腸梗阻的16層螺旋CT診斷價值：附86例報道

曾元洪

（莆田市涵江醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建 莆田 351111）

腸梗阻的16層螺旋CT診斷價值：附86例報道

曾元洪

（莆田市涵江醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建 莆田 351111）

目的 評價分析CT診斷腸梗阻患者的臨床價值。方法 回顧性分析我院86例腸梗阻患者采用CT診斷的臨床資料，并且以手術(shù)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對比分析CT診斷的符合率。結(jié)果 本組86例腸梗阻患者經(jīng)過手術(shù)病理檢查顯示先天性中腸旋轉(zhuǎn)不良者1例，外傷者1例，腸腔內(nèi)異物者3例，腸套疊者1例，腸扭轉(zhuǎn)者3例，炎癥患者4例，腹內(nèi)外疝者6例，腫瘤32例，粘連35例。經(jīng)過CT檢查診斷符合者79例，診斷符合率達(dá)到91.9%，其中先天性中腸旋轉(zhuǎn)不良、外傷以及腸套疊等診斷符合率均高達(dá)100%。CT檢查診斷結(jié)果和手術(shù)病理檢查結(jié)果并沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 CT檢查在腸梗阻診斷中具有較高的應(yīng)用價值，可以準(zhǔn)確判斷腸梗阻的具體部位，快速明確腸梗阻病因，可為臨床治療腸梗阻提供科學(xué)、合理的依據(jù)。

腸梗阻；CT診斷；臨床價值

腸梗阻是臨床最為常見的一種急腹癥，主要是由于腸內(nèi)容物無法順利排出，在機(jī)體內(nèi)大量潴留所致。患者往往表現(xiàn)出腹痛癥狀，有的患者也會伴有腹脹、嘔吐以及惡心等癥狀，對患者的身心健康有嚴(yán)重影響［1］。對于急性腸梗阻患者，往往臨床上診斷難度較大，而且病情發(fā)展速度比較快，極易造成死亡，一般達(dá)到5%～10%。根據(jù)具體的病因，臨床上主要將腸梗阻劃分成血運(yùn)行腸梗阻、動力性腸梗阻以及機(jī)械性腸梗阻等3種類型，目前臨床主要采用X線片、B超、CT診斷等影像學(xué)診斷手段，CT檢查憑借其掃描速度快、清晰度高等優(yōu)點(diǎn)是臨床診斷腸梗阻的主要手段［2］。為了進(jìn)一步探討分析CT檢查診斷腸梗阻的臨床價值，本文對我院86例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腸梗阻患者采用CT檢查診斷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院2013年5月至2015年5月收治的86例經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診的腸梗阻患者為研究對象，所有患者主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、停止排便或排氣以及腹脹等臨床癥狀。86例患者中男50例，女36例；患者年齡最大77歲，最小7歲，平均（41.1±12.4）歲。

1.2方法：本次采用的CT掃描儀購自德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Sensation 16 螺旋CT機(jī)，CT高壓注射器主要選擇美國產(chǎn)MEDRAD品牌單筒注射器，對比劑選擇典比樂（碘帕醇注射液）370 mgI/mL，按照1.5 mL/kg體質(zhì)量計算外周靜脈團(tuán)注，推注速率為2.5～3.5 mL/s。具體的CT檢查掃描方法如下：取患者正中仰臥位，使患者身體的長軸平行于掃描機(jī)床，兩下肢表現(xiàn)出一種放松狀態(tài)，兩上肢呈現(xiàn)抱頭狀態(tài)，指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣的方法，盡可能減少呼吸偽影。CT的掃描范圍主要剛開始從隔肌頂一直到恥骨聯(lián)合下緣，先對所有患者進(jìn)行常規(guī)CT平掃，掃描速度為0.375 s/圈，每圈能同時獲得16幅連續(xù)圖像（0.75 mm ×16），螺距=1，F(xiàn)OV 40～50 cm，重建層厚采用5.0 mm及1.0 mm（對疑似病變部位采用1.0 mm層厚重建），電壓為120 kV，電流為200～260 mA。若CT平掃檢查結(jié)果不太滿意的情況下，可以給予增強(qiáng)對比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。本次患者進(jìn)行CT平掃者54例，增強(qiáng)檢查32例。

1.3評估指標(biāo)：利用“移行帶”明確診斷患者的病因，主要包括腸腔內(nèi)異物、炎癥、腫瘤、粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)外疝、腸套疊等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本次采用的數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS16.0，計數(shù)資料采用%表示，計量資料采用（）表示，分別采用卡方χ2或者t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組差異之間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本組86例腸梗阻患者經(jīng)過手術(shù)病理檢查顯示先天性中腸旋轉(zhuǎn)不良者1例，外傷者1例，腸腔內(nèi)異物者3例，腸套疊者1例，腸扭轉(zhuǎn)者3例，炎癥患者4例，腹內(nèi)外疝者6例，腫瘤32例，粘連35例。經(jīng)過CT檢查診斷符合者79例，診斷符合率達(dá)到91.9%，其中先天性中腸旋轉(zhuǎn)不良、外傷以及腸套疊等診斷符合率均高達(dá)100%。CT檢查診斷結(jié)果和手術(shù)病理檢查結(jié)果并沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　本組患者手術(shù)病理檢查結(jié)果和CT檢查結(jié)果對比（n，%）

3　討 論

腸梗阻是臨床上最為常見的一種外科急腹癥，主要是由于腸內(nèi)容物無法正常運(yùn)行，很難順利穿過腸道的一種疾病。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明［3］，大概20%左右外科急腹癥患者都屬于腸梗阻，而單純的腸梗阻患者病死率占到4%～8%，如果患者合并絞窄性腸梗阻，其病死率會超過15%。及早診斷，及早治療是臨床治療腸梗阻的關(guān)鍵，如果沒有及時、有效、正確的治療腸梗阻，很容易導(dǎo)致患者死亡。目前，臨床主要采用手術(shù)的方式治療腸梗阻，但是術(shù)前必須對患者進(jìn)行明確、有效的診斷，準(zhǔn)確找出腸梗阻發(fā)作的實(shí)際原因。如果術(shù)前沒有對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，盲目進(jìn)行剖腹探查的情況下，不僅會使患者承受巨大的痛苦，也很容易浪費(fèi)不必要的醫(yī)療資源，甚至可能會導(dǎo)致重大醫(yī)患糾紛。因此，臨床應(yīng)該進(jìn)一步提高腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率。

目前，臨床上主要采用X線片、B超以及CT檢查、磁共振等多種影像學(xué)診斷方法，根據(jù)相關(guān)的研究報道表明［4-6］，腸梗阻病因診斷分別采用X線片、B超、CT、磁共振檢查中，診斷準(zhǔn)確性最高的是CT檢查為87.1%，其次是B超為23.1%，診斷準(zhǔn)確率最低的是7.2%。這主要是由于X線片檢查很難將患者的器官以及病變情況具體的顯示出來，而B超檢查很容易受到操作者個人技術(shù)、腸氣太多、體型過胖等各方面影響。本次研究顯示，腸梗阻患者采用CT檢查的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)91.9%，其中先天性中腸旋轉(zhuǎn)不良、外傷以及腸套疊等診斷符合率均高達(dá)100%，和手術(shù)病理檢查結(jié)果并沒有很大差異（P＞0.05）。這與楊忠福等相關(guān)研究報道基本相符［7］。這也再次證實(shí)，CT檢查在腸梗阻患者診斷中的應(yīng)用價值較高。

通過本次研究分析總結(jié)，CT掃描相對于X線片、B超檢查而言主要存在以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①具有較高的密度分辨力，X線片檢查可能不能顯示的一些器官以及病變組織，通過CT平掃或者CT增強(qiáng)掃描可以顯示出來。②CT檢查操作簡便、安全、快速，而且方便進(jìn)行隨診，可以在較短的時間內(nèi)診斷出急診患者，為患者盡可能爭取到更多的搶救時間。③很好的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線片影像有所重疊，無法使軟組織器官顯影、顯影效果較差、無法形成對比圖像等諸多缺陷。④必要的情況下，若CT平掃效果不佳，可以進(jìn)一步進(jìn)行增強(qiáng)掃描，這樣圖像會更加清晰，顯示腸道供血情況，有利于為臨床鑒別、診斷疾病提供科學(xué)、可靠的依據(jù)。而且現(xiàn)在市場上采用的增強(qiáng)對比劑一般屬于非離子對比劑，相對而言比較安全，并不會對人體造成很大的不良反應(yīng)。

綜上所述，CT檢查在腸梗阻診斷中具有較高的應(yīng)用價值，可以準(zhǔn)確判斷腸梗阻的具體部位，快速明確腸梗阻病因，可為臨床治療腸梗阻提供科學(xué)、合理的依據(jù)。

［1］芬蓮，陳小勛，莫旭林，等.超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價值比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2333-2335.

［2］蒲祖輝，殷軍明，劉偉宗.絞窄性腸梗阻CT診斷的Meta分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（13）：3667-3671.

［3］程益榮.多排螺旋CT在小腸梗阻診斷中的價值［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2356-2358.

［4］賴智民.32 例結(jié)腸癌致腸梗阻的CT 診斷價值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：286-287.

［5］賴燦；周海春.兒童小腸MR成像臨床應(yīng)用評價［J］.磁共振成像，2012，3（3） 188-193.

［6］任小軍，章士正，張峭巍.口服等滲甘露醇MR小腸造影［J］.磁共振成像，2013，2013，4（6）： 405-410.

［7］楊忠福，郭旭.多層螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的價值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（4）：520-522，525.

Diagnostic Value of 16 Slices Spiral CT in Intestinal Obstruction： 86 Cases Report

ZENG Yuan-hong
（Department of Medical Imaging，Hanjiang Hospital，Putian 351111，China）

Objective To evaluate the clinical value of 16 slices sCT in the diagnosis of intestinal obstruction. Methods The clinical data of 86 cases of intestinal obstruction in our hospital were analyzed retrospectively，and the coincidence rate of CT was analyzed with the results of surgical pathology. Results In this group，86 patients with intestinal obstruction after surgery and pathological examination showed 1 case of congenital intestinal malrotation，trauma in 1 case，3 cases of foreign body in the intestine，1 cases of intussusception，volvulus in 3 cases，4 cases of patients with inflammatory，internal and external hernia 6 cases，tumors in 32 cases，adhesion of 35 cases. After sCT examination diagnosis with 79 cases，the diagnostic accordance rate reached 91.9%，of which the diagnosis of congenital intestinal malrotation，trauma，and intussusception with rates as high as 100%. The results of CT examination and surgical pathology were not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion CT examination in the diagnosis of intestinal obstruction with high application value，can accurately determine the exact location of the intestinal obstruction，quickly identify the cause of intestinal obstruction，can provide scientific and reasonable basis for the clinical treatment of intestinal obstruction.

Intestinal obstruction；CT diagnosis；clinical value

R574.2

B

1671-8194（2015）27-0020-02