雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床效果

任 月

雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床效果

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目的 探討雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床效果。方法 回顧性分析2014年6－12月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者108例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各54例。對照組患者口服美沙拉嗪，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用雙歧三聯(lián)活菌，比較兩組患者的臨床治療效果、臨床癥狀評分、內(nèi)鏡評分及潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動指數(shù)（DAI）評分。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組觀察的臨床癥狀評分、內(nèi)鏡評分及DAI評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床效果明顯，可有效改善患者的臨床癥狀。

雙歧三聯(lián)活菌；美沙拉嗪；潰瘍性結(jié)腸炎；臨床效果

潰瘍性結(jié)腸炎屬于臨床常見疾病，以結(jié)直腸黏膜慢性炎癥、潰瘍?yōu)橹饕卣鞯囊环N非特異性炎性疾病，發(fā)生率較高，是引起臨床常見消化系統(tǒng)疾病以及慢性腹瀉的重要原因，嚴重者可導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因尚不明確，易反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)主要為黏液膿血便、腹瀉、腹痛等［1］。近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。本研究就雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年6—12月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者108例，所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)診斷標準；無嚴重心、肝、腎功能障礙及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，且無妊娠期、哺乳期患者；均已簽署了知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各54例。觀察組患者中，男34例，女20例，年齡24～70歲，平均（44±3）歲；對照組患者中，男35例，女19例，年齡22～71歲，平均（44± 3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者口服美沙拉嗪，1.0 g/次，3次/d；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用雙歧三聯(lián)活菌，420 mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3觀察指標［2-3］

1.3.1臨床癥狀評分 ①大便次數(shù)：每日大便1～2次，記為0分；每日大便4～5次，記為2分；每日大便6次及以上，記為3分。②大便性狀：成形記為0分，軟便記為1分，糊狀記為2分，稀水樣記為3分。③血便情況：無血便，記為0分；帶有少許血液，記為1分；出血明顯，記為2分；以血便為主，記為3分。④腹痛：無腹痛，記為0分；輕度腹痛，可記為1分；中度腹痛，可記為2分；重度腹痛，可記為3分。⑤腹脹：無腹脹現(xiàn)象，可記為0分；有腹脹現(xiàn)象，可記為1分。

1.3.2內(nèi)鏡積分 采用Rachmilewitz評分系統(tǒng)在內(nèi)鏡下對潰瘍性結(jié)腸炎患者的結(jié)腸病變進行評估。①血管分布正常，可記為0分；血管分布模糊紊亂，可記為1分；血管消失，可記為2分。②無黏膜潰瘍以及糜爛滲出物，可記為1分；有輕度滲出物，可記為2分；滲出物明顯，可記為4分。③無黏膜損傷，可記為0分；黏膜有接觸性出血，可記為2分；黏膜有自發(fā)性出血，可記為4分。

1.3.3潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動指數(shù)（DAI）評分 根據(jù)Sutherland標準進行評估，患者臨床癥狀緩解，記為2分以下；對于輕度活動者，可記為3～5分；對于中度活動者，可記為6～10分；對于重度活動者，可記為11～12分。

1.4療效判定標準［4］顯效：治療2個月后，患者臨床癥狀、體征均消失，經(jīng)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，經(jīng)腸鏡檢查，結(jié)果顯示結(jié)腸黏膜輕度炎癥或形成息肉；無效：患者臨床癥狀、體征及腸鏡檢查結(jié)果與治療前比較，均無明顯變化?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果比較 觀察組患者中，顯效33例，有效18例，無效3例，總有效率為94.4%（51/54）；對照組患者中，顯效21例，有效20例，無效13例，總有效率為75.9%（41/54）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2臨床指標變化情況比較 治療前，兩組患者臨床癥狀評分、內(nèi)鏡評分及DAI評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組觀察的臨床癥狀評分、內(nèi)鏡評分及DAI評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床指標變化情況比較（分，±s）

表1　兩組患者臨床指標變化情況比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 54 3.9±0.8*內(nèi)鏡評分 7.2±1.7臨床癥狀評分 8.3±1.1 2.5±0.4*觀察組 54臨床癥狀評分 8.2±1.2 4.0±0.8*DAI評分 6.8±0.7 2.2±0.5*#內(nèi)鏡評分 7.2±1.82.5±0.4*#DAI評分 6.9±0.81.4±0.3*#

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于20～30歲的青壯年以及年齡超過60歲的老年人群，其病變主要累及結(jié)直腸黏膜以及黏膜下層，且通常呈彌散性分布，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點，是誘導(dǎo)炎性息肉、腸穿孔及癌變的高危因素，對患者生命質(zhì)量影響較大。近年來，臨床資料顯示，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生、發(fā)展與遺傳、感染、免疫異常以及黏膜屏障等多種因素密切相關(guān)；其活動期患者腸黏膜表面乳酸桿菌、雙歧桿菌量明顯低于健康人群，但大腸桿菌、變形桿菌等革蘭陰性菌高于健康人群，因此潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與嚴重的腸道菌群紊亂有密切關(guān)系［5］。臨床治療主要以免疫抑制劑、柳氮磺胺類以及類固醇類藥物為主，但其在一定程度上可影響機體免疫功能，長期用藥具有復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率高的弊端。

美沙拉嗪屬于一種5-氨基水楊酸制劑，對腸黏膜釋放白三烯有良好的抑制作用，可有效清除氧自由基，進一步抑制炎性介質(zhì)釋放與炎性細胞活化。雙歧三聯(lián)活菌含有3種益生菌，主要包括腸球菌、雙歧桿菌以及嗜酸乳桿菌。藥物進入人體后，益生菌在患者腸道內(nèi)不斷生長、繁殖，可有效降低腸道細菌黏附能力，改善腸道內(nèi)微生物紊亂現(xiàn)象；并且腸道黏膜上皮細胞與益生菌充分結(jié)合后，能夠有效促進上皮細胞分泌大量黏液，在病原微生物及腸黏膜間形成保護膜，避免病原菌入侵［6］。另外，乳酸桿菌能夠產(chǎn)生大量的嗜酸菌素以及乳酸菌素，可抑制沙門氏菌、志賀氏菌以及芽胞桿菌的生長，促進腸道內(nèi)微生物平衡。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，且治療后臨床癥狀評分、內(nèi)鏡評分及DAI評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床效果明顯，可有效改善患者的臨床癥狀。

［1］ 宋曉華，鄭英蘭.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎效果［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（2）：145-149.

［2］ 馬穎光，夏興洲.美沙拉嗪顆粒聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（9）：2082-2083.

［3］ 徐紅，李浩，陳世雄.培菲康與美沙拉嗪聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（16）：2194-2195.

［4］ 茆玲.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效評價［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（5）：93-95.

［5］ 楊棟森.美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，9（12）：29-30.

［6］ 廉華.益生菌對重度潰瘍性結(jié)腸炎輔助治療作用的臨床研究［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012，7（6）：366-367.

R574.62

A

1673-5846（2015）12-0050-02

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧沈陽 114011