谷氨酰胺對胃癌患者化療期間胃腸道反應的影響

陳 梁 楊志宏

（內蒙古烏海市人民醫(yī)院腫瘤科，內蒙古 烏海 016000）

谷氨酰胺對胃癌患者化療期間胃腸道反應的影響

陳 梁 楊志宏

（內蒙古烏海市人民醫(yī)院腫瘤科，內蒙古 烏海 016000）

目的 探討分析胃癌患者化療治療期間應用谷氨酰胺對患者胃腸道反應的影響。方法 將我院收治的60例胃癌患者化療治療患者按照雙盲法分為觀察組（采用化療治療（卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑（XELOX）方案）+腸外營養(yǎng)支持+谷氨酰胺聯(lián)合治療）和對照組（采用XELOX治療方案聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療），對比觀察兩組患者胃腸道不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉腹痛、口腔黏膜炎等不良反應發(fā)生率（26.7%）明顯低于對照組（66.7%），差異對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 胃癌患者在接受化療治療期間，給予腸外營養(yǎng)+谷氨酰胺聯(lián)合治療有利于保護胃腸道，盡可能避免不良胃腸道反應癥狀，提高化療治療效果，值得在臨床上進一步推廣、應用。

胃癌；胃腸道反應；谷氨酰胺；影響分析

胃癌是臨床消化內科較為常見的一種惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命健康安全，也會降低患者的生活質量。若患者無法采取手術治療方式，則放療聯(lián)合化療是胃癌患者臨床治療的首選方案［1］。雖然同步放化療的臨床療效確切，但是同時對患者也會產生非常嚴重的不良反應，對于患者的胃腸道影響較大，有的患者甚至會由于不良反應無法耐受而不得不中斷治療，在很大程度上會影響臨床治療療效，進而影響患者的生存率［2］。為盡可能減少化療對患者的不良反應，減少胃腸道反應，我院近年來在患者化療期間在腸外營養(yǎng)支持中添加谷氨酰胺，結果均得到滿意效果。為進一步探討分析谷氨酰胺對胃癌患者化療期間胃腸道反應的影響，本文對我院收治的60例患者分別添加與未添加谷氨酰胺治療的臨床效果進行對比分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院在2012年1月至2014年6月收治的60例胃癌患者，所有患者均通過病理組織學檢查證實為胃腺癌，同時排除合并有嚴重的心、肺、肝、腎等器官功能衰竭患者，患者預計生存期均在3個月以上?，F(xiàn)將60例患者按照雙盲法分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組中男19例，女11例；患者年齡最小41歲，最大71歲，平均（48.9±6.6）歲；腫瘤病變部位：胃體處17例，賁門者13例。臨床分期：ⅢB期20例，Ⅳ期10例。病情：未分化者5例，低分化者16例，高-中分化者9例。對照組中男18例，女12例；患者年齡最小43歲，最大72歲，平均（48.2±6.1）歲；腫瘤病變部位：胃體處16例，賁門者14例。臨床分期：ⅢB期19例，Ⅳ期11例。病情：未分化者6例，低分化者17例，高-中分化者7例。兩組患者在性別、年齡、病變部位、臨床分期以及病情等基本資料方面差異對比較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性較強。

1.2方法

1.2.1對照組。給予卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑（XELOX）化療方案，第1天靜脈滴注85 mg/m2奧沙利鉑，同時應口服1000 mg/m2卡培他濱，每天2次，連續(xù)服用2周。1個化療周圍為3周，共治療6個周期。在化療治療前1周，應由專人負責患者的飲食，進行腸外營養(yǎng)支持，具體方案如下：每天總熱量定為105 kJ/（kg·d），其中主要由20%脂肪乳、葡萄糖供應，糖：脂控制在6∶4左右?？偟看蠹s0.2 kJ/（kg·d），熱氮比為521 kJ∶1 g。最后充分混合維生素、電解質、蛋白質、糖、脂等物質成3 L溶液靜脈輸注。

1.2.2觀察組。在對照組基礎上加入谷氨酰胺，具體應添加0.4 kJ/（kg·d）Ala-Gln注射液。

兩組患者每周都應該檢查一次血常規(guī)，密切觀察不良反應，一旦出現(xiàn)異常應立即采取對癥處理。

1.3觀察指標：應密切觀察并統(tǒng)計兩組患者在化療治療期間出現(xiàn)的各種不良反應，主要包括惡心嘔吐、腹瀉腹痛、口腔黏膜炎等不良反應癥狀。

1.4統(tǒng)計學處理：選用軟件SPSS13.0對數據進行統(tǒng)計學處理，計量數據用（）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

觀察組患者化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉腹痛、口腔黏膜炎等不良反應發(fā)生率（26.7%）明顯低于對照組（66.7%），差異對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者化療期間不良反應發(fā)生情況［n（%）］

3　討 論

胃癌患者由于疾病的影響都會存在不同程度的營養(yǎng)不良癥狀，采取同步放化療治療對患者會有一定的損害，進一步降低患者的免疫功能，使營養(yǎng)不良癥狀進一步加重、惡化。因此，在胃癌患者化療期間加強營養(yǎng)支持顯得尤為重要和必要。根據臨床多數學者研究報道表明［3］，化療極易導致惡心嘔吐、腹瀉腹痛甚至胃腸道黏膜出血、壞死等不良反應，嚴重影響臨床治療效果。谷氨酰胺是一種非必需氨基酸，在人體營養(yǎng)代謝中發(fā)揮著重要作用，在該種物質在體內分布較多。谷氨酰胺有利于上皮細胞再生，促進谷胱甘肽的合成，保護胃腸道黏膜屏障完好，避免細菌易位。同時谷氨酰胺也可維持負氮平衡，有利于增加蛋白質水平，提高機體免疫功能。對于化療期間的胃癌患者而言，由于患者分解代謝亢進，胃腸道黏膜水腫，導致機體內自身谷氨酰胺合成較少，這是導致患者胃腸道黏膜受損，免疫功能低下的主要原因。因此在化療期間加入谷氨酰胺可降低化療對患者對胃腸道黏膜的損傷。

本組研究顯示，觀察組患者胃腸道不良反應發(fā)生率降低了40%，與彭亦良等［4］研究結果基本一致。由此可見，胃癌患者在接受化療治療期間，給予腸外營養(yǎng)+谷氨酰胺聯(lián)合治療有利于保護胃腸道，盡可能避免不良胃腸道反應癥狀，提高化療治療效果，值得在臨床上進一步推廣、應用。

［1］李青芳，梁軍，劉克為.兩種聯(lián)合化療方案一線治療晚期胃癌臨床觀察［J］.中國腫瘤臨床，2013，37（5）：232-233.

［2］宋莉，戴丹，鄧繼紅.國內谷氨酰胺雙肽增強的腸外營養(yǎng)對消化道腫瘤患者術后免疫功能影響的Meta分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2013，30（6）：489-492.

［3］袁凱濤，石漢平.免疫營養(yǎng)在胃腸道惡性腫瘤患者圍手術期的應用［J］.中華腫瘤防治雜志，2013，18（5）：394-400.

［4］彭亦良，龔茜芬，王自強.添加丙谷雙肽的腸外營養(yǎng)在胃腸道腫瘤患者化療中的應用［J］.癌癥，2013，25（8）：1044-1047.

R735.2

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1671-8194（2015）27-0119-02