中性粒細(xì)胞性哮喘患者的臨床特征

楊明宇

中性粒細(xì)胞性哮喘患者的臨床特征

楊明宇

目的 探討中性粒細(xì)胞性哮喘患者的臨床特征。方法 選取2013年1月至2014年12月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的中性粒細(xì)胞性哮喘患者42例，回顧性分析其臨床資料，測(cè)定患者的肺通氣功能以及支氣管可逆性情況，并誘導(dǎo)痰細(xì)胞進(jìn)行分類以及計(jì)數(shù)。結(jié)果 女性所占比例明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；哮喘類型：重癥患者10例（23.8%），急性加重24例（57.1%）；BMI 17.5～32.1 kg/m2，平均（23.9±2.0）kg/m2，其中＜18.5 kg/m22例（4.8%），18.5～25.0 kg/m216例（38.1%），25.0～30 kg/m221例（50.0%），≥30 kg/m23例（7.1%）；所有患者吸入支氣管舒張劑后，第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）均＜70%，可逆程度（11.7±1.2）%；中性粒細(xì)胞比例明顯高于其余細(xì)胞，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中性粒細(xì)胞性哮喘多見(jiàn)于女性、重癥以及急性加重患者，發(fā)病年齡多大于12歲，但臨床表現(xiàn)缺乏特異性，發(fā)生機(jī)制復(fù)雜多樣。

中性粒細(xì)胞；哮喘；臨床特征

哮喘是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性炎性疾病，既往研究認(rèn)為，以嗜酸性粒細(xì)胞感染、浸潤(rùn)為主的哮喘性慢性氣道炎癥是哮喘的主要特征之一［1］。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)哮喘氣道炎癥機(jī)制研究的不斷深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在重癥哮喘以及哮喘急性加重期患者的氣道中，還存在明顯的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，認(rèn)為中性粒細(xì)胞在哮喘慢性氣道炎癥病變過(guò)程中發(fā)揮著重要作用［2］。本研究就中性粒細(xì)胞性哮喘患者的臨床特征進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2014年12月我院收治的42例中性粒細(xì)胞性哮喘患者為研究對(duì)象，經(jīng)誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查中性粒細(xì)胞比例均達(dá)61%以上。所有患者均符合我國(guó)《支氣管哮喘防治指南》［3］中關(guān)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有3個(gè)月以上典型哮喘病史，且為非急性加重期，經(jīng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)均呈陽(yáng)性，經(jīng)支氣管舒張劑治療有效；排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能障礙以及妊娠期患者。

1.2研究方法

1.2.1一般資料收集 收集患者的一般資料［年齡、性別、病程、體重指數(shù)（BMI）、吸煙情況］、家族史、合并癥以及臨床治療情況等。

1.2.2肺功能檢測(cè) 采用美國(guó)Sen-sormedic-6200 Autobox DL 型體積描記儀常規(guī)測(cè)定患者的肺通氣功能以及支氣管可逆性情況。檢查前囑患者休息15 min，再進(jìn)行肺通氣功能測(cè)定。指導(dǎo)患者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑400 μg，安靜休息15 min后，測(cè)定用藥后患者的肺通氣功能變化。

1.2.3誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類 所有患者均給予3%高滲氯化鈉注射液霧化吸入，3～5 min后采集患者的深咳無(wú)唾液痰液。將采集的痰液標(biāo)本置于離心管中，加入4倍痰液體積的0.1%二硫蘇糖醇（DTT），置于37℃條件下孵育30 min，以2000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min。采集少許上清液重懸細(xì)胞進(jìn)行涂片，以甲醇進(jìn)行固定10 min，再以瑞士-吉姆薩混合染色10 min。將涂片置于光鏡下，采用400個(gè)非鱗狀細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。以鱗狀上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)＜20%表示標(biāo)本合格，對(duì)標(biāo)本細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，分為淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞比正常值為50%～70%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 ①年齡性別：42例患者中，男13例（31.0%），女29例（69.0%），女性所占比例明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡8～82歲，平均（41±10）歲，其中＜12歲9例，12～39歲26例，≥40歲7例。②哮喘類型：重癥10例（23.8%），急性加重24例（57.1%）。③BMI：BMI 17.5～32.1 kg/m2，平均（23.9±2.0）kg/m2，其中＜18.5kg/m22例（4.8%），18.5～25.0 kg/m216例（38.1%），25.0～30.0 kg/m221例（50.0%），＞30.0 kg/m23例（7.1%）。④合并癥：過(guò)敏性鼻炎或鼻竇炎或慢性鼻炎8例，鼻息肉1例，胃食管反流2例，慢性阻塞性肺疾病6例，肺炎3例，肺結(jié)核2例，高血壓3例，糖尿病1例，庫(kù)欣綜合征1例（2.4%）。⑤吸煙與家族史：吸煙史10例（23.8%），家族史13例（31.0%）。⑥治療情況：住院治療17例（40.5%），門(mén)診治療25例（59.5%）；口服激素治療7例（16.7%），規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素治療14例（33.3%）。

2.2肺功能檢查結(jié)果 42例患者中，用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC% pred）＜60%者24例，占57.1%（24/42），F(xiàn)VC% pred 60%～80%者12例，占28.6%（12/42），F(xiàn)VC% pred＞80%者6例，占14.3%（6/42）。所有患者吸入支氣管舒張劑后，第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）均＜70%，可逆程度（11.7±1.2）%；吸入支氣管舒張劑前后患者的FEV1、FVC、FVC（%）Pred、FEV1/FVC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　吸入支氣管舒張劑前后42例患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1　吸入支氣管舒張劑前后42例患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 FEV1（L）FVC（L）FVC%pred（%） FEV1/FVC吸入前1.9±0.82.8±0.961±5 52±11吸入后2.0±0.93.1±0.961±5 52±10

2.3誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類以及計(jì)數(shù) 嗜酸性粒細(xì)胞比例（2.4±2.4）%，中性粒細(xì)胞（76±10）%，淋巴細(xì)胞（20±8）%，中性粒細(xì)胞比例明顯高于其余細(xì)胞，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，15例患者伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高（＞3%）。

3 討論

哮喘根據(jù)氣道炎癥類型不同，可分為嗜酸性粒細(xì)胞型、寡細(xì)胞型、中性粒細(xì)胞型以及混合細(xì)胞型（嗜酸性粒細(xì)胞+中性粒細(xì)胞）。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞性哮喘的發(fā)病率僅次于嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘，其高發(fā)性以及難治性已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視［4］。

關(guān)于中性粒細(xì)胞性哮喘的致病原因，目前尚不完全明確，既往認(rèn)為與呼吸道感染以及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致中性粒細(xì)胞水平升高有關(guān)。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、肥胖以及空氣污染等多種因素均易引起中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)氣道而發(fā)?。?］。本研究中23.8%患者具有吸煙史，14.3%患者合并慢性阻塞性肺疾病，與李志偉等［5］報(bào)道接近，均認(rèn)為吸煙可能是誘發(fā)哮喘患者氣道中性粒細(xì)胞水平升高的原因之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞性哮喘的發(fā)生與肥胖密切相關(guān)，約51%患者的BMI在30 kg/m2以上［4］。本研究中50.0%的患者BMI在25.0～30.0 kg/m2，7.1%≥30 kg/m2，證實(shí)大部分中性粒細(xì)胞性哮喘患者存在BMI偏高現(xiàn)象。肺功能測(cè)試顯示，57.1%患者FVC% pred＜60%，僅14.3%＞80%，可逆性平均可逆程度為（11.7±1.2）%，提示大部分患者存在嚴(yán)重的肺功能損傷，可逆性較差，病情較為嚴(yán)重。在吸入沙丁胺醇后仍無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全可逆，這一表現(xiàn)與慢性阻塞性肺疾病比較相似，臨床診斷鑒別難度較大。42例患者中，23.8%為重癥，57.1%為急性加重，且所占比例明顯高于男性患者，與既往報(bào)道的中性粒細(xì)胞水平增多見(jiàn)于女性、重癥哮喘患者基本一致［6］。此外，研究中16.7%患者口服激素治療，33.3%患者吸入糖皮質(zhì)激素治療，不排除使用激素導(dǎo)致中性粒細(xì)胞水平升高的可能，但也不能完全解釋患者中性粒細(xì)胞水平升高的原因。

綜述所述，中性粒細(xì)胞性哮喘多見(jiàn)于女性、重癥以及急性加重患者，發(fā)病年齡多大于12歲，但臨床表現(xiàn)缺乏特異性，發(fā)生機(jī)制復(fù)雜多樣，深入研究中性粒細(xì)胞性炎癥在哮喘中的作用及機(jī)制，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療，提高哮喘控制水平具有重要意義。

［1］ 夏維，任振義.中性粒細(xì)胞性哮喘研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（1）：173-175，184.

［2］ 王新新，薄建萍.中性粒細(xì)胞性哮喘的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展［J］.中華哮喘雜志（電子版），2012，6（4）：270-273.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

［4］ 李海銀，朱黎明，戴愛(ài)國(guó)，等.豚鼠中性粒細(xì)胞性哮喘模型的建立［J］.中華哮喘雜志（電子版），2012，6（4）：245-249.

［5］ 李志偉，陳華萍，馬千里，等.不同氣道炎癥表型哮喘278例的臨床特征分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（8）：801-804.

［6］ 王彥，王斌，陳華萍，等.中性粒細(xì)胞性哮喘臨床特征分析［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2011，10（4）：317-320.

R562.2+5

A

1673-5846（2015）12-0081-03

遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪 117000