2012年～2013年某院細(xì)菌耐藥的監(jiān)測情況

戈改真 王春娜 胡同平 孫建芳

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

2012年～2013年某院細(xì)菌耐藥的監(jiān)測情況

戈改真 王春娜 胡同平 孫建芳

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 分析2012年～2013年包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院分離的主要病原菌及耐藥情況，為感染性疾病治療和抗菌藥合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法 對2012年～2013年從臨床標(biāo)本分離的2631株細(xì)菌統(tǒng)計(jì)及對常見細(xì)菌耐藥率分析。結(jié)果 2年共分離細(xì)菌2631株，革蘭陰性菌1750株，革蘭陽性球菌881株。2年來革蘭陰性菌前三位均是：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌檢出率分別為47.2%和52.2%；革蘭陽性球菌前三位2012年為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、屎腸球菌；2013年為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌，其中MRSA檢出率分別為23.3%（2012年）和20.2%（2013年），未檢出耐糖肽類藥物的金葡菌。結(jié)論 醫(yī)院的細(xì)菌耐藥比較嚴(yán)重，細(xì)菌監(jiān)測對臨床合理應(yīng)用抗生素及預(yù)防細(xì)菌耐藥有重要的參考價(jià)值。

細(xì)菌監(jiān)測；用藥頻度；合理應(yīng)用；耐藥性

近年來，大量抗生素的研發(fā)、問世，治療感染性疾病有了強(qiáng)有力的武器，可病原菌構(gòu)成的不斷變化和越來越嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥問題，也給醫(yī)務(wù)人員帶來了困惑。因此要了解病原菌的變遷、規(guī)范抗生素的使用。本研究旨在了解本醫(yī)院細(xì)菌流行分布和耐藥性監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1菌株來源：2012年1月至2013年12月從本院各種臨床標(biāo)本分離的菌株，共2631株（重復(fù)菌株除外）。

1.2試劑。細(xì)菌鑒定系統(tǒng)：法國生物梅里埃API鑒定系統(tǒng)；MH培養(yǎng)基：購自英國OXOID公司；藥敏紙片：杭州天和生產(chǎn)，其中頭孢西丁、亞胺培南、頭孢噻肟/棒酸、頭孢他啶/棒酸為英國OXOID公司生產(chǎn)。

1.3藥敏試驗(yàn)方法：采用K-B瓊脂擴(kuò)散法，結(jié)果按美國CLSI每年相應(yīng)版本的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）按頭孢西丁結(jié)果進(jìn)行判定。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）檢測按CLSI的初篩及確證試驗(yàn)的方法進(jìn)行確認(rèn)。

1.4質(zhì)量控制。使用標(biāo)準(zhǔn)菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853作質(zhì)控菌株。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用WHO的WHONET5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié) 果

2.1主要致病菌種類。見表1。

2.2細(xì)菌耐藥情況。大腸埃希菌耐藥情況：2012年分離309株，ESBL（+）大腸埃希菌146株，陽性率為47.2%。2013年共分離299株，ESBL（+）大腸埃希菌156株，陽性率為52.2%。銅綠假單胞菌耐藥情況：2012年分離158株，亞胺培南耐藥43株（27.2%），2013年分離101株，亞胺培南耐藥16株（15.8%）?？死撞鷮倌退幥闆r：2012年分離174株，產(chǎn)ESBL克雷伯菌屬62株，陽性率為35.6%，2013年分離152株，產(chǎn)ESBL克雷伯菌屬40株，陽性率為26.3%。金黃色葡萄球菌耐藥情況：2012年分離120株，其中MRSA 28株，占23.3%，2013年分離129株，MRSA 26株，占20.2%。不動(dòng)桿菌耐藥情況：2012年檢出不動(dòng)桿菌39株，亞胺培南耐藥25株（64.1%），2013年檢出不動(dòng)桿菌39株，亞胺培南耐藥16株（41%）。

表1　2012年～2013年致病菌分布情況

3　討 論

本研究細(xì)菌標(biāo)本來源分布為痰液、血液、分泌物、尿液、膽汁，構(gòu)成比2012年分別為42.53%、19.8%、12.2%、9.52%和4.07%，2013年分別為33.38%、27.87%、9.30%、9.11%和4.63%與文獻(xiàn)［1］報(bào)道的相近。2年來痰標(biāo)本均居標(biāo)本例數(shù)之首，這充分說明痰標(biāo)本較易獲得。2年來分離的細(xì)菌中均是大腸埃希菌位居榜首，也與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道類似［2］。從細(xì)菌分離種類來看，2013年金葡菌躍居第3位，有增長趨勢［3］。

從耐藥情況來看無論是否產(chǎn)ESBL，大腸桿菌對碳青霉烯類均高度敏感，我院數(shù)據(jù)暫無耐藥情況，敏感性均為100%。除碳青霉烯類外對產(chǎn)ESBL大腸桿菌相對敏感的還有哌拉西林-他唑巴坦，而ESBL（-）的大腸桿菌對大多數(shù)抗生素均敏感。由此可見，碳青霉烯類仍然是抗腸桿菌科最有效的藥物［3］。但是我院2013年的數(shù)據(jù)顯示，出現(xiàn)了碳青霉烯類中介的大腸桿菌，這可能與2年來我院過多使用碳青霉烯類藥物有關(guān)，應(yīng)引起足夠的重視，減少無適應(yīng)證的用藥。2年來我院銅綠假單胞菌對頭孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮的耐藥率較低，與相關(guān)文獻(xiàn)類似［4］，而且2013年較2012年還有下降趨勢。這可能要?dú)w功于我院的院感工作。產(chǎn)ESBL克雷伯菌屬檢出率分別為35.6%和26.3%，低于有關(guān)報(bào)道［5-6］，有明顯的地區(qū)差異。MRSA的檢出率2年來大致均在20%左右，低于亞洲西太平洋地區(qū)的報(bào)道，與北美等地區(qū)的報(bào)道相近，低于韓國的報(bào)道［7-10］。沒有發(fā)現(xiàn)利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧耐藥的菌株。不動(dòng)桿菌的耐藥情況非常嚴(yán)峻，對絕大多數(shù)抗生素均耐藥，但2013年的耐藥率較2012年有所下降，這說明預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)比治療更重要。就我院的耐藥情況來看，可選擇的抗生素有替加環(huán)素、頭孢哌酮-舒巴坦，其中替加環(huán)素的耐藥情況比有關(guān)報(bào)道更嚴(yán)重［11］。

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［2］張偉麗，孔海深，楊青，等.Mohnarin 2011年度報(bào)告：華北地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（22）：4965-4970.

［3］呂媛，李耘，薛峰，等.2004-2010年中國血標(biāo)本中致病菌耐藥趨勢分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（6）：411-419.

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［11］李耘，呂媛，薛峰，等.衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（Mohnarin）2011-2012年革蘭陰性菌耐藥監(jiān)測報(bào)告［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（3）：260-277.

The Bacterial Resistance Monitoring in A Hospital from 2012 to 2013 Years

GE Gai-zhen，WANG Chun-na，HU Tong-ping，SUN Jian-fang
（First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014010，China）

Objective To analyze the changes and drug resistance of main pathogenic bacteria of the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College from 2012 to 2013 years. Methods To analyze the strains of bacteria and their resistance rates from 2012 to2013. Results We get 2631 strains，1750 strains are gram negative bacteria，881 strains are gram positive cocci. The top three gram negative bacilli in the 2 years are Escherichia coli，Pseudomonas aeruginosa，Klebsiella pneumoniae. The top three gram positive cocci in 2012 are Coagulase negative Staphylococcus ，Staphylococcus aureus，Enterococcus faecium. The top three gram positive cocci in 2013 are Staphylococcus aureus，Coagulase negative Staphylococcus，Staphylococcus epidermidis. Conclusion The bacterial resistance in hospital is more serious，bacterial monitoring has important value for clinical application of antibiotics and prevention of bacterial drug resistance.

Bacterial monitoring；DDDs；Reasonable application；Drug resistance

R969.3

B

1671-8194（2015）27-0029-02