重度妊娠高血壓行降壓治療對(duì)胎兒血流的影響分析

韓 紅胡秀青

（1 保定市第三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071051；2 保定市第三中心醫(yī)院彩超室，河北 保定 071051）

重度妊娠高血壓行降壓治療對(duì)胎兒血流的影響分析

韓 紅1胡秀青2

（1 保定市第三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071051；2 保定市第三中心醫(yī)院彩超室，河北 保定 071051）

目的 了解重度妊娠高血壓患者行降壓治療對(duì)胎兒血流的影響。方法 選取48例重度妊娠高血壓患者作為觀察對(duì)象納入觀察組，并給予降壓治療，分別在治療前、后對(duì)胎兒血流情況進(jìn)行測(cè)定并比較，測(cè)定指標(biāo)包括臍動(dòng)脈（UA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）的收縮期峰值（S）/舒張末期血流速度（D）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。同時(shí)選取另45例正常孕婦作為對(duì)照組，并測(cè)定該組的胎兒血流情況，與觀察組治療后進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組治療前UA-S/D、UA-RI、UA-PI均明顯高于治療后（P＜0.01）；觀察組治療前MCA-S/D、MCARI、MCA-PI均明顯低于治療后（P＜0.01）；觀察組治療后UA-S/D、UA-RI、UA-PI均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后MCA-S/D、MCA-RI、MCA-PI均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 重度妊娠高血壓患者行降壓治療了有效的改善胎兒血流，但尚無(wú)法達(dá)到正常胎兒的水平，故應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止不良結(jié)局的發(fā)生，為母嬰安全提供保障。

重度妊娠高血壓；降壓；胎兒血流

本研究對(duì)重度妊娠高血壓降壓治療對(duì)胎兒血流影響的有關(guān)情況進(jìn)行分析，以為臨床提供依據(jù)，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年7月至2014年6月收治的48例重度妊娠高血壓患者作為觀察對(duì)象納入觀察組，并選取同期收治的另45例正常孕婦作為對(duì)照組。觀察組年齡26～34歲，平均（29.87±10.21）歲；孕周31～39周，平均（36.85±3.57）周。所有患者均依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中妊娠期高血壓的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，排除肝、腎功能障礙、糖尿病并發(fā)癥及慢性高血壓病史病例。對(duì)照組年齡25～35歲，平均（29.59± 10.55）歲；孕周32～40周，平均（37.02±4.13）周。兩組在年齡、孕周等方面差別不明顯（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1降壓治療：觀察組患者在入院后即給予鎮(zhèn)靜、低流量吸氧等基礎(chǔ)治療，并按常規(guī)給予降壓治療，具體措施為：拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H32026120）100毫克/次，3次/天，口服；25%硫酸鎂（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H12020994）先給予10 mL+5%GS 100 mL靜脈滴注，以此作為首劑量，后再以60 mL+5%的GS 1000 mL靜脈滴注。患者在用藥期間保持左側(cè)臥位，用藥結(jié)束后并再保持3 h，以防止低血壓的發(fā)生。

1.2.2胎兒血流測(cè)定方法：測(cè)定所用儀器為PHILPS HD15，探頭頻率為2～4 Hz，超聲束與血流方向夾角為0～30°，取樣容積為2 mm×2 mm。受檢者取仰臥位，常規(guī)探測(cè)胎兒一般情況選取臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈行血流測(cè)定，其中觀察組在治療前、后各進(jìn)行一次測(cè)量，對(duì)照組則為單次測(cè)量。

1.3觀察指標(biāo)：包括臍動(dòng)脈（UA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）的收縮期峰值（S）/舒張末期血流速度（D）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.4降壓治療效果判定：參照文獻(xiàn)［2］擬定。顯效：患者臨床癥狀消失，血壓降低至140/90 mm Hg以下。有效：患者自訴臨床癥狀較治療前有明顯減輕，血壓控制在140/90～150/100 mm Hg。無(wú)效：臨床癥狀有減輕或無(wú)改變，血壓較治療前無(wú)降低或血壓有降低但仍維持在150/100 mm Hg之上?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療效果：觀察組中顯效28例，有效20例，無(wú)效0例，總有效率100%（48/48）。

2.2胎兒血流：①觀察組治療前UA-S/D、UA-RI、UA-PI均明顯高于治療后，觀察組治療前MCA-S/D、MCA-RI、MCA-PI均明顯低于治療后，見(jiàn)表1。②觀察組治療后UA-S/D、UA-RI、UA-PI均明顯高于對(duì)照組，觀察組治療后MCA-S/D、MCA-RI、MCA-PI均明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1　觀察組治療前、后胎兒血流情況（，n=48）

表1　觀察組治療前、后胎兒血流情況（，n=48）

組別　　治療前　　治療后　t　P UA-S/D　3.85±1.18　2.34±1.04　6.4033　　＜0.01 UA-RI　0.91±0.35　0.42±0.28　7.5740　?。?.01 UA-PI　1.18±0.41　0.75±0.32　5.7280　　＜0.01 MCA-S/D　3.31±1.28　4.58±1.13　5.1532　?。?.01 MCA-RI　0.42±0.13　0.66±0.11　9.7641　?。?.01 MCA-PI　1.08±0.29　1.47±0.17　8.0379　　＜0.01

表2　觀察組治療后于對(duì)照組胎兒血流比較（）

表2　觀察組治療后于對(duì)照組胎兒血流比較（）

組別　　觀察組治療后（n=48）對(duì)照組（n=45）　t　P UA-S/D　2.34±1.04　1.95±0.36　2.3845　?。?.05 UA-RI　0.42±0.28　0.31±0.12　2.4335　?。?.05 UA-PI　0.75±0.32　0.59±0.28　2.5590　?。?.05 MCA-S/D　4.58±1.13　5.13±0.92　2.5639　?。?.05 MCA-RI　0.66±0.11　0.73±0.15　2.5776　　＜0.05 MCA-PI　1.47±0.17　1.58±0.25　2.4949　?。?.05

3　討 論

重度妊娠高血壓是產(chǎn)科的常見(jiàn)病，給產(chǎn)婦和胎兒都帶去較大影響。降壓治療是目前主要的處理措施，對(duì)改善母嬰預(yù)后具有重要意義。為了解降壓治療對(duì)胎兒血流動(dòng)力學(xué)的影響，本研究特選取行降壓治療的48例重度妊娠高血壓患者和另45例正常孕婦對(duì)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈進(jìn)行血流檢測(cè)，結(jié)果顯示重度妊娠高血壓產(chǎn)婦在降壓治療有效率100%的前提下，治療后的臍動(dòng)脈血流較治療前有所減低，而大腦中動(dòng)脈血流則有明顯增加，但治療后臍動(dòng)脈血流和大腦中動(dòng)脈血流較正常胎兒仍存在一定差異。臍動(dòng)脈血流分析目前評(píng)價(jià)胎盤功能和了解胎兒安全的一種新方法；大腦中動(dòng)脈血流則能直接反應(yīng)胎兒顱腦血流的變化，對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷具有重要意義［3］。本研究顯示對(duì)重度妊娠高血壓患者行降壓治療能有效的改善胎兒的血流情況，但尚不能達(dá)到正常胎兒的水平，提示重度妊娠高血壓患者存在一定的不可逆轉(zhuǎn)的病理變化，即使有效降壓治療仍不能改變，故應(yīng)故應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止不良結(jié)局的發(fā)生，為母嬰安全提供保障。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97-104.

［2］周萍.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在中重度妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用及效果［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（7）：983-985.

［3］張巍.重度妊娠高血壓降壓治療對(duì)胎兒血流的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（6）：30-31.

R714.252

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1671-8194（2015）27-0092-02