云南中醫(yī)藥成人教育教學改革探索

卞　瑤　張順貞云南中醫(yī)學院，云南昆明650011

云南中醫(yī)藥成人教育教學改革探索

卞瑤張順貞
云南中醫(yī)學院，云南昆明650011

通過分析云南中醫(yī)藥成人高等學歷教育教學目前存在的問題，針對云南民族地區(qū)中醫(yī)藥成人教育的現(xiàn)狀，提出云南中醫(yī)藥成人教育的發(fā)展需要改革成人教育模式，中醫(yī)藥成人教育的發(fā)展要以市場對中醫(yī)藥人才的需求為前提，以培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的臨床實用性為目標，做到以質(zhì)量求生存，以特色求發(fā)展，為社會輸送實用型的地方中醫(yī)藥人才。

成人教育；改革；中醫(yī)藥；云南

長期以來，云南少數(shù)民族地區(qū)在教育方面處于落后的水平。云南中醫(yī)學院成人教育生源均來自云南少數(shù)民族、邊遠山區(qū)、社區(qū)中心衛(wèi)生院基層在職醫(yī)務(wù)人員，學生學歷層次低，有進一步提高學歷的需求。從目前云南省（以下簡稱“我省”）中醫(yī)藥成人教育的現(xiàn)狀來看，中醫(yī)藥成人學歷教育仍舊是繼續(xù)教育工作的重點，中醫(yī)藥成人高等學歷教育還有很大的發(fā)展空間，但云南中醫(yī)藥成人學歷教育教學模式、教學質(zhì)量、學生臨床工作能力、專業(yè)設(shè)置等方面還存在一些問題，導(dǎo)致中醫(yī)藥成人教學質(zhì)量不能得到保證。

1　云南中醫(yī)藥成人高等學歷教育的現(xiàn)狀

1.1云南省基層中醫(yī)藥從業(yè)人員學歷情況

課題組于2012年對我省西雙版納傣族景波族自治州、大理白族自治州、文山壯族自治州三個教學點（均為少數(shù)民族集聚，經(jīng)濟、教育不發(fā)達，國家及貧困縣居多的地區(qū)）中醫(yī)、中藥專業(yè)的367名本?？瞥山虒W生進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)［1］：學生學歷層次普遍較低，以大中專學歷為主。見表1。

表1　 2012年云南部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員學歷情況（n=367）

1.2云南省中醫(yī)藥成人教育生源情況

云南中醫(yī)學院作為我省唯一的一所中醫(yī)藥高等等院校，其中醫(yī)藥成人學生的生源可直接反映我省中醫(yī)藥成人教育的生源情況。云南中醫(yī)學院2012～2014年生源和在校生人數(shù)均逐年增長，說明我省的中醫(yī)藥成人高等學歷教育的生源基礎(chǔ)目前還比較樂觀。見表2。

表2　云南中醫(yī)學院2012～2014年生源和在校生情況

目前全國成人高等中醫(yī)藥教育的生源大幅度下滑，生源市場嚴重萎縮，招生工作形勢嚴峻。教育部、原衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見》中明確規(guī)定，從2002年10月31日起成人高等教育舉辦的醫(yī)學類專業(yè)、相關(guān)醫(yī)學類專業(yè)及藥學類專業(yè)的學歷教育，只許招收已取得衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格的人員，停止招收非從業(yè)人員；自學考試不得舉辦醫(yī)學類專業(yè)學歷教育，各類高等學校遠程教育未經(jīng)教育部批準不得舉辦醫(yī)學類專業(yè)的學歷教育；2004年以后，再出臺政策規(guī)定“醫(yī)學成人高等教育學歷文憑不能作為參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的依據(jù)”。由于政策的影響，很多愿意學習中醫(yī)藥知識的非從業(yè)人員喪失了接受中醫(yī)藥成人高等教育的機會。目前全國成人高等中醫(yī)藥教育的生源大幅度下滑，生源市場嚴重萎縮，招生工作形勢嚴峻。但從調(diào)研結(jié)果來看，云南中醫(yī)藥成人學生學歷層次普遍較低，以中專及大專為主是我省基層中醫(yī)藥人員的學歷特點，和省外兄弟院校生源逐漸枯竭相比，云南中醫(yī)藥成人學歷教育仍舊是繼續(xù)教育工作的重點，但教學質(zhì)量有待提高，這是邊緣民族省份的云南中醫(yī)藥成人教育的特點。云南中醫(yī)藥成人學歷教育還有很大的發(fā)展空間，需要教育機構(gòu)把握機遇，加大改革步伐，積極拓展生源，以提高教學質(zhì)量為主要抓手，促進云南中醫(yī)藥成人教育的發(fā)展。

2　影響云南中醫(yī)藥成人高等學歷教育教學質(zhì)量的主要原因

通過筆者前期調(diào)查，目前影響云南中醫(yī)藥成人高等學歷教育教學質(zhì)量的主要原因如下：

2.1傳統(tǒng)面授教學存在問題對教學質(zhì)量的影響

2.1.1工學矛盾突出，直接影響教學質(zhì)量參加成人高等學歷教育的學員基本是在職從業(yè)人員，學員的年齡段以25～40歲居多，大部分的學員為單位骨干，且處于家庭和事業(yè)的雙發(fā)展階段，受崗位和家庭條件的多重條件影響和限制［2］。學員面對學習、工作、生活的三重壓力，致使工學矛盾較為突出，在辦學機構(gòu)指定的有限時間到校學習比較困難；醫(yī)學專業(yè)的成人學生因為工作單位多在醫(yī)療單位，臨床工作的特殊性決定醫(yī)務(wù)人員休息時間的不可控，和其他專業(yè)相比，學生的出勤率更低，工學矛盾更為突出，直接影響到教學質(zhì)量；云南地處高原，崇山峻嶺，交通阻隔，大部分在職學生身處我省邊疆地區(qū)，學生求學需跋山涉水，路途遙遠，交通不便，求學極其困難，和內(nèi)陸及交通發(fā)達的沿海城市相比較，這是我省中醫(yī)藥成人教育傳統(tǒng)的面授教學更為突出的問題。

2.1.2填鴨式教學模式影響教學質(zhì)量傳統(tǒng)的教學模式對教學質(zhì)量有一定影響，成人高等學歷教育的教學模式多采用短期集中面授的教學模式，學員必須在有限的教學時間內(nèi)接受授課教師“填鴨式”的知識灌輸，導(dǎo)致學生對教學內(nèi)容消化和吸收不良；而高強度超負荷的教學，勢必影響教師的教學精力，直接后果就是教學效果大打折扣；除此之外，由于面授教學受時間地點的限制，有一部分學生因為工學矛盾等各種原因可能到不了課堂學習。諸多因素勢必造成傳統(tǒng)的教學模式的教學效果達不到預(yù)期目標。

2.2中醫(yī)藥成人高等學歷教育教學計劃陳舊，專業(yè)設(shè)置不夠合理

教學計劃陳舊、專業(yè)設(shè)置不夠合理是目前中醫(yī)藥成人高等學歷教育的通病：一是在用的教學計劃嚴重和中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展、社會需求脫節(jié)，同時課程設(shè)置不科學、不合理，忽略自身發(fā)展的特點，盲目模仿普通高校的課程；其次開設(shè)專業(yè)相對而言，范圍過于狹窄，無法體現(xiàn)中醫(yī)藥院校成人教育的地方特色性和實用性，中醫(yī)藥以及民族醫(yī)藥的一些特殊技能未能很好傳承下去；此外，實踐課程的安排不夠合理，重理論，輕實踐，導(dǎo)致學生臨床實踐能力不足，社會適應(yīng)能力不足。

3　深化教學改革，培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才

醫(yī)藥行業(yè)有其自身的特殊性，有研究表明，一名醫(yī)護人員的知識如果不更新，在2～5年就將過時。為了在整個職業(yè)生涯中稱職地開展工作，醫(yī)護人員必須保持不斷學習、不斷更新知識，所以參加某種形式的畢業(yè)后再教育即成為必然。成人教育是提高醫(yī)護人員專業(yè)能力和綜合素質(zhì)的重要手段，是影響醫(yī)護人員職業(yè)發(fā)展的重要因素，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、滿足人們健康需求的重要保證［3］，開展醫(yī)學成人教育不僅是醫(yī)學科技進步和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，也是每一個從業(yè)人員提高自身競爭實力，跟上時代發(fā)展步伐的需要。

學歷教育既是培養(yǎng)基層實用型中醫(yī)藥人才的手段，也是中醫(yī)藥成人教育生存的基礎(chǔ)［4］。就目前云南中醫(yī)藥成人學歷高等教育的實際情況，生源基礎(chǔ)較好，但教學質(zhì)量有待提高，云南中醫(yī)藥成人教育的發(fā)展需要深化教育改革，創(chuàng)新教學模式，提高教學質(zhì)量，中醫(yī)藥成人學歷教育的發(fā)展必須以市場對中醫(yī)藥人才的需求為前提，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的臨床實用性為目標，做到以質(zhì)量求生存，以特色求發(fā)展，為社會輸送實用型的地方中醫(yī)藥人才。

3.1深化教學改革，修訂人才培養(yǎng)方案

成人教育的人才培養(yǎng)方案是指導(dǎo)人才培養(yǎng)過程的綱領(lǐng)性文件，結(jié)合社會發(fā)展對人才的需要與成人教育學生的特點，開展人才培養(yǎng)方案的改革實踐與探索是貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》的基本要求，也是強化成人教育職業(yè)性和應(yīng)用性人才培養(yǎng)目標的基本條件［5］。目前執(zhí)行的成人高等學歷教育人才培養(yǎng)方案大多是借鑒全日制普通高等教育的人才培養(yǎng)方案或是復(fù)制壓縮，教學計劃與成人教學規(guī)律脫節(jié)，難以適應(yīng)市場對實用型中醫(yī)藥人才的需求，因而制訂符合成人自身的成人中醫(yī)藥類人才培養(yǎng)方案尤為重要。

3.1.1關(guān)于培養(yǎng)目標的制訂成人高等教育是我國高等教育的重要組成部分。成人高等教育與普通高等教育既有相聯(lián)系的一面，又有自身規(guī)律。其特點為具有教育對象的廣泛性和多樣性、學習能力的差異性和學習時間上的差異性等。在修訂時，要從在職中醫(yī)藥學生的實際出發(fā)，在保證教育培養(yǎng)質(zhì)量的前提下，積極改革、創(chuàng)新教學模式，體現(xiàn)成人學生學習的特色性、合理性、實用型和可操作性。

3.1.2關(guān)于課程的設(shè)置醫(yī)學類成人教育都是在已有一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上接受再提高的教育，因此在明確培養(yǎng)目標后，成人教育的教學內(nèi)容必須進行優(yōu)化和整合［6］。結(jié)合成人高等教育特點，課程設(shè)置需做到“基礎(chǔ)夠用、強化應(yīng)用、加強通識教育、講授與自學相結(jié)合、滿足多元化學習需求”，同時注重能力培養(yǎng)，把握專業(yè)課程教學內(nèi)容的實用性，實用性主要指兩個方面，一方面指課程的實用，另一方面指教學內(nèi)容的實用。即基礎(chǔ)課的教學內(nèi)容要實用，理論以夠用和實用為度，重點講授理論在實踐上的應(yīng)用；同時專業(yè)課程要緊密結(jié)合工作實際需要，與學員執(zhí)業(yè)資格考試、職稱考試及職業(yè)需求相結(jié)合，開設(shè)可拓展和提升學習者現(xiàn)有的職業(yè)知識與技能的課程。

3.1.3積極開展教材建設(shè)教材建設(shè)工作是高等院校的基本建設(shè)工作，是衡量一所高校辦學水平高低的重要標志之一，是進一步深化教學改革、鞏固教學改革成果、提高教學質(zhì)量、造就高素質(zhì)人才的重要環(huán)節(jié)。教材建設(shè)工作要注意一是選用質(zhì)量上乘、科學適用的優(yōu)質(zhì)教材，同時從我省成人中醫(yī)藥成人學生實際出發(fā)，組織教材的編寫工作。二是根據(jù)成人高等教育的特點，組織經(jīng)驗豐富的教師編寫教學大綱，同時有針對性地編寫適合學生自學的輔導(dǎo)材料，對每門課程提出具體明確的要求，包括目的、目標、步驟和時間安排，并列出教學參考書［7］。

3.1.4注重理論與實踐的有機結(jié)合中醫(yī)藥是專業(yè)性、實踐性很強的學科，要把理論與實踐教學的比重分配合理，加強學生臨床實踐課程的比重，加強對學生的動手能力的鍛煉，突出培養(yǎng)的學生臨床實踐能力，保證學生掌握的中醫(yī)藥基礎(chǔ)與臨床知識，能夠滿足市場對中醫(yī)藥人才綜合素質(zhì)的需求。

3.2深化教學改革，加強實踐教學

臨床技能及實踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學教育的重點之一［8］，實驗動物教學就成為在臨床實習接觸外科實際操作之前，培養(yǎng)醫(yī)學生臨床技能的一個關(guān)鍵是實踐教學環(huán)節(jié)［9］。相對全日制教育，中醫(yī)藥成人學生在醫(yī)療單位工作經(jīng)驗鍛煉了學生的臨床動手能力，成人學生的教學更需要突出學生的臨床實踐能力。我省中醫(yī)藥成人教育實踐教學的建設(shè)，要根據(jù)我省邊遠民族地區(qū)與農(nóng)村基層對中醫(yī)藥人才的實際需求情況，對臨床教學課程體系和教學內(nèi)容進行改革，對實踐教學和學生臨床動手能力的培養(yǎng)和提高，可通過以下實施：

3.2.1針對學員需求開展相應(yīng)實踐教學集中學員在臨床實踐中遇到的難題和問題，有針對地安排相應(yīng)專家進行解惑答疑或?qū)趯嵺`培訓(xùn)，讓實踐教學“有的放矢”，做到學員真正受益，學可即用。

3.2.2實行規(guī)范化的實習崗前培訓(xùn)雖然學生已具備了一定的中醫(yī)藥知識，但實踐教學是理論教學的必要補充，是理論水平轉(zhuǎn)換為實踐能力的必經(jīng)橋梁，因而實踐教學中開展實行規(guī)范化的實習崗前培訓(xùn)是必須的。崗前培訓(xùn)內(nèi)容大致包括醫(yī)療文件的規(guī)范化書寫、無菌操作、體格檢查、常見的醫(yī)療器械使用、常見的護理操作以及各科室常見的臨床技能等。開展規(guī)范化的實習崗前培訓(xùn)，可以使學生迅速地適應(yīng)臨床工作。

3.2.3實施實習量化考核考核是促進學習提高的有效動力，是評價實踐教學質(zhì)量的有效標尺，可將實習量化考核內(nèi)容分為三部分內(nèi)容：一般要求、病種要求和技能要求。其中實習病種和臨床技能考核是實習量化考核的重點，考核過程可借鑒執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的形式進行；或者通過開展實踐技能答辯來檢驗學生對實習病種、臨床技能實際掌握程度，同時考察學生理論知識與臨床實踐能力的融合情況，通過以上方式可以更好地加強學生臨床能力的培養(yǎng)。

3.3深化教學改革，積極申辦特色專業(yè)

隨著普通高等教育大眾化的到來，成人教育相對處在劣勢，積極申報新專業(yè)是成人教育發(fā)展的出路之一。新專業(yè)的申報必須和市場需求緊密結(jié)合，結(jié)合中醫(yī)藥成人教育特點，調(diào)整現(xiàn)有的專業(yè)結(jié)構(gòu)，逐漸形成具有地方中醫(yī)藥特色成人學歷教育人才培養(yǎng)模式，成人高等教育的專業(yè)設(shè)置需要把握特色性、針對性、提高性、實用性等特點。一是開設(shè)與地區(qū)區(qū)域特色結(jié)合的專業(yè)。就云南地方而言，可開設(shè)藏醫(yī)學、傣醫(yī)學、彝醫(yī)學等有地方特色、有地方市場需求的專業(yè)，在促進地方民族醫(yī)藥發(fā)展、地方經(jīng)濟發(fā)展的同時，為人民群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)。二是開設(shè)與醫(yī)藥類中等衛(wèi)生學校、專科學校、職業(yè)學院能夠銜接的專業(yè)，為學生的繼續(xù)教育搭建學習平臺。三是開設(shè)有社會需求的專業(yè)，如康復(fù)治療、醫(yī)學美容等培養(yǎng)技師的專業(yè)。

3.4改革教學模式，建立以學生為中心的混合式教學模式

在成人學習過程中，要從成人學習特點出發(fā)，遵循成人學習的規(guī)律，樹立以學生為中心的教學理念，網(wǎng)絡(luò)教學不再使用傳統(tǒng)意義上的教室，取而代之的是虛擬的教學中心，借助于網(wǎng)絡(luò)，相應(yīng)的教學資源對外開放，成人學生不用親自來校學習，可選擇適當?shù)臅r間以自己喜歡的進度學習［10］，改革教學模式，即傳統(tǒng)面授教學結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學的混合式教學模式，混合式的教學模式的開展要注意以下幾方面：

3.4.1培養(yǎng)學生自主學習能力對于成人學生的學習，要遵循成人學習的規(guī)律，樹立以學生為中心的教學理念，發(fā)揮原有專業(yè)特色和優(yōu)勢，保證基本教學內(nèi)容和要求的同時，優(yōu)化課程體系內(nèi)容，減少課內(nèi)學時，擴大學生自主學習學時，通過改進教學方法和引進現(xiàn)代教學手段比如網(wǎng)絡(luò)教學的方式來補充面授學習的不足。3.4.2網(wǎng)絡(luò)教學的有效性、合理性開展網(wǎng)絡(luò)教學，網(wǎng)絡(luò)教學學習資源和教學平臺的建設(shè)需要反復(fù)調(diào)研、論證，要保證網(wǎng)絡(luò)學習資源的合理性、有效性。同時，需要對學生學習過程建立有效的監(jiān)控和管理，對網(wǎng)絡(luò)教學實施建立健全的質(zhì)量評估體系，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，要避免學生網(wǎng)絡(luò)學習惰性的產(chǎn)生。

3.4.3開發(fā)、建設(shè)網(wǎng)絡(luò)精品課程按照“成人、在職、業(yè)余、自學”學習方式的要求，結(jié)合中醫(yī)藥成人學生社會閱歷豐富、具有一定實踐經(jīng)驗的特點，進行成教精品課程的開發(fā)和建設(shè)。精品課程最終通過網(wǎng)絡(luò)平臺向?qū)W生開放，精品課程建設(shè)需包含自學指導(dǎo)、學生自學網(wǎng)上答疑輔導(dǎo)、主講教師指導(dǎo)等項目，精品課程的開發(fā)和建設(shè)將帶動我省課程建設(shè)水平和教學質(zhì)量。

4　小結(jié)

中醫(yī)藥成人高等教育作為我國高等中醫(yī)藥教育體系的重要組成部分，對民族地區(qū)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和民族地區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的推進起著重要的作用。云南處于中國西南部高原山區(qū)，居住著25個少數(shù)民族，受高山海拔和邊境地區(qū)等因素制約，交通不便、信息閉塞、經(jīng)濟落后和語言交流困難等多種因素影響，長期以來，云南少數(shù)民族地區(qū)在教育方面處于落后的水平。從市場需求看，中醫(yī)藥從業(yè)人員必須通過提高學歷，更新知識，來提高自身專業(yè)能力和綜合素質(zhì)；從國家政策的導(dǎo)向來看，國家將繼續(xù)加大對民族地區(qū)基層衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)，繼續(xù)加大醫(yī)學繼續(xù)教育工作力度。云南中醫(yī)藥成人高等學歷教育的現(xiàn)狀是生源基礎(chǔ)較好，教學質(zhì)量有待提高，所以進行中醫(yī)藥成人學歷教育的教學改革是必須的，通過教學改革提高教學質(zhì)量，以教學質(zhì)量的提高謀求中醫(yī)藥成人教育的可持續(xù)發(fā)展。新時期中醫(yī)藥成人教育的發(fā)展，需要適應(yīng)國家中醫(yī)藥衛(wèi)生體系的改革變化，適應(yīng)民族地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和中醫(yī)藥成人教育發(fā)展的需要，積極開展教育改革，力求為社會提供多樣化、個性化學習，通過學習真正提升學員的理論素養(yǎng)和臨床技能，提高中醫(yī)藥人才的醫(yī)療水平，為地方培養(yǎng)真正實用的中醫(yī)藥人才，以滿足邊疆民族地區(qū)人民群眾的健康需求，打造民族地區(qū)高等中醫(yī)藥成人教育及中醫(yī)藥文化傳播的基地。

［1］張順貞，卞瑤.云南省中醫(yī)藥成人教育調(diào)查和分析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，5（21）：120-122.

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Exploration on the teaching reform of adult education of traditional Chinesemedicine in Yunnan Province

BIAN Yao ZHANG Shunzhen
Yunnan University of TCM，Yunnan Province，Kunming 650011，China

Through analyzing the existing problems of adult high academic certificate education and teaching of traditional Chinesemedicine in Yunnan Province at present，aiming at the status of adult education of traditional Chinese medicine in Yunnanminority areas，it is suggested that themodel of adult education should be reformed，the development of adult education of traditional Chinese medicine should take the market demand for talents as precondition，take cultivating clinical practicability of talents of traditional Chinese medicine as target，live up to survive on high quality grasping，adhere to seeking development with its own feature and to produce practical talents of Chinese medicine for society.

Adult education；Reform；Traditional Chinesemedicine；Yunnan

G642.0

A

1673-7210（2015）05（a）-0040-04

2014-10-16本文編輯：張瑜杰）

云南中醫(yī)學院教育科學研究課題（JJ13202）。

卞瑤（1964-），女，教授；研究方向：成人教育學。

張順貞（1980-），女，碩士；研究方向：成人教育學，中西醫(yī)結(jié)合防治疾病。