甲亢眼病大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療的效果分析

董紅石

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

甲亢眼病大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療的效果分析

董紅石

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

目的 探究大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑對甲亢眼病的臨床療效。方法 選取我院2010年2月至2013年4月收治的甲亢眼病90例，隨機分為三組。常規(guī)口服糖皮質(zhì)激素治療甲亢眼病的A組，單純地使用大劑量糖皮激素沖擊治療甲亢眼病的B組以及大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑聯(lián)合治療的C組。結(jié)果 經(jīng)過半年的治療，C組的臨床療效明顯高于A組和B組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組和B組的不良反應(yīng)情況無明顯差距，但三組比較下來，B、C組的不良反應(yīng)比A組降低很多，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑對治療甲亢眼病的效果要比單一治療顯著，且不良反應(yīng)與單一治療相比沒有明顯的增加，值得在臨床上廣泛推廣使用。

甲亢眼?。惶瞧べ|(zhì)激素；免疫抑制劑；療效

甲狀腺相關(guān)眼病（TAO）是成人最常見的眼眶疾病之一，過去也被稱為內(nèi)分泌性突眼、浸潤性突眼。對眼球突出伴Graves甲亢者又稱“Graves眼病”。甲亢眼病常見癥狀有畏光、流淚、眼腫、視力下降。引發(fā)該病的發(fā)病機制尚不明確，臨床療效并不樂觀，因此備受關(guān)注。筆者對我院收治的90例甲亢眼病患者進(jìn)行研究，給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療方法，效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年2月至2013年4月收治的甲亢眼病90例，男45例，女45例，年齡23～55歲，隨機分為三組，每組30例。A組為常規(guī)口服糖皮質(zhì)激素組，平均年齡（38.6±4.5）歲；B組為單純使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療組，平均年齡（39.1±4.5）歲；C組為使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療組，平均年齡（38.9 ±4.5）歲。三組的平均年齡、性別、病情均為明顯差異（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)有如下幾條：①明確被診斷為甲亢；②患者有畏光、流淚、眼瞼閉合不全、視力下降，單側(cè)或雙側(cè)眼球突出，結(jié)膜充血、水腫等癥狀；③眼球突出嚴(yán)重導(dǎo)致角膜暴露，引發(fā)暴露性角膜炎；④突眼度＞18 mm，生理性和假性突眼除外；⑤眼科局部疾病患者、糖尿病、高血壓、粒細(xì)胞減少、心肝腎功能異常等患者除外。

1.2方法：臨床隨機將90例患者分為3組。A組常規(guī)服用糖皮質(zhì)激素：每天1次，每次40～60 mg強的松，1個月后減少20～40 mg，隨后據(jù)患者情況每個月減量5～10 mg。療程為半年；給予B組大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊：靜脈滴注1000 mg甲強龍，隔天1次，3次為1個療程，沖擊治療3次；C組大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑：靜脈滴注1000 mg甲強龍，隔天1次，3次為1個療程，每月1次，沖擊治療3次；每周口服一次甲氨蝶呤7.5～10.0 g。三組患者同時酌情給予安體舒通和丹參對癥治療加上基礎(chǔ)治療：抗甲亢藥物嚴(yán)格控制甲亢+左甲狀腺素鈉口服。療程均為6個月。對比三組的臨床效果和不良反應(yīng)如體質(zhì)量增加、肝功能異常、繼發(fā)性高血壓病和糖尿病等。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。以臨床活動評分（CAS）［1］作為評分標(biāo)準(zhǔn)：眼球運動時伴有疼痛；眼瞼水腫；自發(fā)性眼球后疼痛感；球結(jié)膜水腫；眼瞼充血；淚阜水腫；結(jié)膜充血；（根據(jù)AdHOC委員會1992推薦）?？偣?點，每點1分，得分越高，活動性越強。根據(jù)所得分?jǐn)?shù)，癥狀評分恢復(fù)至0分或者評分下降≥4分為顯效；癥狀評分下降≥2分且＜4分為好轉(zhuǎn)；癥狀評分下降＜1分為無效；癥狀評分增加≥1分為惡化。

1.4數(shù)據(jù)處理：采用SPSS17.0如見進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

常規(guī)服用糖皮質(zhì)激素（強的松）組的總有效率為50%，單純大劑量糖皮質(zhì)激素（甲強龍）沖擊治療組總有效率為60%，大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療組總有效率為86.67%，見表1。三組的總有效率差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　三組療效情況對比（n，%）

各組均有不良反應(yīng)出現(xiàn)。常規(guī)服用糖皮質(zhì)激素治療組A組出現(xiàn)12例體質(zhì)量增加、6例繼發(fā)性高血壓和4例繼發(fā)性糖尿病，不良反應(yīng)發(fā)生率為66.67%；單純大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療組B組出現(xiàn)3例肝功能異常、3例繼發(fā)性高血壓、2例繼發(fā)性糖尿病，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療組C組出現(xiàn)2例肝功能異常、2例繼發(fā)性高血壓和3例繼發(fā)性糖尿病，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%。研究表明，大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療并未加重不良反應(yīng)發(fā)生率，C組和B組的不良反應(yīng)率對比，并未有明顯差異（P＞0.05），三組中，A組不良反應(yīng)出現(xiàn)最多，明顯高于B組和C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者的甲狀腺功能在治療半年后，均有明顯好轉(zhuǎn)。

3　討 論

甲亢眼病的治療仍是一大難題［2］，因為對其發(fā)病原因依舊沒有定論，一般認(rèn)為它是由自身免疫引起的慢性多系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致組織腫脹、炎癥和肌肉受限等癥狀［3］。糖皮質(zhì)激素具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，同時具有抗休克、抗毒和強大的抗炎等作用，它可以抑制血管擴(kuò)張，減輕水腫。近年來研究指出大劑量激素靜脈沖擊治療比口服激素治療療效更快、效果更佳，并且不易復(fù)發(fā)［4］。而免疫劑因為不良反應(yīng)較大，所以一般采用小劑量聯(lián)合糖皮質(zhì)激素使用，效果比單獨治療更佳明顯。

本研究針對90例甲亢眼病患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療，效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

［1］Mounts M，Pmnmel M，Wiersinga W，et a1.Clinical activity score asaguide in the management of patients with Graves ophthalmopathy［J］.Clin Endocrinol，2007，47（1）：9-14.

［2］Hsieh MH，Chen CC，Wang TY et al.Chylous ascites as a manifestation of thyrotoxic cardiomyopathy in a patient with untreated Graves' disease.［J］.Thyroid，2010，20（6）：653-655.

［3］曹桃芬，李連喜，王東等.聯(lián)合應(yīng)用左旋咪唑潑尼松他巴唑治療甲亢性突眼的臨床研究［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2002，12（6）：594-595.

［4］張亞萍，趙明利，黃克斌等.甲亢眼病大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療療效及不良反應(yīng)的臨床研究［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（1）：23-25.

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1671-8194（2015）27-0093-02