預見性護理在預防門診換藥室患者暈厥中的應用價值

呂紅燕

預見性護理在預防門診換藥室患者暈厥中的應用價值

呂紅燕

目的 探討預見性護理在預防門診換藥室患者暈厥中的應用價值。方法 收集2010年10月至2015年1月在門診換藥室進行換藥的498例患者資料，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組249例，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予預見性護理，對比分析兩組患者的護理效果和患者滿意度。結果 觀察組患者暈厥發(fā)生率1.2%，對照組暈厥發(fā)生率9.6%，觀察組暈厥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意度97.2%，對照組患者滿意度75.1%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對于在門診換藥室進行換藥的患者進行預見性護理措施，可以減少暈厥發(fā)生率，明顯提高患者的護理滿意度。

預見性護理；門診；換藥室；暈厥

暈厥是由于各種原因導致的一種突發(fā)性、一過性的廣泛性腦缺血、缺氧引起的意識喪失。暈厥發(fā)作時間一般很短，數(shù)秒或數(shù)十秒鐘就可恢復意識［1］。只有極少數(shù)發(fā)作時間較長，會伴有四肢抽搐的癥狀。暈厥的常見原因可分為血管迷走性暈厥、心源性暈厥、腦性暈厥、直立位低血壓性暈厥［2］，其中血管迷走性暈厥最為常見，多發(fā)于年輕人，心源性暈厥和腦性暈厥常見于老年人，直立位低血壓性暈厥多見于老年人或長期臥床者。據(jù)統(tǒng)計，人群的20%～40%在一生中曾發(fā)生過血管迷走性暈厥［3］。為探討預見性護理在預防門診換藥室患者暈厥中的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年10月至2015年1月在門診換藥室進行換藥的498例患者資料，按隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者249例，女156例，男93例；年齡15～60歲，平均（35.5±2.4）歲。對照組患者249例，女148例，男101例；年齡17～56歲，平均（34.5±2.3）歲。兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予預見性護理，具體方法如下。

1.2.1心理護理 患者到門診換藥時，要先與患者進行溝通，詢問患者有無暈厥病史、發(fā)生暈厥的誘因、對疼痛的耐受程度和本次換藥的相關情況，對于害怕疼痛的患者可以指導其進行深呼吸，給其講解感興趣的事情以分散其注意力。

1.2.2評估傷口護理 對患者的傷口進行評估，觀察傷口的大小、有無紅腫熱痛、有無滲液、有無膿性分泌物等。

1.2.3操作過程中的護理 給患者換藥時可以采取平臥位，對不同體位影響暈厥的發(fā)生情況研究表明，在進行護理操作時坐位容易發(fā)生暈厥，半臥位次之，平臥位不易發(fā)生暈厥［4］。護理人員操作時，動作一定要輕柔，要邊換藥，邊觀察患者的面色，適時給予鼓勵性語言，患者如有不適要暫停操作，保護傷口，待患者好轉后再繼續(xù)進行。如果患者發(fā)生暈厥，要立即向醫(yī)師匯報，讓患者頭部偏向一側，抬高下肢，監(jiān)測患者生命體征，當患者恢復意識后，給予溫開水口服，休息一段時間即可離開。

1.3觀察指標 給予護理后，對比分析兩組患者的護理效果和患者滿意度。滿意度評定分為非常滿意（85～100分）、滿意（75～85分）和不滿意（＜75分）。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析采用RevMan 5.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1護理效果比較 護理后，觀察組患者暈厥發(fā)生率為1.2%（3/249），對照組患者暈厥發(fā)生率為9.6%（24/249），觀察組患者暈厥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.324，P＜0.05），見表1。

2.2護理滿意度比較 給予護理后，觀察組患者護理滿意度為97.2%，對照組患者滿意度75.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理滿意度比較

3 討論

大腦作為人體分化程度最高的器官，有豐富的血液供應和較完善的血液代償系統(tǒng)。腦耗氧量約占人體1/6，血流量占人體1/5，因此對缺血缺氧極為敏感。正常腦組織在缺血3 h后就會出現(xiàn)不可逆變化，6 h則會出現(xiàn)所有缺血腦細胞壞死［5-6］，正常情況下，腦血管具有自動調節(jié)功能。暈厥是由于大腦一時性廣泛供血不足所致，主要原因有心臟輸出量減少或心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管的普遍性暫時性閉塞。研究認為，腦缺血時大腦皮質與基底核是最先受影響的，而且是最敏感的，然后為下視丘和中腦，然而延髓腦橋網狀結構對缺氧狀態(tài)有較大的耐受性［7-8］。

暈厥是短暫的全腦血流量突然減少，一時性大腦供血或供氧不足，引起意識喪失。血管迷走性暈厥發(fā)作是有固定的誘因，如疼痛、情緒緊張等，發(fā)作前無任何癥狀，會很快恢復，無后遺癥，是一種良性疾病，預后較好，但反復發(fā)作可導致精神緊張，增加患者的身心負擔，影響生命質量；心源性暈厥往往持續(xù)時間較長，病情兇險；直立位低血壓性暈厥常表現(xiàn)為體位突然改變后，出現(xiàn)眼前發(fā)黑、暈厥等；腦性暈厥是由于一過性腦缺血引起的局限性腦功能障礙，導致暫時的廣泛性的腦供血不足。

預見性護理是護理人員在給患者進行護理前或者進行護理操作過程中預測患者可能會出現(xiàn)的問題，提前采取有效的護理措施，最大限度地減少患者的痛苦，提高護理質量，保障護理安全。本研究結果顯示，觀察組給予在門診換藥室換藥的患者進行預見性護理后，其暈厥發(fā)生率及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，與有關報道相似［9］。可見，對在門診換藥室進行換藥的患者給予預見性護理措施，與患者進行溝通，充分預知暈厥發(fā)生的可能性，可明顯減少暈厥的發(fā)生率，提高患者的護理滿意度。

［1］ 董運芳，丁俊琴，張秀果.咳嗽暈厥綜合征致跌倒損傷的臨床分析及預防護理對策［J］.護士進修雜志，2015，21（16）：156-157.

［2］ 葉英，梁冬紅，朱朝花，等.強化健康教育對提高腎病性暈厥跌倒患者預見性自護能力的影響［J］.吉林醫(yī)學，2015，36（4）：275-276.

［3］ 藍招添.淺談門診治療室患者發(fā)生暈厥的應急護理思路構建［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，14（18）：242-243.

［4］ 毛琦，鄭宏.體檢者體檢過程中靜脈采血暈針的相關因素及其預防對策研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，26（2）：134-135.

［5］ 童利珍，唐麗英，徐全英，等.手指外傷患者門診換藥時暈厥發(fā)作50例原因分析與護理對策［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，4（1）：298-299.

［6］ 吳淑芳，黃招蘭，王燕華.減少門診清創(chuàng)換藥患者暈厥發(fā)生率的護理體會［J］.長江大學學報（自科版醫(yī)學下旬刊），2014，13（11）：325-326.

［7］ 陳美嬋，吳艷媛，李便平.預見性護理程序預防門診手術患者暈厥的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（24）：269-270.

［8］ 肖桂香.預見性護理在預防門診換藥室患者暈厥中的應用分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，12（6）：1429-1430.

［9］ 趙利娟，武素玲，雷淑玲.預防性健康檢查抽血暈針的相關因素分析及護理對策［J］.中外醫(yī)學研究，2011，22（33）：104-105.

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1673-5846（2015）12-0166-02

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