先天性上瞼下垂患兒術(shù)后護(hù)理干預(yù)對治療依從性的影響

翟 翠

（鄭州市第二人民醫(yī)院（鄭州市眼科醫(yī)院），河南 鄭州 450000）

先天性上瞼下垂患兒術(shù)后護(hù)理干預(yù)對治療依從性的影響

翟 翠

（鄭州市第二人民醫(yī)院（鄭州市眼科醫(yī)院），河南 鄭州 450000）

目的 分析先天性上瞼下垂的兒童病患術(shù)后，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生的治療依從性效果。方法 將我院收治的先天性上瞼下垂患兒通過分組，形成對照組和觀察組各84例，觀察組在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行特殊的護(hù)理干預(yù)，而后比較兩組患兒在治療依從性上的效果，以及依從性與治療效果的關(guān)系。結(jié)果 觀察組經(jīng)過特殊護(hù)理干預(yù)后治療的依從性和療效均高于對照組，同時(shí)證明了治療依從性與療效是正向關(guān)系。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對于先天上瞼下垂術(shù)后患兒的治療效果有顯著的效果，減少了患兒的術(shù)后并發(fā)癥，治療，值得廣泛推廣。

先天性上瞼下垂；依從性；護(hù)理干預(yù)

由于兒童的上瞼肌或動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)布不良所導(dǎo)致的先天性上瞼下垂，不僅會(huì)影響兒童的外在形象美觀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致遮擋瞳孔，阻礙視野。臨床上對于該類疾病常常使用上瞼下垂矯正術(shù)來進(jìn)行治療干預(yù)，而術(shù)后患兒的恢復(fù)情況也直接影響了手術(shù)效果，其中術(shù)后護(hù)理是幫助患兒保持良好治療依從性的關(guān)鍵。

1　資料與方法

1.1一般資料：采取本院在2012年～2014年期間收治的168例先天性上瞼下垂患兒的治療情況進(jìn)行回顧性分析，一共有239只患眼，患兒年齡2～10歲，通過隨機(jī)分組將其分為對照組和觀察組各84例。其中觀察組84例患兒中，共123只患眼，男性43例，女性41例；單眼患病者45例，雙眼患病者39例；平均年齡為5.6歲。對照組84例患兒中，共有116只患眼，男性50例，女性34例；其中單眼患兒46例，雙眼患兒35例；平均年齡為6.3歲。兩組患兒在年齡、性別、患眼情況及家屬、家庭環(huán)境方面的情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理方式上進(jìn)行更為系統(tǒng)專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理內(nèi)容如下［1］：

1.2.1心理護(hù)理：患兒因?yàn)槠溲鄄客庑魏凸δ苌系娜笔菀桩a(chǎn)生一定程度的自卑，而通過正確的知識講解，可以讓患兒家屬對疾病得到更加正確和積極樂觀的認(rèn)識，特別是對于治療方式的成熟和有效性進(jìn)行講解，樹立患兒和家屬的治療信心，從而可以得到他們更多的治療配合，有效的減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。對相關(guān)治療進(jìn)行全面的講解，樹立正確治療態(tài)度和信心，提高其對治療和術(shù)后護(hù)理的依從性配合。

1.2.2面部功能鍛煉：矯正術(shù)后，其中以額肌瓣懸吊術(shù)后為例，患兒在術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)額部有麻木感，或其他異常感受。而護(hù)理方面可以在其面部局部進(jìn)行適度的按摩理療，或者熱敷護(hù)理，同時(shí)告知患兒及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌櫭煎憻挘@樣可以提升額肌的正常功能，在這種鍛煉的堅(jiān)持下，其產(chǎn)生的額部麻木或異常感會(huì)逐漸的消失。

1.2.3預(yù)防并發(fā)癥：眼瞼部手術(shù)后會(huì)有一定水腫、眼瞼閉合不全、角膜外露，如果護(hù)理不得當(dāng)容易引發(fā)角膜炎，一般額肌瓣懸吊術(shù)后容易發(fā)生，情況嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性感染、角膜潰瘍，對視力造成損害。因此應(yīng)該對角膜進(jìn)行濕潤護(hù)理，對角膜和球結(jié)膜進(jìn)保護(hù)。在眼膏涂抹的過程中應(yīng)該盡可能避開睫毛，避免倒睫對角膜形成損傷，清潔眼墊，避免其嚴(yán)重性的并發(fā)癥出現(xiàn)；術(shù)后水腫會(huì)導(dǎo)致倒睫問題出現(xiàn)，出現(xiàn)眼部異物感。如果角膜沒有損傷，只需要拔出導(dǎo)致異物感的睫毛。眼瞼皮層薄，布滿了大量的血管神經(jīng)組織，因此手術(shù)后容易有疼痛、腫脹、淤血等，如果手術(shù)后沒有得到得當(dāng)?shù)募訅喊蛘咧寡粡氐?，很容易?dǎo)致眼瞼處出血增多，而如果在皮下聚集則容易形成血腫。一般術(shù)后當(dāng)天最好在加壓包扎后做冷敷處理，這樣可降低眼瞼腫脹程度，同時(shí)加壓包扎要持續(xù)24 h。術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)有加壓包扎繃帶的松弛滑落，應(yīng)該立即更換；如果發(fā)現(xiàn)有微弱血腫出現(xiàn)應(yīng)該再進(jìn)行加壓包扎，一般血腫可自行被人體吸收，如果出血量大，血腫嚴(yán)重，可以通過注射器對血腫進(jìn)行抽吸，之后再做加壓包扎，還可以使用止血?jiǎng)?，? d后冷敷可改為熱敷。

1.2.4飲食護(hù)理：飲食問題應(yīng)該在患兒術(shù)后麻醉清醒后根據(jù)具體情況來定。首先可通過少量溫開水的飲用來觀察效果，觀察時(shí)間為15～30 min，如果患兒沒有嗆咳或嘔吐在進(jìn)行進(jìn)食處理，但是仍然以少量的半流食為主，之后再逐步恢復(fù)正常。食物類型以高營養(yǎng)、易消化、維生素豐富的素食為主，可以有效的促進(jìn)手術(shù)切口的愈合。避免硬物咀嚼或者刺激性食物，防止嗆咳或者頻繁咀嚼對切口造成牽拉性出血。進(jìn)食過程應(yīng)保持半臥位或者坐位，避免嗆咳的出現(xiàn)。

1.2.5離院指導(dǎo)：主要囑咐患兒及家屬做好眼部保護(hù)措施，規(guī)范的使用滴眼藥；在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免戶外活動(dòng)，降低患兒眼部受到風(fēng)沙、刺激陽光或其他有害物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)的損害。在戶外時(shí)應(yīng)該佩戴合適的保護(hù)眼睛來避免異物進(jìn)入眼內(nèi)。出院后要定期到院復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為拆線后的1、6、12、24個(gè)月，可以充分檢查術(shù)后療效和是否有復(fù)發(fā)傾向。在術(shù)后的3～6個(gè)月都需要指導(dǎo)患兒做上瞼功能的康復(fù)鍛煉，如眼球活動(dòng)、額肌瓣的按摩、瞬目活動(dòng)等，讓額肌瓣和眼輪匝肌保持正常的功能，促使眼瞼功能的盡早恢復(fù)。

1.3評估指標(biāo)：評估工作為對患兒術(shù)后4～8個(gè)月的隨訪調(diào)查而來，平均隨訪時(shí)間為6個(gè)月?；純褐委熞缽男詷?biāo)準(zhǔn)為好、一般、差的等級區(qū)分。完全根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行并且沒有并發(fā)癥出現(xiàn)者為好；遵照部分護(hù)理干預(yù)醫(yī)囑但無并發(fā)癥者為一般依從性；不愿意遵照護(hù)理干預(yù)方式并且存在了并發(fā)癥問題者則為依從性差。治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)為：在術(shù)后6個(gè)月后上瞼可以上提到正常狀態(tài)則為治愈，如果不能提升到正常狀態(tài)，但是不會(huì)對瞳孔造成遮擋則為基本治愈，如果仍然處于對瞳孔的遮擋則為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患兒在術(shù)后治療依從性的評估對比上，見表1。兩組患兒在術(shù)后治療的效果評估對比上，見表2。兩組患兒在術(shù)后治療依從性與治療效果關(guān)系上，見表3。

表1　兩組患者在治療依從性的對比 ［n（%）］

表2　兩組病患治療效果對比 ［n（%）］

表3　兩組患者在治療效果與依從性的關(guān)系

3　討 論

上瞼下垂是上瞼肌與平滑肌的功能障礙所引發(fā)，可以出現(xiàn)在單眼下垂，也可是雙眼下垂［2-3］。本組研究中由于采用了超于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，因此無論是在患兒家屬的心理建設(shè)上，還是在護(hù)理宣教內(nèi)容的指導(dǎo)上都更為全面和周到，讓患兒及家屬有了更多的治療信心，當(dāng)效果出現(xiàn)時(shí)，治療的依從性會(huì)順勢更為高漲，盡可能減少恢復(fù)期的不適感，家屬對治療的信心會(huì)更加強(qiáng)烈，特別是讓患兒有更舒適的恢復(fù)過程，減少患兒家屬的焦慮和不安，對治療的依從性更加有推動(dòng)作用。本研究中治愈和基本治愈的案例中依從性較好的占據(jù)了66.8%，而無效患兒依從性具有100%的差標(biāo)準(zhǔn)。這種護(hù)理干預(yù)對患兒治療依從性和療效的提升差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。但是本組研究案例較少，在相關(guān)數(shù)據(jù)方面會(huì)存在一定的誤差，但是仍然可作為一項(xiàng)數(shù)據(jù)參考。

［1］王惠，耿棟蕓，陳曉明.27例全層瞼板部分切除的提上瞼肌縮短術(shù)治療上瞼下垂的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)療美容護(hù)理，2014（2）：133.

［2］余永清.部分瞼板切除法治療中重度或再發(fā)性瞼板內(nèi)翻［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（1）：19.

［3］段海霞，王班偉，蔣兆榮.改良額肌腱膜瓣懸吊術(shù)治療重度先天性上瞼下垂的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2014，22（4）：171.

The Effect of Congenital Ptosis in Children after Nursing Intervention on Treatment Compliance

ZHAI Cui
（Zhengzhou Second People's Hospital（Zhengzhou Eye Hospital），Zhengzhou 450000，Chiina）

Objective Analysis of congenital ptosis patients，treatment compliance produced by nursing intervention after. Methods 168 cases of congenital ptosis，control group and observation group with 84 cases in each group，formed by grouping，nursing care and observation group were based on the nursing intervention，the effect of two groups were compared after treatment compliance，and compliance with the therapeutic effect. Results The compliance and therapeutic effect of special nursing intervention group after treatment were higher than the control group，and proved the effect and treatment compliance is a positive relationship. Conclusion Nursing intervention had significant effect on the therapeutic effect in children with congenital ptosis in children，treatment reduces postoperative complications，worthy of extensive promotion.

Congenital ptosis；Compliance；Nursing intervention

R473.72

B

1671-8194（2015）27-0033-02