腹腔鏡下闌尾切除術123例

康洪慶袁德利

（1 遼寧省蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 蓋州 115200；2 遼寧省蓋州市婦幼保健院，遼寧 蓋州115200）

腹腔鏡下闌尾切除術123例

康洪慶1袁德利2

（1 遼寧省蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 蓋州 115200；2 遼寧省蓋州市婦幼保健院，遼寧 蓋州115200）

目的 探討闌尾炎的手術治療方法及其效果。方法 將我院行腹腔鏡手術123例闌尾炎患者為研究組與同期采用傳統(tǒng)開腹手術治療的162例為對照組，比較兩組患者的手術效果。結(jié)果 兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但行腹腔鏡研究組的術中出血量、腸功能恢復時間、術后并發(fā)癥、住院時間均顯著優(yōu)于開腹治療對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術治療急性闌尾炎創(chuàng)傷較小，患者術后恢復快，并發(fā)癥較少，臨床效果好，患者容易接受，操作簡單，值得臨床推廣。

闌尾炎；腹腔鏡手術；闌尾切除術

闌尾炎是臨床醫(yī)師最常見的疾病之一，不論男女可發(fā)生任何不同年齡組。本病發(fā)生急，進展快，通常外科以手術治療為主。在腹腔鏡手術出現(xiàn)以前，開腹闌尾切除手術一直是外科治療闌尾炎的主要手術方式。早在30年前，歐美一些國家相繼就開展了腹腔鏡下闌尾切除手術。有報道稱闌尾炎穿孔行手術治療可使病死率減少到0［1］。目前，腹腔鏡下闌尾切除術已經(jīng)是成熟手術技術，手術本身就是一種微創(chuàng)手術。

近年來隨著電子設備的快速發(fā)展和腹腔鏡手術技術的不斷提高，腹腔鏡微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷性小、安全性高、效果好、術后疼痛輕，術后功能恢復快及術后腸粘連少等優(yōu)越性［2］，腹腔鏡闌尾切除術很快發(fā)展到基層醫(yī)院。我院從2015年就開展腹腔鏡手術技術?，F(xiàn)將2010年1月至2012年12月三年間在我院進行腹腔鏡闌尾切除術的病例進行分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2010年1月至2012年12月三年間在我院進行闌尾切除術的病例共285例，分為兩組：其中開腹行闌尾切除術162例為對照組；行腹腔鏡手術病例123例為研究組。開腹手術對照組的病例中：年齡3～82歲；男85例，女77例；行腹腔鏡手術研究組的病例中：年齡6～79歲；男61例，女62例；兩組均為急性化膿性闌尾炎和急性單純性闌尾炎；從發(fā)病至手術時間5～72 h，合并穿孔的不作為研究對象，兩組病例無統(tǒng)計學意義。

1.2方法：兩組術前檢查及術前準備相同，選用的麻醉方式也相同。123例行腹腔鏡手術治療的研究組，患者取頭低足高平臥位。采用三孔法，于臍部臍輪下緣弧形切口長約10 mm，進置氣腹針，負壓通水試驗成功后無阻力，再注入CO2氣體建立人工氣腹；氣腹壓力達12 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。放置入10 mm Trocar后，再插入10 mm零度腹腔鏡。首先探查腹腔情況及盆腹腔有無粘連以明確診斷，再排除腹腔膿腫，附件囊腫扭轉(zhuǎn)，黃體破裂，胃腸道穿孔，膽囊炎等急腹癥。再于左、右下腹麥氏點處分別放置兩個5 mm Trocar，充分暴露回盲部。用無損傷鉗提起盲腸，尋找到并提起闌尾，由闌尾尖端部分離周圍組織及粘連組織，提拉闌尾系膜使之帆樣張開闌尾系膜，盡量靠近闌尾分離，電凝結(jié)扎系膜近心端血管組織后再可以切斷，用無損傷鉗夾闌尾末端，充分游離后電凝切斷闌尾系膜直至達闌尾根部，Endoloop雙重套扎闌尾根部，距結(jié)扎線3 mm剪斷闌尾，并用薄膜袋經(jīng)臍孔處取出，術區(qū)用甲硝唑或生理鹽水反復沖洗，檢查殘斷有無出血，鏡下3-0可吸收縫合線荷包縫合闌尾斷斷。檢查盆腹腔一切正常后，排出CO2氣體，縫合腹壁切口，切口幅貼，手術結(jié)束。注意避免污染操作孔引起切口感染，在取出闌尾時，應該選用碘伏紗條擦洗闌尾殘端，術后常規(guī)于右側(cè)穿刺孔放置硅膠管引流一枚［3］。162例傳統(tǒng)開腹手術治療的對照組，按照傳統(tǒng)常規(guī)開腹術式進行手術操作，有腹腔污染者放置引流管一枚。兩組術后均給予抗生素抗炎治療。

1.3觀察指標：比較兩組患者的住院時間、手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、術后并發(fā)癥（切口感染、腸粘連、腸梗阻、殘端腸瘺和膿腫等）。

表1　兩組患者的手術療效比較

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，兩組間比較采用t檢驗，χ2做率的比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但腹腔鏡組的術中出血量、腸功能恢復時間、術后并發(fā)癥、住院時間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術治療組（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

3.1腹腔鏡闌尾切除術的發(fā)展：傳統(tǒng)開腹闌尾切除術已有100余年歷史，已經(jīng)發(fā)展成經(jīng)典成熟的一種手術方式。目前在許多家醫(yī)院，大多數(shù)患者都可以選擇小切口完成闌尾切除術，其并發(fā)癥發(fā)生率并不會增高。腹腔鏡闌尾切除術具有相同的安全性和治療效果，相反腹腔鏡手術后腹腔內(nèi)膿腫的發(fā)生率明顯增高，我們對每例行腹腔鏡闌尾切除術的患者，術后常規(guī)于右側(cè)穿刺孔放置硅膠管引流一枚，術后未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)膿腫的病例，很可能與術后通暢的腹腔引流有關，有效的腹腔引流會減少腹腔的感染率。妊娠期闌尾炎或異位闌尾炎的診斷困難，腹腔鏡可以提高其診斷的精確率［4］。腹腔鏡還能夠擴大腹腔內(nèi)檢查病變范圍。手術者能夠直接觀察到盆腹腔大小和大部分腹腔內(nèi)臟器，可以及時發(fā)現(xiàn)病變部位，如Meckel憩室、闌尾類癌及盲腸憩室等病變。妊娠期闌尾炎誤診率可高達35%～55%，并可導致早產(chǎn)和流產(chǎn)，其發(fā)生率可5%～6%。Schreiber治療妊娠期闌尾炎的成功經(jīng)驗無疑給我們提供了依據(jù)。

3.2腹腔鏡腹闌尾切除術的價值：目前在我國腹腔鏡闌尾切除術已經(jīng)是一種成熟的手術技術，還沒有在各級醫(yī)院普遍開展。其主要原因是由于腹腔鏡闌尾切除術需要昂貴的手術設備，手術費用較高，需要有腹腔鏡熟練技能的專業(yè)人員操做，手術時間比傳統(tǒng)開腹手術要長，因此患者接受度差，難以被普及推廣。我們剛開展腹腔鏡闌尾切除術時，最長所需時間為131 min，熟練之后腹腔鏡闌尾切除術平均只需35 min。Loh認為這是由于在初期學習階段，對腹腔鏡技術不熟悉之故。隨著LA（腹腔鏡手術）的手術技巧不斷提高和腹腔鏡設備的日益完善，LA的手術時間越來越短，治療費用也將隨之降低，所以這一缺點可能是短暫的［5］。腹腔鏡手術費用明顯高于開腹手術，住院支出亦明顯增高，但由于住院時間短，其他耗費減少，總的費用并無明顯增多，更何況腹腔鏡手術后患者很快恢復正?；顒蛹斑^早上班工作，因而其經(jīng)濟效益和社會效益極高［6］。

3.3腹腔鏡闌尾切除術的趨勢：腹腔鏡闌尾切除術是一種安全可靠新的手術方式，因手術嫻熟其并發(fā)癥很少見。并發(fā)癥一般是由于術者操作不當引起，極少數(shù)嚴重的并發(fā)癥往往是由于人工氣腹和電凝時燒傷造成。目前LA是十分安全的手術，國內(nèi)尚無手術死亡的報道，大樣本證明腹腔鏡手術并不增加術后腹腔內(nèi)膿腫形成的發(fā)生率。通過我院腹腔鏡123例闌尾炎患者行腹腔鏡鏡闌尾切除術與同期采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術治療的162例對照，比較兩組患者的手術療效。結(jié)果：兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但行腹腔鏡組的術中出血量、腸功能恢復時間、術后并發(fā)癥、住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎創(chuàng)傷較小，患者術后恢復快，并發(fā)癥較少，臨床效果明顯，患者容易接受，操作簡單，值得臨床推廣。

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［6］宋文卿，車彥鵬，梁世博.腹腔鏡下闌尾切除術與傳統(tǒng)闌尾切除術的對比研究［J］.當代醫(yī)學，2010，16（24）：78.

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1671-8194（2015）27-0081-02