shù)器械的距離及深度上帶來困難，影響操作準(zhǔn)確度，鏡頭的調(diào)節(jié)也受到限制，影響術(shù)野的觀察。

3.3單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)與三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)在術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、住院費用、住院時間上無明顯差異。從術(shù)后止痛藥使用情況來看，兩種手術(shù)方式無明顯差別，原因可能是雖然單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口少，但長度相對較長，或是手術(shù)切口部位不同，疼痛程度有差別，這還需要進(jìn)一步的比較研究來明確不同的手術(shù)切口疼痛的程度是否有差異；在手術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組并無明顯差別，切口感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥，由于闌尾切除術(shù)是感染性手術(shù)，兩組均有切口感染的出現(xiàn)，通過術(shù)前徹底清理臍部、手術(shù)中無菌操作、術(shù)后切口的消毒及適當(dāng)使用抗生素，可以減少手術(shù)部位的感染概率，兩組病例未出現(xiàn)腹腔膿腫、闌尾殘端瘺、出血、切口疝、闌尾殘株炎等并發(fā)癥，說明不同方式的腹腔鏡闌尾切除術(shù)技術(shù)比較成熟，并發(fā)癥的發(fā)生率控制在一個極低的范圍內(nèi)。

4　結(jié) 論

通過對單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)和三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的比較分析，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)在術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、住院費用、住院時間上無明顯優(yōu)勢，而在手術(shù)時間、手術(shù)操作難度上要大于三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，但隨著科技的進(jìn)步，手術(shù)器械及設(shè)備的完善，術(shù)者操作水平及經(jīng)驗的積累，更深入的科研開展及患者對美觀的要求，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)也許能展示出它的優(yōu)越性，所以，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)實用性及安全性可靠，但目前尚不能取代三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［2］Semm K.Endoscopic appendectomy［J］.Enddoscopy，1983，15（1）：59-64.

［3］李寶春.二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（1）：98.

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1671-8194（2015）27-0158-02