右美托咪定對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響

蒙麗宇廣東省羅定市人民醫(yī)院麻醉科，廣東羅定527200

右美托咪定對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響

蒙麗宇
廣東省羅定市人民醫(yī)院麻醉科，廣東羅定527200

目的研究右美托咪定對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)的影響。方法選擇2013年5月～2014年8月羅定市人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)的80例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者接受常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予右美托咪定持續(xù)泵注。比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、建立氣腹時(shí)（T2）、建立氣腹后30 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激炎性反應(yīng)程度、生命體征指標(biāo)。結(jié)果①血液動(dòng)力學(xué)：T2、T3和T4時(shí)點(diǎn)，觀察組心輸出量、心指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、每搏量均明顯低于對(duì)照組［（4.34±0.73）比（4.91± 0.64）L/min、（4.57±0.68）比（5.41±0.68）L/min、（4.95±0.73）比（6.14±0.75）L/min，t=3.713～7.191，P＜0.05；（2.39±0.35）比（2.72±0.43）L/（min·m2）、（2.42±0.47）比（2.97±0.45）L/（min·m2）、（2.91±0.88）比（3.28±0.67）L/（min·m2），t=2.116～5.146，P＜0.05；（86.12±10.32）比（98.31±12.43）mm Hg、（88.35±9.72）比（102.04±13.56）mm Hg、（92.73±9.52）比（107.29±13.73）mm Hg、t=4.771～5.512，P＜0.05；（60.32±7.18）比（64.28±6.52）mL、（61.27±7.23）比（66.51±8.37）mL、（67.32±8.41）比（73.09±8.11）mL，t=2.582～3.123，P＜0.05］。②應(yīng)激、炎性反應(yīng)：麻醉蘇醒期，觀察組患者的皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白水平明顯低于對(duì)照組［（536.77±72.13）比（670.53± 99.23）nmol/L、（185.82±31.85）比（288.45±42.18）ng/L、（111.34±14.56）比（175.28±22.92）ng/L、（29.62±4.12）比（42.41± 5.73）μg/L、（28.01±3.82）比（42.34±6.12）ng/L，（44.73±7.12）比（62.31±9.38）mg/L］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.789～8.092，P＜0.05）。③生命體征：麻醉蘇醒期，觀察組患者的心率和心指數(shù)與收縮壓乘積均明顯低于對(duì)照組［（82.62± 9.44）比（97.21±11.48）次/min、（3.08±0.39）比（3.95±0.44）L/（min·m2）、（9.62±1.04）×103比（12.94±1.46）×103］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.103～5.772，P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定聯(lián)合常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉有助于穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，緩解炎性應(yīng)激反應(yīng)，保持手術(shù)過(guò)程中生命體征的相對(duì)平穩(wěn)。

腹腔鏡手術(shù)；右美托咪定；應(yīng)激反應(yīng)；炎性反應(yīng)

腹腔鏡下手術(shù)是是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一類微創(chuàng)手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作視野清晰以及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。盡管如此，手術(shù)操作和氣腹建立仍不可避免的會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷、激活應(yīng)激炎性反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)影響術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［1］。在手術(shù)過(guò)程中，為了保證確切的麻醉效果、避免氧化應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度激活，需要制訂合理的麻醉方案。右美托咪定是一類α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠抑制應(yīng)激反應(yīng)的激活并對(duì)靜吸復(fù)合麻醉起到輔助作用［2］。本研究分析了持續(xù)泵注右美托咪定對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2014年8月羅定市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接受腹腔鏡手術(shù)的80例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組：男16例，女24例；年齡18～65歲，平均（36.45±4.23）歲；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)15例，子宮肌瘤剔除術(shù)16例，卵巢囊腫切除術(shù)9例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)1例。對(duì)照組：男15例，女25例；年齡20～65歲，平均（35.79±4.22）歲；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)16例，子宮肌瘤剔除術(shù)15例，卵巢囊腫切除術(shù)9例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)14例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型、ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和（或）患者家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者；②伴有高血壓、糖尿病者；③伴有房室傳導(dǎo)阻滯等心臟病者；④應(yīng)用腎上腺素受體激動(dòng)劑者。

1.3麻醉方法

兩組患者接受常規(guī)靜吸麻醉，具體如下：舒芬太尼0.3μg/kg，順苯阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；氣管插管后連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，設(shè)定呼吸比1∶2，潮氣量8 mL/kg，通氣頻率12次/min，氧流量2 L/min，吸入氧濃度（FiO2）100%，維持呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）40mm Hg左右（1mm Hg=0.133 kPa），術(shù)中吸入七氟醚進(jìn)行麻醉維持并間斷靜脈推注順苯阿曲庫(kù)銨維持肌松，術(shù)中采用Aspect-2000型腦電活動(dòng)監(jiān)測(cè)儀測(cè)定患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）值，調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度維持BIS值35～55。觀察組患者在常規(guī)靜吸麻醉基礎(chǔ)上給予右美托咪定持續(xù)泵注，具體如下：麻醉誘導(dǎo)后15min靜脈滴注右美托咪定，負(fù)荷劑量1μg/kg，輸注時(shí)間為10 min，隨后以0.5μg/（kg·h）速度維持至手術(shù)結(jié)束前10min。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1血液動(dòng)力學(xué)觀察兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、建立氣腹時(shí)（T2）、建立氣腹后30 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異，具體包括心輸出量（CO）、心指數(shù)（CI）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、每搏量（SV）。

1.4.2炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)觀察兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、建立氣腹后30 min（T3），采集兩組患者的外周靜脈血，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。

1.4.3蘇醒情況觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)期、麻醉蘇醒期蘇醒情況，包括心率（HR）、CI、心臟與收縮壓乘積（RPP）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血液動(dòng)力學(xué)情況

T1時(shí)，兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3和T4時(shí)間點(diǎn)，兩組均有明顯變化（P＜0.05），且觀察組患者的CO、CI、MAP、SV均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者麻醉不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)情況±s）

表1　兩組患者麻醉不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)情況±s）

注：t1、P1：觀察組T2與T1比較；t2、P2：觀察組T3與T1比較；t3、P3：觀察組T4與T1比較；t4、P4：對(duì)照組T2與T1比較；t5、P5：對(duì)照組T3與T1比較；t6、P6：對(duì)照組T4與T1比較；t7、P7：觀察組與對(duì)照組T1比較；t8、P8觀察組與對(duì)照組T2比較；t9、P9觀察組與對(duì)照組T3比較；t10、P10：觀察組與對(duì)照組T4比較；CO：心輸出量；CI：心指數(shù)；MAP：平均動(dòng)脈壓；SV：每搏量；T1：麻醉誘導(dǎo)時(shí)；T2：建立氣腹時(shí)；T3建立氣腹后30min；T4：手術(shù)結(jié)束時(shí)；1mm Hg=0.133 kPa

組別CO（L/min）CI（L/min·m2）MAP（mm Hg）SV（m L）觀察組（n=40）T1T2T3T4 t1值P1值t2值P2值t3值P3值F值P值對(duì)照組（n=40）4.13±0.52 4.34±0.73 4.57±0.68 4.95±0.73 1.482＞0.05 3.251＜0.05 5.786＜0.05 2.354＜0.05 2.24±0.31 2.39±0.35 2.42±0.47 2.91±0.88 2.029＜0.05 2.022＜0.05 4.542＜0.05 2.125＜0.05 84.17±9.09 86.12±10.32 88.35±9.72 92.73±9.52 0.897＞0.05 1.987＞0.05 4.113＜0.05 2.265＜0.05 58.71±6.61 60.32±7.18 61.27±7.23 67.32±8.41 1.043＞0.05 1.653＞0.05 5.091＜0.05 3.125＜0.05 T1T2T3T4 t4值P4值t5值P5值t6值P6值F值P值t7值P7值t8值P8值t9值P9值t10值P 4.12±0.63 4.91±0.64 5.41±0.68 6.14±0.75 5.564＜0.05 8.801＜0.05 13.043＜0.01 3.865＜0.05 0.01＞0.05 3.713＜0.05 5.524＜0.05 7.191＜0.05 2.29±0.49 2.72±0.43 2.97±0.45 3.28±0.67 4.172＜0.05 6.464＜0.05 7.543＜0.05 3.586＜0.05 0.545＞0.05 3.764＜0.05 5.346＜0.05 2.116＜0.05 84.51±11.08 98.31±12.43 102.04±13.56 107.29±13.73 5.242＜0.05 6.331＜0.05 8.166＜0.05 4.126＜0.05 0.15＞0.05 4.772＜0.05 5.189＜0.05 5.512＜0.05 58.41±6.32 64.28±6.52 66.51±8.37 73.09±8.11 4.089＜0.05 4.884＜0.05 9.030＜0.05 5.362＜0.05 0.166＞0.05 2.582＜0.05 2.980＜0.05 3.123＜0.05

2.2術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況

麻醉誘導(dǎo)時(shí)，兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉蘇醒期時(shí)，兩組均明顯升高（P＜0.01），且觀察組患者的皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者麻醉誘導(dǎo)期與麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者麻醉誘導(dǎo)期與麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：t1、P1：觀察組麻醉蘇醒期與麻醉誘導(dǎo)期比較；t2、P2：對(duì)照組麻醉蘇醒期與麻醉誘導(dǎo)期比較；麻醉誘導(dǎo)期t3、P3：觀察組與對(duì)照組比較；t4、P4：麻醉蘇醒期觀察組與對(duì)照組比較

組別皮質(zhì)醇（nmol/L）血管緊張素-Ⅱ（ng/L）醛固酮（ng/L）觀察組（n=40）麻醉誘導(dǎo)期麻醉蘇醒期t1值P1值對(duì)照組（n=40）麻醉誘導(dǎo)期麻醉蘇醒期t2值P2值t3值P3值t4值P4值385.78±52.23 536.77±72.13 10.723＜0.01 138.82±16.25 185.82±31.85 8.313＜0.05 78.71±9.22 111.34±14.56 11.975＜0.01 382.32±54.33 670.53±99.23 16.112＜0.01 0.345＞0.05 5.789＜0.05 140.14±16.41 288.45±42.18 20.725＜0.01 0.274＞0.05 6.982＜0.05 77.69±8.74 175.28±22.92 25.162＜0.01 0.418＞0.05 7.582＜0.05

2.3術(shù)中炎性反應(yīng)情況

麻醉誘導(dǎo)時(shí)，兩組患者的炎性反應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉蘇醒期，兩組炎性反應(yīng)均明顯加重（P＜0.05），且觀察組患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者麻醉誘導(dǎo)期與麻醉蘇醒期炎性反應(yīng)指標(biāo)情況±s）

表3　兩組患者麻醉誘導(dǎo)期與麻醉蘇醒期炎性反應(yīng)指標(biāo)情況±s）

注：t1、P1：觀察組麻醉蘇醒期與麻醉誘導(dǎo)期比較；t2、P2：對(duì)照組麻醉蘇醒期與麻醉誘導(dǎo)期比較；t3、P3：麻醉誘導(dǎo)期觀察組與對(duì)照組比較；t4、P4：麻醉蘇醒期觀察組與對(duì)照組比較；CRP：C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6

組別IL-6（μg/L）TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）觀察組（n=40）麻醉誘導(dǎo)期麻醉蘇醒期t1值P1值對(duì)照組（n=40）麻醉誘導(dǎo)期麻醉蘇醒期t2值P2值t3值P3值t4值P4值14.97±2.01 29.62±4.12 12.665＜0.01 22.78±3.21 28.01±3.82 3.104＜0.05 33.21±4.32 44.73±7.12 4.854＜0.05 14.82±2.09 42.41±5.73 20.853＜0.01 0.182＞0.05 7.847＜0.05 23.11±3.52 42.34±6.12 9.846＜0.05 0.228＞0.05 8.092＜0.05 33.47±4.16 62.31±9.38 11.74＜0.01 0.217＞0.05 6.482＜0.05

2.4生命體征情況

麻醉誘導(dǎo)期，兩組患者的生命體征指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉蘇醒期，兩組生命體征均明顯改變（P＜0.05），且觀察組患者的HR、CI和RPP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4　兩組患者麻醉誘導(dǎo)期與麻醉蘇醒期生命體征比較（±s）

表4　兩組患者麻醉誘導(dǎo)期與麻醉蘇醒期生命體征比較（±s）

注：t1、P1：觀察組麻醉蘇醒期與麻醉誘導(dǎo)期比較；t2、P2：對(duì)照組麻醉蘇醒期與麻醉誘導(dǎo)期比較；t3、P3：觀察組與對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)期比較；t4、P4：觀察組與對(duì)照組麻醉蘇醒期比較；HR：心率；CI：心臟指數(shù)；RPP：心臟與收縮壓乘積

組別HR（次/min）CI［L/（min·m2）］RPP（×103）觀察組（n=40）麻醉誘導(dǎo)期麻醉蘇醒期t1值P1值對(duì)照組（n=40）麻醉誘導(dǎo)期麻醉蘇醒期t2值P2值t3值P3值t4值P4值72.45±9.15 82.62±9.44 2.143＜0.05 2.82±0.32 3.08±0.39 1.543＞0.05 9.51±1.07 9.62±1.04 0.199＞0.05 72.19±8.86 97.21±11.48 5.326＜0.05 0.131＞0.05 5.103＜0.05 2.86±0.35 3.95±0.44 5.894＜0.05 0.084＞0.05 5.772＜0.05 9.58±1.12 12.94±1.46 5.654＜0.05 0.117＞0.05 5.151＜0.05

3　討論

腹腔鏡下手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)方式，相比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)大大減小了手術(shù)操作對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，避免了術(shù)中生命體征的波動(dòng)，也有利于術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)［3］。盡管如此，術(shù)中不可避免地會(huì)牽拉解剖結(jié)構(gòu)、造成機(jī)體功能損傷；此外，人工氣腹的建立一方面會(huì)擠壓膈肌、影響心肺功能，另一方面也會(huì)激活交感神經(jīng)、造成應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，選擇理想的麻醉方式能夠最大限度的降低機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，減輕術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，保證手術(shù)過(guò)程順利實(shí)施［4］。靜吸復(fù)合麻醉是近年來(lái)應(yīng)用最為廣泛的腹腔鏡手術(shù)麻醉方式，在靜脈麻醉藥物的基礎(chǔ)上使用吸入麻醉藥物來(lái)保證確切的麻醉效果［5］。七氟醚是最常用的吸入麻醉藥物，具有麻醉起效快、效果確切、深度易控的優(yōu)勢(shì)。在臨床實(shí)踐中，為了保證術(shù)中麻醉效果，會(huì)增加七氟醚的吸入濃度，這雖然能夠發(fā)揮更為確切的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，但同時(shí)也會(huì)增加七氟醚對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，造成蘇醒延遲、不良反應(yīng)發(fā)生率增加［6］。

近年來(lái)，臨床學(xué)者治愈探尋具有良好鎮(zhèn)靜作用且能夠減少七氟醚用量的藥物。右美托咪定是一類選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，通過(guò)與突觸前膜上的α2腎上腺素能結(jié)合來(lái)抑制突觸前膜內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而對(duì)交感神經(jīng)起到負(fù)向調(diào)節(jié)作用［7］。在靜吸復(fù)合麻醉的同時(shí)使用右美托咪定有助于輔助麻醉藥物發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用、緩解手術(shù)創(chuàng)傷所造成的氧化應(yīng)激，同時(shí)穩(wěn)定術(shù)中生命體征［8］。在本研究中，觀察組在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中持續(xù)泵注右美托咪定，首先通過(guò)觀察兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可知：建立氣腹時(shí)、建立氣腹后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組患者的心輸出量、心指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、每搏量均低于對(duì)照組。以上4項(xiàng)指標(biāo)能夠反映心肌做功以及血液動(dòng)力學(xué)情況，結(jié)合結(jié)果分析可知，持續(xù)泵注右美托咪定有助于減少心肌做功、穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。術(shù)中各項(xiàng)操作所造成的創(chuàng)傷除了會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)外，還會(huì)同時(shí)激活應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)的激活主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)（HPA）功能增強(qiáng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）功能亢進(jìn)［9］。皮質(zhì)醇是由腎上腺皮質(zhì)分泌的激素，其血清含量能夠直接反應(yīng)HPA軸的功能［10］；血管緊張素和醛固酮是RAAS系統(tǒng)的重要組成部分，能夠直接影響水鈉代謝和血管舒縮，造成血流動(dòng)力學(xué)改變［11］。本研究分析兩組患者血清中的應(yīng)激指標(biāo)可知，觀察組患者的皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平低于對(duì)照組。提示持續(xù)泵注右美托咪定有助于緩解應(yīng)激反應(yīng)。炎性反應(yīng)的發(fā)生與組織損傷、生命體征變化有關(guān)，這一過(guò)程主要由多種炎癥因子介導(dǎo)，包括CRP、TNF-α、IL-6等［12］。CRP是反映機(jī)體炎癥損傷的最直觀因子，與機(jī)體炎癥水平呈正比；TNF-α主要由單核巨噬細(xì)胞分泌的炎癥因子，可以直接介導(dǎo)炎性反應(yīng)對(duì)組織的損傷；IL-6是體內(nèi)重要的趨化因子，可以誘導(dǎo)多種炎癥因子在局部的募集［13］。本研究通過(guò)分析兩組患者的炎癥因子含量可知：觀察組患者的血清CRP、TNF-α、IL-6含量低于對(duì)照組。提示持續(xù)泵注右美托咪定有助于緩解應(yīng)激反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究也均支持這一觀點(diǎn)［14-15］。

蘇醒期躁動(dòng)是靜吸復(fù)合麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)80%，這一現(xiàn)象的發(fā)生與蘇醒過(guò)程中神經(jīng)系統(tǒng)各部位的恢復(fù)速度不一致以及七氟醚代謝過(guò)快、患者瞬間感知切口疼痛有關(guān)［16-17］。右美托咪定是一類新型的α2腎上腺素能受體選擇性激動(dòng)劑，能夠不依賴γ-氨基丁酸來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用［18-19］。近年來(lái)的研究認(rèn)為，腦干藍(lán)斑核是右美托咪定的作用靶點(diǎn)。藍(lán)斑核發(fā)出的去甲腎上腺素背束纖維能夠調(diào)控大腦皮層的覺(jué)醒反應(yīng)，右美托咪定通過(guò)阻斷藍(lán)斑核突觸前膜的α2腎上腺素能受體來(lái)減少神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素的釋放，進(jìn)而降低突出后膜的興奮性、抑制大腦的覺(jué)醒反應(yīng)。在靜吸復(fù)合的同時(shí)應(yīng)用右美托咪定可以保證蘇醒過(guò)程平穩(wěn)進(jìn)行、預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，持續(xù)泵注右美托咪定聯(lián)合常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉有助于穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，緩解性癥應(yīng)激反應(yīng)，保持手術(shù)過(guò)程中生命體征指標(biāo)的相對(duì)穩(wěn)定。本研究的局限性在于樣本選擇數(shù)量較少，缺乏對(duì)炎癥應(yīng)激反應(yīng)、生命體征動(dòng)態(tài)觀察，有待于今后擴(kuò)大樣本展開(kāi)研究。

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Im pact of Dexmedetom idine on stress response and inflammation response for patientw ith laparoscopic surgery

MENG Liyu
Department of Anesthesiology，Luoding People's Hospital，Guangdong province，Luoding 524200，China

Objective To study the effect of Dexmedetomidine on stress response and inflammation responsefor patient with laparoscopic surgery.M ethods From May 2013 to August 2014，in Luoding People's Hospital，80 patientswith laparoscopic surgery were divided into observation group and control group random ly，with 40 cases in each group，control group received conventional static absorption compound anesthesia，observation group received combined continuousminipump infusion dexmedetomidine.Hemodynamic index，stress the degree of inflammation，vital signs at anesthesia induction（T1），establishing pneumoperitoneum（T2），30 min after establishing pneumoperitoneum（T3），the end of surgery（T4）of two groupswere compared.Results①Hemodynamic:at T2，T3，and T4point，CO，CI，MAP，SV in observation group were significantly lower than those in control group［（4.34±0.73）vs（4.91±0.64）L/min，（4.57±0.68）vs（5.41± 0.68）L/min，（4.95±0.73）vs（6.14±0.75）L/min，t=3.713-7.191，P＜0.05；（2.39±0.35）L/（min·m2）vs（2.72±0.43）L/（min·m2），（2.42±0.47）vs（2.97±0.45）L/（min·m2），（2.91±0.88）vs（3.28±0.67）L/（min·m2），t=2.116-5.146，P＜0.05；（86.12± 10.32）vs（98.31±12.43）mm Hg，（88.35±9.72）vs（102.04±13.56）mm Hg，（92.73±9.52）vs（107.29±13.73）mm Hg，t= 4.771-5.512，P＜0.05；（60.32±7.18）vs（64.28±6.52）mL，（61.27±7.23）vs（66.51±8.37）mL，（67.32±8.41）vs（73.09±8.11）mL，t=2.582～3.123，P＜0.05］；②Stress response and inflammation response:atanesthesia awakening period，cortisol，angiotensinⅡ，aldosterone，IL-6，TNF-α，CRP levels in observation group were significantly lower than those in control group［（536.77±72.13）vs（670.53±99.23）nmol/L，（185.82±31.85）vs（288.45±42.18）ng/L，（111.34±14.56）vs（175.28±22.92）ng/L，（29.62±4.12）vs（42.41±5.73）μg/L，（28.01±3.82）vs（42.34±6.12）ng/L，（44.73±7.12）vs（62.31±9.38）mg/L］，the differenceswere statistically significant（t=5.789-8.092，P＜0.05）；③Vital signs:at anesthesia awakening period，HR，CI and RPP in observation group were significantly lower than those in controlgroup［（82.62±9.44）vs（97.21±11.48）times/min，（3.08±0.39）vs（3.95±0.44）L/（min·m2），（9.62±1.04）×103vs（12.94±1.46）×103］，the differenceswere statistically significant（t=5.103-5.772，P＜0.05）.Conclusion Dexmedetomidine combined conventional static absorption compound anesthesia is contributed to stabilize hemodynamics，alleviate stress and inflammation reaction response，maintain the operation process relatively stable vital signs.

Laparoscopic surgery；Dexmedetomidine；Stress response；Inflammation response

R614

A

1673-7210（2015）05（a）-0112-05

2015-01-31本文編輯：蘇暢）