胸部外傷患者的急救和護理干預(yù)

張偉珍

胸部外傷患者的急救和護理干預(yù)

張偉珍

目的 探討胸部外傷患者的急救和護理干預(yù)措施及其效果。方法 選取2013年1月至2015年1月收治的長春市中心醫(yī)院收治的胸部外傷患者76例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者給予急救和常規(guī)護理措施，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予呼吸、心理、合并癥等護理干預(yù)措施，比較兩組患者的護理效果和患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者的康復(fù)率為92.1%，對照組患者的康復(fù)率為81.6%，觀察組康復(fù)率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度為94.7%，對照組患者的滿意度71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對胸部外傷患者采取積極有效的急救和護理干預(yù)措施，可以使患者的傷情得到及時、有效、合理的救治，為患者贏得更多的搶救時間，促進患者的康復(fù)。

胸部外傷；急救；護理

胸部外傷是最常見的意外損傷之一，多因直接暴力撞擊胸部造成開放性或閉合性損傷。近年來，隨著交通的不斷發(fā)展，各種意外傷害尤其是交通事故導(dǎo)致胸部損傷的發(fā)生率逐年增多。全世界因意外事故死亡的人數(shù)已超過5000萬，而每年死于交通意外的人數(shù)約為25萬～30萬，受傷者約3000萬，永久性傷殘者約300萬［1］。我國因意外傷害死亡人數(shù)為美國的17.8倍［2］。由于胸部外傷傷情危重，對呼吸及循環(huán)影響大，且具有一定的隱蔽性，易出現(xiàn)各種并發(fā)傷和并發(fā)癥，死亡率一直居高不下。因此，對胸部外傷患者迅速、準確地進行急救和護理，是挽救患者生命的重要保障。本研究就胸部外傷患者實施積極的急救和護理干預(yù)措施的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年1月長春市中心醫(yī)院收治的胸部外傷患者76例，經(jīng)臨床診斷均有明確的胸部外傷史，均有胸悶、胸痛、呼吸困難、面色蒼白等癥狀。76例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。觀察組中，男25例，女13例，年齡17～56歲，平均（29.7± 1.3）歲；開放性損傷15例，閉合性損傷23例。致傷原因：交通事故26例，高處墜落5例，銳器傷5例，鈍擊傷2例；合并癥：肋骨骨折4例，血氣胸4例，肺損傷2例，失血性休克3例。對照組中，男27例，女11例，年齡17～56歲，平均（30.5± 1.3）歲；開放性損傷12例，閉合性損傷26例；致傷原因：交通事故27例，高處墜落5例，銳器傷4例，鈍擊傷2例；合并癥：肋骨骨折3例，血氣胸2例，肺損傷1例，失血性休克3例。兩組患者年齡、性別、致傷原因、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理措施 對照組給予急救和常規(guī)護理措施。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予呼吸、心理、合并癥等護理干預(yù)措施，包括：①根據(jù)患者病情迅速作出判斷，及時解除威脅患者生命的因素［3］，制訂急救護理程序和措施，為醫(yī)師進一步診斷和處理提供保證。②密切觀察病情，糾正休克。因胸部器官較多，容易傷及心臟、肺部、肋骨而導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克［4］。應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量，觀察胸部有無開放性傷口、氣管是否移位、胸廓有無異常、呼吸運用是否對稱、有無反常呼吸等；進一步做心電監(jiān)護和血氣分析等監(jiān)測。如患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速等休克癥狀，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)，大量輸液、輸血，以快速補充血容量。同時，注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。③呼吸道護理干預(yù)：呼吸通暢是保證患者生命的關(guān)鍵。接診后應(yīng)立即清除患者口鼻內(nèi)的分泌物、嘔吐物和凝血塊，迅速面罩給氧（4～6 L/min）以改善患者的缺氧狀態(tài)，同時觀察患者的意識、呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變，對有呼吸困難或呼吸衰竭者立即行氣管插管或氣管切開［5］。④心理干預(yù)：胸部外傷的發(fā)生多由意外引起，發(fā)生時患者多無思想準備，超出了患者的心理承受力，患者多感到絕望、害怕。因此，應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒，告知情緒對疾病的危害，有針對性地進行溝通和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。⑤并發(fā)傷的護理干預(yù)：胸部外傷最容易引起各種并發(fā)傷和合并癥。應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔和肢體變化，了解有無出血，并詢問患者其他部位有無不適，及時報告醫(yī)師進行手術(shù)，以免遺漏或延誤病情。

1.3觀察指標 觀察患者的護理效果和滿意度?？祻?fù)評價：患者病情好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院。滿意度評價，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護理效果比較 觀察組康復(fù)35例，死亡3例，康復(fù)率為92.1%；對照組康復(fù)31例，死亡7例，康復(fù)率為81.6%，觀察組患者的康復(fù)率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2滿意度比較 觀察組患者的滿意度明顯對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的滿意度比較

3 討論

胸部外傷的發(fā)生原因較多，多因意外或暴力直接傷害所致。胸部外傷起病急驟，病情危重且變化快，而且胸部外傷多以閉合性損傷為主，容易合并各種并發(fā)傷和合并癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列病理生理變化，從而直接危害患者的生命安全，也是死亡率較高的急性病癥之一［6］。

及時搶救和護理是提高患者生命質(zhì)量的重要步驟，尤其對于胸部外傷患者而言，對傷情評估不正確或護理操作不當(dāng)或不及時均可導(dǎo)致傷情惡化甚至死亡。因此，急診科護理人員在搶救患者時不僅要及時準確地判斷傷情，維持呼吸功能，而且還要密切觀察患者的傷情變化，加強各方面全方位的整體護理，防止發(fā)生并發(fā)癥，以提高患者的康復(fù)率、降低死亡率。因此，要求護理人員要具備嫻熟過硬的搶救護理、豐富扎實的專業(yè)理論和技能，針對患者不同傷情給予針對性、個體化的急救和護理干預(yù)措施，保證患者能夠轉(zhuǎn)危為安。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的康復(fù)率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的滿意度為94.7%，對照組患者的滿意度為71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與孫麗芳［7］、宋蓮［8］報道的結(jié)果相似。

綜上所述，對胸部外傷患者采取積極有效的急救和護理干預(yù)措施，可使患者傷情得到及時、有效、合理的救治，為患者贏得更多的搶救時間，促進患者的康復(fù)。

［1］ Marasco SF，Davies AR，Cooper J，et al.Prospective randomized controlled trial of operative rib fixation in traumatic flail chest［J］.J Am Coll Surg，2013，216（5）：924-932.

［2］ 洪曉琪，馮燮云，魏新宇，等.148例胸部外傷院前急救護理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（13）：120-121.

［3］ 穆玲.胸部外傷50例急救護理［J］.齊魯護理雜志，2012，32（11）：105-107.

［4］ 彭玉紅.68例胸部外傷急救護理體會［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31（8）：352-352.

［5］ 王勤.48例嚴重胸部外傷患者的急救護理［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，23（6）：332-333.

［6］ Moya M，Bramos T，Agarwal S，et al.Pain as an indication for rib fixation：a bi-institutional pilot study［J］.J Trauma，2011，71（6）：1750-1754.

［7］ 孫麗芳.嚴重胸部外傷患者的急診護理方法分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：114-115.

［8］ 宋蓮.胸部外傷病人的急救及護理［J］.中外健康文摘，2013，33（4）：260-260.

R473.6

A

1673-5846（2015）12-0119-02

長春市中心醫(yī)院急診科，吉林長春 130051