鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療頜面骨折的臨床效果分析

喻建設(shè) 劉迎飛

（濟(jì)源市人民醫(yī)院口腔科，河南 濟(jì)源 459000）

鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療頜面骨折的臨床效果分析

喻建設(shè) 劉迎飛

（濟(jì)源市人民醫(yī)院口腔科，河南 濟(jì)源 459000）

目的 研究采用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療頜面骨折的臨床效果。方法 將我院2010年6月至2014年6月收治的100例頜面骨折的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組采用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的方法，對(duì)照組則采用一般的骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)，將兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療組病例在各個(gè)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，包括住院時(shí)間、感染情況、恢復(fù)時(shí)間等，兩組的結(jié)果有顯著的差異（P＜0.05）。結(jié)論 鈦板與人體組織的相容性良好，運(yùn)用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的方法對(duì)頜面骨折的患者進(jìn)行治療時(shí)，患者口腔活動(dòng)受到的限制較小，固定部位較為穩(wěn)定，使得骨折的愈合時(shí)間大大縮短，治療效果較為理想，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；頜面骨折；骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)；對(duì)比；治療效果分析

現(xiàn)代交通事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)各項(xiàng)建設(shè)事業(yè)十分普遍，人們?cè)谏钪袠O易出現(xiàn)車禍、高空墜物及機(jī)械性傷害等情況，從而造成頜面骨折。頜面骨折是指出現(xiàn)在頜面部的骨折，具體來(lái)說(shuō)包括上下頜骨骨折、鼻骨骨折、牙槽骨骨折、顴骨顴弓骨折等。頜面部密集分布著血管，一旦出現(xiàn)骨折情況，其中的軟組織即會(huì)發(fā)生水腫，壓迫呼吸道，造成患者窒息死亡。由于頜面骨折的情況較為危險(xiǎn)，因此頜面骨折的治療也十分重要，需要不斷的優(yōu)化、完善治療方法，減輕患者的痛苦，并保障其頜面功能的正常，優(yōu)化治療效果。本文回顧性分析了我院2010年6月至2014年6月收治的100例頜面骨折患者對(duì)比治療的過(guò)程，認(rèn)真觀察臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年6月至2014年6月收治的100例頜面骨折患者，頜面骨折的原因包括交通事故、跌傷、爆炸、高空墜落、機(jī)械傷害等。其中男性患者61例，女性患者39例，年齡為14～51歲，患者的平均年齡為（28±4.13）歲。將兩組患者隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面均沒(méi)有顯著差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2治療方法。對(duì)照組：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)實(shí)施固定治療。治療組：采用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。首先需要采用X線、CT三維重建等設(shè)備，確認(rèn)患者頜骨出現(xiàn)骨折的準(zhǔn)確位置，在采用經(jīng)鼻腔插管的方式對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，準(zhǔn)備好手術(shù)需要使用的各科類器材，做好準(zhǔn)備工作。根據(jù)患者不同的骨折位置，需要選擇最佳的手術(shù)進(jìn)路位置及方向。如果屬于下頜角骨折、升支骨折或者髁頸骨折，應(yīng)選擇頜下或者頜后作為入路；如果屬于下頜骨水平支骨折、上頜骨顴骨牙槽骨折，應(yīng)該將口內(nèi)作為入路；如果屬于髁頸上段骨折，應(yīng)選擇選擇耳屏前入路等。入路選擇完畢后，將松解骨斷端全部暴露出來(lái)，清理斷裂間的物質(zhì)，包括破碎的骨片、血凝塊等，使用相應(yīng)的器械將其準(zhǔn)確的復(fù)位，并利用頜間牽引釘或者牙弓夾板等將頜間初步固定，使得咬關(guān)系基本恢復(fù)［1］。確認(rèn)頜面部骨斷端對(duì)位準(zhǔn)確無(wú)誤后，使用性能良好、質(zhì)量合格的且形態(tài)規(guī)格均較為適應(yīng)的鈦板、加壓板等，對(duì)其實(shí)施塑形，保障其能夠貼住骨面，再進(jìn)行接骨板的設(shè)置。在設(shè)置接骨板時(shí)，需要充分考量頜骨的主應(yīng)力方向及骨折的位置特點(diǎn)，設(shè)置結(jié)束后，應(yīng)認(rèn)真檢查連接部位，確定沒(méi)有問(wèn)題后，可以使用微型配套裂鉆或者小型配套裂鉆，在特定的位置鉆孔，旋入螺絲將鈦板有效的固定。如果患者手術(shù)前咬關(guān)系不佳，在手術(shù)結(jié)束后，還需要對(duì)頜間進(jìn)行固定，約兩周左右的時(shí)間［2］。兩組患者均需要在手術(shù)后進(jìn)行X線片檢查，出院后需要每個(gè)月進(jìn)行X線片檢復(fù)查，直至骨折部位完全愈合。隨訪6個(gè)月，詳細(xì)記錄其發(fā)展情況。

1.3效果判斷指標(biāo)：對(duì)于頜面骨折的治療效果的判斷，一般需要遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：通過(guò)X線檢查，骨折完全愈合或者基本愈合，咬無(wú)障礙，面型對(duì)稱，張口沒(méi)有受到限制，且未出現(xiàn)偏斜的情況；②有效：患者骨折愈合較為理想，咬基本順利，面型基本對(duì)稱，張口沒(méi)有偏斜的情況，部分患者會(huì)張口受到一定的限制；③無(wú)效：患者骨折愈合不良，咬關(guān)系不佳，面型不對(duì)稱、張口出現(xiàn)偏斜的情況，且受到較大的限制，情況均沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS18.0軟件，對(duì)于獲得的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）來(lái)表示，運(yùn)用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組數(shù)據(jù)存在顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者的治療有效率，見(jiàn)表1。兩組患者在住院時(shí)間、手術(shù)后的感染率、恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)，見(jiàn)表2。

3　結(jié) 論

頜面骨折的主要原因包括車禍、機(jī)械打擊、高空墜物等嚴(yán)重的傷害，該類傷害會(huì)造成嚴(yán)重的后果，在進(jìn)行治療時(shí)需要根據(jù)傷害的具體情況來(lái)進(jìn)行，較為復(fù)雜，且具有一定的危險(xiǎn)性，需要采用較為有效合理的治療方式。治療頜面骨折的傳統(tǒng)方式一般為骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)，其治療效果較好，但是也存在較多的不足。根據(jù)調(diào)查研究發(fā)展，部分患者骨折塊不穩(wěn)定，容易移動(dòng)，影響到愈合的情況，或者出現(xiàn)咬困難、面型錯(cuò)位、口腔活動(dòng)受到限制等，手術(shù)后容易出現(xiàn)感染情況，因此需要新型的方法來(lái)治療頜面骨折［4］。

表1　頜面骨折治療效果對(duì)照表［n（%）］

表2　頜面骨折患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)照表

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的的發(fā)展，在頜面骨折治療方面，研究出來(lái)新型的治療方式，即鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)。該方式是治療面頜骨骨折效果較為良好的固定方式，由于鈦板的可塑性良好，其與螺釘能夠形成三維立體式的堅(jiān)強(qiáng)固定，該形態(tài)能夠有效的改善骨折區(qū)的受力情況。鈦板具有良好的成型性，能夠穩(wěn)定的附著于骨面，且形成一定的生理彎曲度，骨骼能夠不斷的生長(zhǎng)，手術(shù)完畢后，患者就能夠主動(dòng)無(wú)痛的開(kāi)展各類功能性活動(dòng)，使得骨折部位得到復(fù)位、固定，且逐漸鍛煉恢復(fù)。骨折部位在活動(dòng)中逐漸愈合，頜間的固定基本上不會(huì)造成不良影響，而早期的功能性鍛煉，使得患者可以順利的吸收營(yíng)養(yǎng)，加速骨折部位的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。該項(xiàng)治療方法其優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，形態(tài)可以根據(jù)患者的情況盡心調(diào)節(jié)，手術(shù)的創(chuàng)傷較小，其和頜面骨骼之間極為貼服，容易就位，不需要考慮結(jié)扎時(shí)間，固定較為準(zhǔn)確，穩(wěn)固性高，患者能夠更快的恢復(fù)咀嚼功能。手術(shù)結(jié)束后一般6個(gè)月左右，即可恢復(fù)健康［5］。

現(xiàn)代利用頜面骨折的治療一般是選擇功能性與型態(tài)性的雙重標(biāo)準(zhǔn)，因此，如果是開(kāi)展開(kāi)放性骨折手術(shù)，需要選取軟組織創(chuàng)口，并實(shí)施頜面骨折內(nèi)固定術(shù)，該手術(shù)方法適用于各種類型的骨折，包括陳舊性骨折、頜骨缺損、線性骨折、粉碎性復(fù)雜骨折、整形手術(shù)、腫瘤切除植骨術(shù)等，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確解剖復(fù)位的目標(biāo)，避免出現(xiàn)面部畸形的情況，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。但是其也存在一定的缺陷，包括感染、創(chuàng)口開(kāi)裂、鋼板裸露等，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要將鈦板設(shè)置于骨應(yīng)力的軌跡中，減少沿牙槽張力、沿下緣張力、扭力的影響，保障骨折部位能夠順利的愈合。另外為了避免并發(fā)癥，需要及時(shí)開(kāi)展手術(shù)，傷口縫合時(shí)選擇無(wú)張縫合，手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理工作也需要注意，注意及時(shí)進(jìn)行局部沖洗及換藥，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，確定取出鈦板的時(shí)間?？偠灾?，鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)是治療頜面骨折的理想方式，值得在臨床中運(yùn)用推廣［6］。

［1］許曉虎，鄧永強(qiáng)，余軍武，等.微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折32例臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（8）：1055-1056.

［2］潘德民.小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折52例臨床分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（6）：48-50.

［3］王玫，毛玉虎，董瀟.鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療186例頜面部骨折的臨床分析［J］.口腔學(xué)，2011，31（9）：575-576.

［4］魏東義，張晨光，魯廣建.堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)在頜骨骨折治療中的臨床應(yīng)用分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（2）：480-483.

［5］潘德民.小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折52例臨床分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（6）：48-50.

［6］楊志良.鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)用于頜面骨折治療的臨床研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（13）：3462-3463.

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1671-8194（2015）27-0126-02