對于末期腎病合并晚期肝硬化患者血液透析與腹膜透析的臨床研究

陳紅艷

（河南省平頂山市解放軍第152醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

對于末期腎病合并晚期肝硬化患者血液透析與腹膜透析的臨床研究

陳紅艷

（河南省平頂山市解放軍第152醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 分析研究末期腎病合并晚期肝硬化患者采用血液透析以及腹膜透析治療效果。方法 取自我院收治的90例末期腎病合并晚期肝硬化患者，根據(jù)透析方法不同劃分為兩組，對照組40例采用血液透析，觀察組50例采用腹膜透析。結(jié)果 觀察組患者的血漿總蛋白、SCr、BUN、不良反應(yīng)以及生存率情況與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 兩種透析方法均能有效治療終末期腎病合并晚期肝硬化，且腹膜透析對于提高患者生命質(zhì)量效果顯著，且應(yīng)用安全可靠，值得推廣到臨床治療中。

末期腎病；晚期肝硬化；血液透析；腹膜透析

終末期腎病是各種腎臟疾病發(fā)展到終末期，為嚴重影響人們生命健康的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計，我國慢性肝臟疾病的發(fā)病率不斷增加，終末期腎病合并晚期肝硬化患者越來越多，如何有效治療患者疾病，是當前臨床治療的一個重難點［1］。臨床常用透析方法實施治療，但因患者病情復(fù)雜，哪種透析方法效果更為顯著，仍無統(tǒng)一定論。本次研究中，對比分析末期腎病合并晚期肝硬化患者采用血液透析以及腹膜透析方法，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：取自我院從2012年4月至2013年3月收治的90例末期腎病合并晚期肝硬化患者，男49例，女41例，年齡為28～72歲，平均年齡為（50±1.0）歲。原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病、慢性乙型肝炎、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎等。90例患者按照透析方法劃分為兩組，對照組40例，觀察組50例，分析比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可用作研究分析。

1.2選取標準：所選取的患者簽署同意書，確診為終末期腎病合并晚期肝硬化，排除肝性腦病昏迷或精神疾病不能配合治療的患者；排除腦血管疾病、急性腹膜炎、低蛋白血癥等其他嚴重疾病；排除耐受不良患者。

1.3方法：對照組患者給予血液透析方法治療，采用碳酸氫鈉鹽透析液，血管通過為頸內(nèi)靜脈插管或動靜脈內(nèi)瘺，1周2～3次，每次約4～5 h，血液流速為每分鐘150～220 mL，每次超濾約1000～3000 mL，若血壓太低不能維持血液透析，配合輸入適量的血漿或白蛋白，便于順利進行血液透析。觀察組實施非臥床持續(xù)性腹膜透析，采用Y型透析儀、Tencho直管以及腹膜透析液實施非臥床持續(xù)腹膜透析，根據(jù)腹膜超濾量，一天需進行透析3～4次，透析液中葡萄糖濃度設(shè)置為1.5%～4.25%。均給予患者相同的常規(guī)方法，控制患者的血糖、血壓，補充患者所需的鐵劑、葉酸以及鈣劑等。

1.4指標觀察：觀察患者的生理指標，包括血漿總蛋白、血氨、血磷、SCr、BUN，并注意觀察患者的不良反應(yīng)情況，透析治療12個月后統(tǒng)計患者生存率情況。

1.5統(tǒng)計學分析：研究統(tǒng)計資料采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件分析處理，并采用t以及χ2檢驗計量資料以及計數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1分析比較兩組患者治療后的各項指標變化情況：觀察組患者的血漿總蛋白、SCr、BUN與對照組相比，有顯著差異的統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組患者的血磷、血氨比較無差異，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況：對照組并發(fā)癥24例（60.0%），出血4例，心腦血管疾病5例，心律失常4例，感染4例，觀察組并發(fā)癥12例（24.0%），出血1例，心腦血管疾病2例，心律失常2例，感染1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1　兩組患者治療后各項指標變化情況（）

表1　兩組患者治療后各項指標變化情況（）

組別　　例數(shù)　　血漿總蛋白（g/L）　　血氨（mmol/L）　　血磷（mmol/L）　SCr（μmol/L）　BUN（mmol/L）對照組　40　55.6±2.4　84.2±29.5　1.5±0.1　428±145.7　14.1±3.6觀察組　50　51.0±1.8　77.2±27.5　1.4±0.2　533±157.1　16.6±4.4

2.3隨訪生存率：對照組40例，生存31例，死亡9例，生存率為77.5%，觀察組50例，生存46例，死亡4例，生存率為92.0%，觀察組患者的生存率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

3　討 論

終末期腎臟疾病以及肝硬化疾病均為慢性疾病，據(jù)統(tǒng)計上述兩種疾病發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，嚴重影響患者生命健康。終末期腎病發(fā)生后，會影響患者的腎臟單位，殘存腎單位不能維持正常的機體需要，導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝廢物潴留以及體內(nèi)毒素殘留，影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定以及酸堿平衡，誘發(fā)多種疾?。?］。肝硬化患者可出現(xiàn)癌變、腹水、繼發(fā)感染、消化道出血等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量甚至危及患者生命。當兩種疾病同時存在或相繼發(fā)生時，腎臟有效清除能力進一步降低，體內(nèi)毒素進一步潴留，臨床藥物治療效果欠佳。近年來透析被認為是一種有效的治療末期腎病合并晚期肝硬化疾病方法，最為常用的透析方法是血液透析方法、腹膜透析方法［3］。血液透析是采用擴散、對流方法將體內(nèi)的毒素以及廢物排出，腹膜透析方法則是將腹膜作為半滲透膜，注入透析液，根據(jù)腹膜兩側(cè)的濃度差異，將體內(nèi)的毒素以及廢物清除，改善水電解質(zhì)紊亂以及機體酸堿失衡。本次研究中，分析比較兩種透析方法治療效果，兩種方法在清除血磷以及血氨方面效果相當，觀察組患者的的SCr、BUN降低程度及低蛋白血癥發(fā)生率雖然高于對照組，但不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，隨訪生存率明顯高于對照組，兩組差異比較有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究表明臨床采用腹膜透析方法治療末期腎病合并肝硬化，更為安全可靠，且可顯著提高患者的生存率。

綜上所述，兩種透析方法均能有效治療末期腎病合并晚期肝硬化疾病，但綜合比較分析，腹膜透析方法應(yīng)用更為安全可靠，效果顯著。

［1］白彝華，蔣紅櫻，連希艷，等.小劑量初次腹膜透析對慢性腎衰竭患者殘余腎功的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2014，41（14）：2678-2680.

［2］齊向明，沈裕欣，胡志偉.腹膜透析患者肺功能與炎性標志物及透析充分性關(guān)系［J］.安徽醫(yī)科大學學報，2014，49（6）：808-810.

［3］浩強，劉國輝，周紅梅.合并亞臨床外周動脈疾病的血液透析及腹膜透析患者生存分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（14）：2107-2109.

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1671-8194（2015）27-0124-02