酒后腦外傷患者手術(shù)治療的臨床效果觀察

秦曉東

（汾西縣人民醫(yī)院外科，山西 臨汾 031500）

酒后腦外傷患者手術(shù)治療的臨床效果觀察

秦曉東

（汾西縣人民醫(yī)院外科，山西 臨汾 031500）

目的 對酒后腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，對其臨床效果進(jìn)行分析觀察分析。方法 對自2013年3月至2013年8月在我院接受治療的16例酒后腦外傷患者的資料進(jìn)行整理分析，對患者進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 本組的16例酒后腦外傷患者經(jīng)過手術(shù)治療以后，存活的有15例，死亡的有1例。出院時根據(jù)COS評分標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評估，結(jié)果為身體得到良好恢復(fù)的患者有11例，身體中殘的患者有3例，重殘的患者有1例，死亡的患者有1例。結(jié)論 對于酒后腦外傷的患者需要及時救治，進(jìn)行全面診斷，及時進(jìn)行手術(shù)治療，盡最大努力挽救患者生命。

酒后；腦外傷；手術(shù)治療；效果

酒后腦外傷是一種較為常見的疾病。有比較高的發(fā)病率，如果不及時治療將會危及患者生命［1］。由于酒后腦外傷患者在病理狀況、臨床表現(xiàn)等方面具有不同的特征，因此選擇合適的治療方法是關(guān)鍵。本文結(jié)合自2013年3月至2013年8月在我院接受治療的16例酒后腦外傷患者的資料，針對酒后腦損傷患者的分析治療，對酒后腦損傷的特點進(jìn)行分析，以及對患者如何進(jìn)行手術(shù)治療進(jìn)行分析，分析手術(shù)治療腦外傷的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：對自2013年3月至2013年8月在我院接受治療的16例酒后腦外傷患者的資料進(jìn)行整理分析，其中，男性患者有13例，女性患者有3例，年齡在23～56歲，平均年齡為（44±2.3）歲，都大量飲酒，調(diào)查后發(fā)現(xiàn)飲酒最多的患者達(dá)到1 h飲白酒450 mL以上，飲酒最少的患者達(dá)到1 h飲200 mL，臨床表現(xiàn)為：11例患者嚴(yán)重嘔吐，情緒波動大，大喊大叫，走路搖晃不穩(wěn)眼球充血嚴(yán)重，8例患者處于深度昏迷的狀態(tài)，瞳孔散大，小便失禁，心率比較快，血壓比較低等情況，比較危險；因為腦挫裂傷等情況，還有4例患者一側(cè)瞳孔散大，2例患者雙側(cè)瞳孔散大，還有2例患者單側(cè)瞳孔有明顯縮小。

1.2腦外傷類型：經(jīng)過調(diào)查詢問，發(fā)現(xiàn)所有患者發(fā)生酒后腦外傷的原因有很多，綜合分析有以下幾種：①損傷原因：墜跌而受傷的患者有7例，交通事故而受傷的患者有4例，斗毆而受傷的患者有3例，自殺而受傷的患者有1例，1例原因不詳（表1）。②損傷類型：開放性顱腦損傷的患者有3例，顱內(nèi)血腫的患者有6例，腦挫裂傷的患者有4例，顱骨骨折的患者有1例，腦震蕩患者有1例，巨大頭皮血腫或者頭皮裂傷的患者有1例（表2）。其中還有6例患者處于休克狀態(tài)。

表1　16例酒后腦外傷患者腦損傷分類

表2　16例酒后腦外傷患者腦損傷原因分類

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：酒后腦外傷患者在被送入醫(yī)院時的意識情況可以根據(jù)格拉斯哥的GOS評分法進(jìn)行評分：3～5分屬于特重型，酒后腦外傷患者有3例；6～8分屬于重型，酒后腦外傷患者占4例，9～12分屬于中型，酒后腦外傷患者占8例；13～15分屬于輕型，酒后腦外傷患者占1例［1-2］。

1.4方法：對所有的16例腦外傷患者，在患者入院以后，不但需要進(jìn)行一般的止血、脫水、抗感染、抑酸、使用納洛酮催醒等措施，還要針對患者酒后腦外傷的形成類型進(jìn)行對癥治療，采取合適的手術(shù)形式，對顱內(nèi)血腫患者實行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對有的患者還需要進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)等［3］。骨瓣減壓術(shù)的目的主要治療顱骨骨折、顱腦損傷以及挫傷的患者，清除患者腦部的血塊。有3例酒后腦外傷患者因為患病類型是開放型顱腦損傷，在入院時因為情況危急，需要立即進(jìn)行手術(shù)，將開放傷口轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合傷口，還有2例酒后腦外傷患者在入院后也及時進(jìn)行了手術(shù)治療。5例腦腦外傷類型是挫裂傷的患者在及時經(jīng)過手術(shù)將血塊以及挫碎腦組織清除之后，進(jìn)行了骨瓣減壓術(shù)。

2　結(jié) 果

本組16例患者在經(jīng)過手術(shù)治療以后，存活下來的一共有15例患者，存活率達(dá)到93.8%，死亡1例，病死率為6.2%；酒后腦外患者的住院時間在5～60 d，平均時間為36 d，在出院時根據(jù)COS評分標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評估，結(jié)果為身體得到良好恢復(fù)的患者有11例，身體中殘的患者有3例，重殘的患者有1例，死亡的患者有1例。死亡的患者均因為在手術(shù)之后，多種身體器官有嚴(yán)重衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致死亡（表3）。對出院后的其余15例患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間長達(dá)45 d，發(fā)現(xiàn)所有患者在出院后均有不同程度的恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)很不錯，而且恢復(fù)狀態(tài)也比較理想。

表3　16例患者手術(shù)治療效果

3　討 論

酒后腦損傷的情況很多，因為患者是在飲酒后致病的，因而醉酒的具體特征在一定程度上很容易干擾患者的真實病情，掩飾腦內(nèi)的損傷情況，從而影響醫(yī)師的診斷結(jié)果，造成較高的誤診率，導(dǎo)致治療效果比較差。因此首先要提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，能夠?qū)坪箫B腦損傷的癥狀有一個準(zhǔn)確清楚的判斷，提高自己對病情的準(zhǔn)確認(rèn)識，絕對不能因為患者醉酒，忽視患者的真實病情，要對其行為進(jìn)行細(xì)致的觀察，以便做出更為準(zhǔn)確的病情診斷。同時還要對患者及時進(jìn)行CT檢查，以及其他必要的檢查，盡量全方位的對患者進(jìn)行病情評估，避免誤診情況的發(fā)生，從而更好的進(jìn)行治療［4］。對酒后腦損傷的患者在明確診斷之后及時進(jìn)行手術(shù)治療，可以明顯降低患者的病死率以及致殘的風(fēng)險。

對腦損傷的患者實行開顱手術(shù)，通過施行去骨瓣、清除血腫的手術(shù)治療，可以將患者顱腦內(nèi)的血腫徹底的清除，以減輕其引起的導(dǎo)致患者種種臨床癥狀的發(fā)生，使患者的體征狀況有所改善，改善患者的臨床癥狀及體征，促進(jìn)患者的身體健康的恢復(fù)，從而縮短治療時間，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠有效的改善酒后腦損傷患者的預(yù)后狀況［5-6］。因此，使用手術(shù)的方法對酒后腦損傷的患者進(jìn)行治療，可以起到很好的臨床治療效果，幫助患者早日揮發(fā)健康，具有重要的臨床意義。

護(hù)士的準(zhǔn)確評估、醫(yī)師的及時救治、以及后期的護(hù)理可以使得患者在最大程度上獲得救治。對于酒后腦外傷的患者的及時救治，而且做出全面的診斷，避免受酒精的誤導(dǎo)對患者病情做出錯誤判斷，進(jìn)而影響最佳治療時機(jī)，耽誤患者，要提高救治的臨床效果，盡最大努力，最大程度上挽救患者生命。

對酒后腦外傷的患者進(jìn)行全面診斷之后，手術(shù)治療，可以取得十分顯著地治療效果。不但可以及時救治患者的生命，而且還利于患者的恢復(fù)，促進(jìn)患者的身體健康，起到十分良好的臨床效果，因此在臨床上值得推廣，造福更多的酒后腦損傷患者。

［1］謝長春，鄒勤，楊海峰.80例酒后腦外傷手術(shù)療效分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18（18）：80.

［2］編譯喻文，編譯胡森.年齡、酒精中毒和腦損傷類型對顱腦外傷手術(shù)患者預(yù)后的影響［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：289.

［3］靳棟梁.納絡(luò)酮在重型顱腦損傷患者中的早期應(yīng)用研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（12）：33-34.

［4］廖梅嫣.早期使用醒腦靜與納洛酮對重癥腦外傷昏迷患者的促醒作用［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（20）：62.

［5］楊樹泉，楊勇，李小勇.顱腦外傷后綜合征的綜合治療［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（22）：2728-2729.

［6］周娟.嚴(yán)重顱腦外傷患者的急救及護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（27）：22-23.

R651.1+5

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1671-8194（2015）27-0098-02