三維時(shí)間飛躍法MRA篩選溫嶺社區(qū)人群顱內(nèi)動(dòng)脈瘤研究

章永強(qiáng)，趙海玲，江曉勇，應(yīng)小衛(wèi)，李靈曉，王希佳，袁芬芬

·神經(jīng)介入Neurointervention·

三維時(shí)間飛躍法MRA篩選溫嶺社區(qū)人群顱內(nèi)動(dòng)脈瘤研究

章永強(qiáng)，趙海玲，江曉勇，應(yīng)小衛(wèi)，李靈曉，王希佳，袁芬芬

目的評(píng)估三維時(shí)間飛躍法（3D-TOF）MRA在篩選溫嶺社區(qū)人群顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值。方法2011年9月至2012年8月溫嶺社區(qū)2 124例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可疑患者納入研究，均接受3D-TOF MRA和3D-DSA檢查。分析溫嶺社區(qū)人群顱內(nèi)動(dòng)脈瘤流行病學(xué)數(shù)據(jù)，3D-TOF MRA檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效性及其與3D-DSA檢查金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。結(jié)果3D-DSA檢查顯示溫嶺社區(qū)人群顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率為6.87%（146/2 124），其中男71例（48.63%），女75例（51.37%），平均年齡（41.2±11.6）歲；伴隨疾病包括高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、腦血管疾病。3D-TOF MRA檢查顯示149例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中5例為誤診，2例為漏診，檢查靈敏度為98.63%（144/146），特異度為99.72%（1 773/1 778），準(zhǔn)確度為99.67%（2 117/2 124）。兩種方法檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤縱徑及頸寬的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論3D-TOF MRA檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，其無(wú)創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)更適用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤初篩。

三維時(shí)間飛躍法磁共振血管造影；數(shù)字減影血管造影；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見腦血管疾病，發(fā)病率僅次于腦血栓形成和腦出血［1］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見原因［2］，早期診斷、早期治療可明顯降低病死率和致殘率。DSA是目前診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)［3］，但有侵入性、輻射性、耗時(shí)多、費(fèi)用昂貴等缺點(diǎn)并具有一定風(fēng)險(xiǎn)［4］。MRA憑借無(wú)創(chuàng)和操作簡(jiǎn)易的特性，已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤初診、篩查和隨訪的主要手段之一［5］。本文研究三維時(shí)間飛躍法（3D-TOF）MRA技術(shù)在社區(qū)人群顱內(nèi)動(dòng)脈瘤初篩中的價(jià)值，并對(duì)溫嶺社區(qū)人群顱內(nèi)動(dòng)脈瘤流行病學(xué)進(jìn)行初步研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2011年9 月至2012年8月溫嶺社區(qū)2 124例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可疑患者納入本研究。受試者入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②有頭暈等癥狀，疑有腦血管病的門診或住院患者；③對(duì)既往史采集保存和血化驗(yàn)檢查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史；②有MRA和DSA檢查禁忌證；③入選時(shí)昏迷、癲癇發(fā)作或神智不清；④任何因素引起的急性缺血性腦卒中；⑤有明確的顱內(nèi)大腫瘤；⑥妊娠。本研究得到溫嶺市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均知情同意。

1.2 方法

所有受試者均接受3D-TOF MRA和3D-DSA檢查，明確是否患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。如果3D-DSA未見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，不管該患者有無(wú)其它腦血管疾病，均視為無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

采用1.5 T MR成像系統(tǒng)（美國(guó)GE公司）對(duì)所有受試者行頭部3D-TOF MRA掃描（TE 6.9 ms，TR 25 ms，反轉(zhuǎn)角20°，體素0.5 mm×0.87 mm×0.6 mm，重建體素0.312 mm，重建矩陣512，掃描時(shí)間7～8 min）。將原始數(shù)據(jù)圖像傳輸至工作站后重建全腦血管投影圖像，同時(shí)用軟件作減影，采用最大密度投影、多平面重建和容積再現(xiàn)等后處理技術(shù)，多角度、多平面顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及其與周圍重要血管、骨骼及組織的關(guān)系。此外，對(duì)所有受試者常規(guī)行T1WI、 T2WI、T2-FLAIR和DWI橫軸位掃描。

所有受試者經(jīng)3D-TOF MRA檢查2周后接受3D-DSA檢查。以Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入導(dǎo)管鞘，全身肝素化，插入導(dǎo)管并選擇頭頸部椎動(dòng)脈及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈作DSA。以2～4 ml/s速度注射碘普羅胺注射液，壓力為300 psi，X線延遲均為0.6 s。Innova 3100型DSA機(jī)（美國(guó)GE公司）C形臂以400/s運(yùn)動(dòng)，5.8 s內(nèi)作全程220°旋轉(zhuǎn)掃描，矩陣1 024×1 024，F(xiàn)OV 16 cm×16 cm～20 cm×20 cm，以8.8幅/s速度采集圖像。圖像重建方法為表面遮蓋顯示模式。動(dòng)脈瘤DSA判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：顱內(nèi)動(dòng)脈局限性擴(kuò)張，呈囊狀、梭狀等，邊緣光整，排除動(dòng)脈硬化局限性狹窄、血管痙攣、先天性梭形改變及動(dòng)脈壁鈣化。

3D-TOF MRA和3D-DSA分別測(cè)量動(dòng)脈瘤大小，取均值。梭形動(dòng)脈瘤以最長(zhǎng)徑表示大小，囊狀動(dòng)脈瘤以瘤頸指向瘤體頂端距離表示大小。以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，采用診斷試驗(yàn)四格表計(jì)算其準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。以線性相關(guān)分別計(jì)算3D-TOF MRA和3D-DSA測(cè)得病灶大小的相關(guān)系數(shù)，評(píng)估三者之間的一致性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組數(shù)據(jù)間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3D-DSA檢查結(jié)果顯示，溫嶺社區(qū)人群顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率為6.87%（146/2 124），其中男71例（48.63%），女75例（51.37%）；年齡25～73歲，平均（41.2±11.6）歲；伴有高血壓67例（45.89%）、糖尿病18例（12.33%）、動(dòng)脈硬化15例（10.27%）、腦血管疾病11例（7.53%）。

3D-TOF MRA檢查顯示149例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中5例為誤診，2例為漏診，檢查靈敏度為98.63%（144/146），特異度為99.72%（1 773/1 778），準(zhǔn)確度為99.67%（2 117/2 124）。

3D-TOF MRA檢查結(jié)果與3D-DSA檢查金標(biāo)準(zhǔn)呈一致性的受試者144例。兩種方法檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤縱徑及頸寬的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩種方法測(cè)定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤縱徑及頸寬比較（n=144）

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)科常見病，其形成和破裂是受多種因素影響的病理過(guò)程，具體分子機(jī)制復(fù)雜［7-8］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷和治療不及時(shí)，將導(dǎo)致自發(fā)性SAH及瘤周結(jié)構(gòu)受壓等癥狀［9］，具有較高的致殘率和病死率，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅［10］。

DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最經(jīng)典、最有價(jià)值的方法［11］，但操作較復(fù)雜，設(shè)備及技術(shù)要求較高，且有不易重復(fù)、價(jià)格較貴、有創(chuàng)性和易并發(fā)感染等缺點(diǎn)，其應(yīng)用受到一定限制［12］。隨著MRA技術(shù)不斷發(fā)展完善，MRA檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的地位日益凸顯。相比于DSA，MRA具有無(wú)創(chuàng)、及時(shí)、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，尤其是3D-TOF MRA技術(shù)更避開輻射和對(duì)比劑等有害因素，隨著成像質(zhì)量日益完善，已廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床篩查和監(jiān)測(cè)［13］。然而文獻(xiàn)報(bào)道中對(duì)MRA檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確性的研究結(jié)果不盡相同，可能與以下因素有關(guān)：①M(fèi)RI或MRA假陽(yáng)性率高［14］；②未設(shè)置病例對(duì)照組；③忽略假陽(yáng)性率，缺乏用以佐證的DSA數(shù)據(jù)［15］；④僅在0.5或1.5 T MR系統(tǒng)上進(jìn)行檢查；⑤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者篩選樣本量較小。有研究顯示，3.0 T MR容積再現(xiàn)3D-TOF-MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有很高的準(zhǔn)確度、靈敏度［16-17］，但仍缺乏大樣本量臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。近年隨著人民健康意識(shí)不斷加強(qiáng)和醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療需求也不斷提高。本研究采用3D-TOF MRA技術(shù)對(duì)社區(qū)人群顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行初篩和診斷，對(duì)溫嶺社區(qū)人群顱內(nèi)動(dòng)脈瘤流行病學(xué)進(jìn)行初步研究。

本研究經(jīng)3D-TOF MRA檢查顯示149例為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中5例誤診，2例漏診，靈敏度為98.63%（144/146），特異度為99.72%（1 773/1 778），準(zhǔn)確度為99.67%（2 117/2 124），說(shuō)明有較高篩查有效性；3D-TOF MRA和3D-DSA測(cè)定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤縱徑及頸寬的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩者評(píng)價(jià)病灶大小具有一致性。3D-TOF MRA具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，適于大規(guī)模初篩顱內(nèi)動(dòng)脈瘤［18］。

本研究3D-DSA檢查結(jié)果顯示，溫嶺社區(qū)人群顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率為6.87%（146/2 124），高于文獻(xiàn)報(bào)道，說(shuō)明溫嶺社區(qū)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤高發(fā)區(qū)，應(yīng)引起當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理部門注意。

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3D-TOF MRA screening of intracranial aneurysms in the population of Wenling community

ZHANG Yong-qiang，ZHAO Hai-ling，JIANG Xiao-yong，YIN Xiao-wei，LI Ling-xiao，WANG Xi-jia，YUAN Fenfen.Department of Neurology，Wenling Municipal First People's Hospital，Wenling，Zhejiang Province 317500，China

YUAN Fen-fen，E-mail：2624724824@qq.com

ObjectiveTo evaluate the application of three dimensional time-of-flight（3D-TOF）MRA in screening intracranial aneurysms in the population of Wenling community.MethodsA total of 2 124 patients with suspicious intracranial aneurysm in Wenling community，who received 3D-TOF MRA and three dimensional digital subtraction angiography（3D-DSA）during the period from September 2011 to August 2012，were enrolled in this study.The epidemic data of intracranial aneurysm in Wenling community were analyzed，the effectiveness of 3D-TOF MRA in detecting intracranial aneurysm was assessed，and the consistency between 3D-TOF MRA and 3D-DSA（regarded as the golden standard）in detecting intracranial aneurysm was statistically analyzed.ResultsThe results of 3D-TOF MRA showed that the morbidity of intracranial aneurysm in the population of Wenling community was 6.87%（146/2 124），among which the morbidities in males and females were 48.63%（n=71）and 51.37%（n=75）respectively；the mean age of patients was（41.2±11.6）years old.The accompanying diseases included hypertension，diabetes mellitus，arteriosclerosis and cerebrovascular lesions.3D-TOF MRA examination revealed 149 intracranial aneurysms，among which misdiagnosis was made in 5 patients and missed diagnosis in 2 patients.The sensitivity，specificity and accuracy of 3D-TOF MRA in diagnosing intracranial aneurysm were 98.63%（144/146），99.72%（1 773/1 778）and 99.67%（2 117/2 124）respectively.No statistically significant difference in measuringthe longitudinal diameter and neck width of intracranial aneurysms existed between 3D-TOF MRA and 3DDSA examinations（P＞0.05）.ConclusionIn detecting intracranial aneurysm，3D-TOF MRA carries higher sensitivity，specificity and accuracy，and its non-invasive advantage is more suitable for the screening of intracranial aneurysms.（J Intervent Radiol，2015，24：1039-1042）

three dimensional time-of-flight MRA；DSA；intracranial aneurysm

R743.3

A

1008-794X（2015）-12-1039-04

2015-06-17）

（本文編輯：邊佶）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.12.003

浙江省溫嶺市科技局基金項(xiàng)目（2011WLCA0061）

317500浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（章永強(qiáng)、應(yīng)小衛(wèi)、李靈曉、王希佳、袁芬芬）、影像科（趙海玲、江曉勇）

袁芬芬E-mail：2624724824@qq.com