蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣應(yīng)用尼莫地平防治的效果觀察

許志榮

（漳浦縣醫(yī)院神經(jīng)科室，福建 漳州 363200）

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣應(yīng)用尼莫地平防治的效果觀察

許志榮

（漳浦縣醫(yī)院神經(jīng)科室，福建 漳州 363200）

目的 觀察分析持續(xù)靜脈泵注尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的臨床效果。方法 將納入的78例患者隨機(jī)分為2組；對(duì)照組行脫水降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療+介入療法夾閉或栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處理，研究組在上述療法基礎(chǔ)上加用持續(xù)靜脈泵注尼莫地平法治療。比較兩組患者腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間；預(yù)后情況及腦血管痙攣發(fā)生情況、用藥期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（11.5±5.4）d、（10.4±6.5）d、（21.8±11.0）d，均較對(duì)照組有明顯縮短（P＜0.05）。研究組預(yù)后良好率為71.8%，腦血管痙攣發(fā)生率僅為5.1%，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。研究組應(yīng)用尼莫地平期間有3例患者出現(xiàn)血壓降低，均經(jīng)調(diào)整用藥劑量后緩解。結(jié)論 持續(xù)靜脈泵注尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的臨床效果較為理想，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；擴(kuò)張血管

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床神經(jīng)內(nèi)科較常見的腦血管疾病之一，目前臨床上多采用介入途徑行夾閉或栓塞腦內(nèi)動(dòng)脈瘤、引流腦脊液、將顱內(nèi)積血通過手術(shù)方法清除等手段進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)用止血藥物等進(jìn)行對(duì)癥處理［1］。有研究指出該處理措施雖可有效終止患者顱內(nèi)出血，控制疾病進(jìn)展，但部分患者仍可繼發(fā)腦血管痙攣，進(jìn)而使病情加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾、甚至死亡［2］。本研究觀察分析了持續(xù)靜脈泵注尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的臨床效果，以期為臨床合理治療提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011年6月至2013年12月期間收治的78例患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)列的方法隨機(jī)分為2組，每組各39例病例。研究組：男性21例，女性18例；年齡范圍在21～71歲，平均年齡（46.8±13.5）歲；依據(jù)Hunt-Hess分級(jí)法，8例評(píng)定為Ⅰ級(jí)、13例為Ⅱ級(jí)、16例為Ⅲ級(jí)、2例為Ⅳ級(jí)。對(duì)照組：男性20例，女性19例；年齡范圍在23～72歲，平均年齡（47.0±14.2）歲；依據(jù)Hunt-Hess分級(jí)法，9例評(píng)定為Ⅰ級(jí)、13例為Ⅱ級(jí)、15例為Ⅲ級(jí)、2例為Ⅳ級(jí)。兩組患者在性別、年齡及Hunt-Hess分級(jí)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入/排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)患者臨床癥狀體征，并結(jié)合頭部CT、腦血管造影檢查、腦脊液檢查結(jié)果確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②疾病病程≤3 d者；③初次入院接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次發(fā)病者；②不宜行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)者；③臨床資料不全者；④合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組：①自患者入院后即開始給予脫水降低顱內(nèi)壓（甘露醇經(jīng)靜脈快速滴注）、止血藥物（氨甲環(huán)酸）、腦神經(jīng)保護(hù)藥物、抗炎、抗感染等對(duì)癥處理；②同時(shí)行神經(jīng)內(nèi)科介入療法夾閉或栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，具體如下：先于局麻下進(jìn)行數(shù)字化減影血管造影檢查，充分掌握患者動(dòng)脈瘤瘤頸、瘤體長(zhǎng)寬徑等具體資料后，選擇合適型號(hào)的彈簧圈將動(dòng)脈瘤栓塞，手術(shù)一側(cè)肢體行24 h制動(dòng)處理。

1.3.2研究組：在上述對(duì)癥處理、介入療法夾閉或栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的同時(shí)給予尼莫地平（商品名尼莫同，德國(guó)拜耳制藥公司產(chǎn)），20 mg/d，前2周通過靜脈途徑進(jìn)行連續(xù)輸注（應(yīng)用微量泵控制速度），速度為1 mg/h；第3周給予尼莫地平片（德國(guó)拜耳制藥公司產(chǎn)），口服，20毫克/次，每日3次。應(yīng)用尼莫地平期間嚴(yán)密觀察患者血壓情況，并據(jù)此合理調(diào)整用藥劑量。

1.4觀察指標(biāo)：①腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間（d）、頭痛持續(xù)時(shí)間（d）、住院時(shí)間（d）；②預(yù)后情況：依據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分≤4分代表預(yù)后不佳，得分＞4分代表預(yù)后良好，并據(jù)此計(jì)算預(yù)后良好率；③腦血管痙攣發(fā)生情況；④用藥期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＞0.05表示差異無顯著性，P＜0.05表示差異有顯著性。

2　結(jié) 果

2.1兩組腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較：研究組腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組有明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（）

表1　兩組腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　　腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間（d）疼痛持續(xù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=39）　15.4±7.8　13.5±8.0　25.2±12.7研究組（n=39）　11.5±5.4*　10.4±6.5*　21.8±11.0* t值　5.65　4.88　6.29 P值　0.021　0.026　0.017

2.2兩組預(yù)后情況及腦血管痙攣發(fā)生情況比較：研究組預(yù)后不佳率為28.2%，預(yù)后良好率為71.8%，與對(duì)照組（38.5%、61.5%）比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；研究組腦血管痙攣發(fā)生率僅為5.1%，較對(duì)照組（23.1%）有顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組預(yù)后情況及腦血管痙攣發(fā)生情況比較（n，%）

2.3用藥期間并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組應(yīng)用尼莫地平期間有3例患者出現(xiàn)血壓降低，均經(jīng)調(diào)整用藥劑量后緩解。

3　討 論

如何有效防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦血管痙攣是臨床研究者一直關(guān)注的熱點(diǎn)問題，近年來有研究表明蛛網(wǎng)膜下腔出血后殘留血紅蛋白可進(jìn)一步分解為氧化血紅蛋白，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)該產(chǎn)物可刺激腦血管收縮，增加血管內(nèi)皮活性，同時(shí)使具有擴(kuò)張血管作用的內(nèi)源性物質(zhì)（如一氧化氮）產(chǎn)生減少［3-4］?；诖嗽恚狙芯繉⒕哂羞x擇性擴(kuò)張腦血管作用的尼莫地平應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的防治，結(jié)果顯示研究組腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組有明顯縮短，表明在脫水降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療聯(lián)合介入療法夾閉或栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處理基礎(chǔ)上加用持續(xù)靜脈泵注尼莫地平的方法可有效改善患者臨床癥狀體征，縮短治療時(shí)間［5］。研究結(jié)果還顯示，研究組預(yù)后良好率為71.8%，腦血管痙攣發(fā)生率僅為5.1%，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明加用持續(xù)靜脈泵注尼莫地平的方法可有效減少蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者臨床預(yù)后，與其他研究結(jié)果相一致。有研究認(rèn)為尼莫地平屬鈣離子拮抗劑類藥物，具有高脂溶性，用藥后腦部濃度較高，通過選擇性調(diào)節(jié)腦血管活性，改善腦組織循環(huán)，最終減少腦血管痙攣的發(fā)生［6］。有研究還指出尼莫地平具有一定腦保護(hù)效果，其可使損傷區(qū)域腦組織氧自由基產(chǎn)生減少，神經(jīng)元線粒體等細(xì)胞器得以保持完整，從而有助于患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外本研究中僅有3例患者在應(yīng)用尼莫地平期間出現(xiàn)血壓降低狀況，均經(jīng)調(diào)整用藥劑量后緩解，無其他并發(fā)癥發(fā)生，表明尼莫地平臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，本研究認(rèn)為持續(xù)靜脈泵注尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的臨床效果較為理想，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］劉學(xué)文，田步先，蔡愛民，等.尼莫地平2 種給藥途徑治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察［J］.中國(guó)藥房，2010，21（16）：1490.

［2］劉光健，陳俊，王云甫，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣相關(guān)危險(xiǎn)因素回顧性研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（9）：554-556.

［3］何國(guó)厚，王云甫，劉光健，等.老年蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的相關(guān)危險(xiǎn)因素回顧性分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12（5）：444-447.

［4］萬婷玉，王丹，沈友進(jìn)，等.前列地爾對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的療效分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（1）：74-76.

［5］王青松，李鋼.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣發(fā)病機(jī)制的研究新進(jìn)展［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（4）：422-425.

［6］田有軍，李耀金.尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2346-2347.

R743.34

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1671-8194（2015）27-0120-02