右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果比較

張 鵬

右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果比較

張 鵬

目的 比較右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果。方法 回顧性分析2011年3月至2014年5月本溪市中醫(yī)醫(yī)院收治的口腔及面部手術(shù)患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和試驗(yàn)組（60例），對(duì)照組患者使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜，試驗(yàn)組患者使用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，比較兩組患者鎮(zhèn)靜起效后平均動(dòng)脈血壓（MAP）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、心率（HR）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和呼吸頻率等呼吸系統(tǒng)指標(biāo)的變化，以及插入插管時(shí)患者的反應(yīng)。結(jié)果 試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，麻醉患者對(duì)清醒氣管插纖支鏡管的接受度較高，出現(xiàn)呼吸困難、心率過(guò)緩、血壓降低的比率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者T1時(shí)點(diǎn)MAP、SaO2、HR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），與對(duì)照組T2、T3時(shí)點(diǎn)比較，試驗(yàn)組患者M(jìn)AP、HR明顯低于對(duì)照組，SaO2明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 清醒氣管插管鎮(zhèn)靜時(shí)，使用右美托咪定較咪達(dá)唑侖效果更好，是值得推廣的麻醉插管輔助藥物。

右美托咪定；咪達(dá)唑侖；清醒插管；鎮(zhèn)靜

口腔及面部手術(shù)患者需要進(jìn)行氣管插管麻醉，插管前需給予輔助藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜，提高患者對(duì)插管的耐受性，咪達(dá)唑侖是目前常用的輔助藥物，但其使用后常出現(xiàn)呼吸抑制的情況，在心血管系統(tǒng)中，咪達(dá)唑侖不能抑制插管時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)不到預(yù)期的鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定主要作用于腦干藍(lán)斑核的腎上腺素受體，通過(guò)抑制中樞神經(jīng)，減緩去甲腎上腺素代謝，抑制突觸后膜興奮。右美托咪定可產(chǎn)生一種自然睡眠的狀態(tài)，患者接受程度高［1］。本研究比較右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年3月至2014年5月本溪市中醫(yī)醫(yī)院收治的口腔及面部手術(shù)患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和試驗(yàn)組（60例），對(duì)照組患者男35例，女25例，年齡22～58歲，平均（40±11）歲，體重45～80 kg。試驗(yàn)組患者男32例，女28例，年齡20～58歲，平均（39±14）歲，體重47～79 kg。排除心臟病、鼻竇炎、凝血功能障礙、腎臟功能不全等情況。兩組患者在性別、年齡、體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署了知情同意書并自愿參加本研究。

1.2治療方法 兩組患者在插管前記錄平均動(dòng)脈血壓（MAP）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、心率（HR）并吸氧。對(duì)照組患者插管前使用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)，批號(hào)：20110513）0.06 mg/kg稀釋到10 ml 0.9%氯化鈉注射液中泵入靜脈；試驗(yàn)組患者給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：10082734）0.8 μg/kg稀釋到10 ml 0.9%氯化鈉注射液中泵入靜脈，使用2%利多卡因?qū)Ρ呛聿繃婌F進(jìn)行局部麻醉，1%麻黃堿滴入鼻腔，收縮鼻黏膜，減少出血。引導(dǎo)纖維支氣管鏡插入鼻腔進(jìn)入氣管。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者出現(xiàn)呼吸困難、HR過(guò)緩、血壓降低等不良反應(yīng)及麻醉師對(duì)麻醉的評(píng)價(jià)，記錄以下各時(shí)點(diǎn)的MAP、SaO2、HR：T1麻醉前的平均值；T2靜脈輸藥時(shí)MAP、SaO2、HR的最高值；T3鎮(zhèn)靜效果Ramsay評(píng)分達(dá)到最高時(shí)的數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組患者出現(xiàn)呼吸困難、心率過(guò)緩和血壓降低的比率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

2.2不同時(shí)點(diǎn)MAP、SaO2、HR比較 兩組患者T1時(shí)點(diǎn)MAP、SaO2、HR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），與對(duì)照組T2、T3時(shí)點(diǎn)比較，試驗(yàn)組患者M(jìn)AP、HR明顯低于對(duì)照組，SaO2明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、SaO2、HR比較（±s）

表2　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、SaO2、HR比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)MAP（mmHg） SaO2（%） HR（次/分）對(duì)照組60 T189±11 97.0±1.2 72±13 T274±12 96.2±12 73±12 T3102±10 95.0±0.9 92±10試驗(yàn)組60 T188±12 97.0±1.2 78±12 T274±11*98.1±0.9*66±10*T375±12*98.6±0.9*68±10*

3 討論

氣管插管時(shí)，咪達(dá)唑侖是臨床上常用的一種輔助藥物，用量在0.1 mg/kg以下時(shí)可達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，臨床上使用咪達(dá)唑侖常出現(xiàn)呼吸抑制，在心血管系統(tǒng)中，咪達(dá)唑侖不能抑制插管時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)不到預(yù)期的鎮(zhèn)靜目的［2］。

本研究結(jié)果表明，右美托咪定用于纖維支氣管鏡插管前鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖，患者痛苦小、滿意度高。胡雪蓮等［3］研究表明，右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用可使患者處于類似自然睡眠的可喚醒狀態(tài)。與咪達(dá)唑侖的作用原理不同，右美托咪定主要作用于腦干藍(lán)斑核的腎上腺素受體，通過(guò)抑制中樞神經(jīng)，減緩去甲腎上腺素代謝，抑制突觸后膜興奮，從而達(dá)到鎮(zhèn)定效果。右美托咪定的作用表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，較輕微的呼吸抑制；同時(shí)，由于藥物代謝迅速，作用時(shí)間短，藥物作用時(shí)間容易控制，麻醉師滿意度較高。咪達(dá)唑侖為苯二氮?類藥物，對(duì)催眠效果、麻醉深度、肌肉緊張等的效果優(yōu)于右美托咪定，但由于其引起低血壓等副作用，故使用需要慎重，尤其是對(duì)血容量低的患者［4］。因此，在患者清醒狀態(tài)下插管的輔助藥物最佳選擇是右美托咪定。

本研究結(jié)果顯示，右美托咪定組患者發(fā)生低血壓、心率下降、呼吸困難等不良反應(yīng)比率明顯低于咪達(dá)唑侖組，患者情緒穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)小，是一種有效的插管輔助藥物［5］。提示右美托咪定用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖，推薦臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ Bergese SD，Patrick-Bender S，McSweeney TD，et al.A compareative study of dexmedetomidine with diazolam and midazolam alone for sedation during elective awake fiberoptic intubation［J］.J Clin Anesth，2010，22（1）：35-40.

［2］ Boyer J.Treating agita on with dexmedetomidlne in the ICU［J］. Dimenscrit care Nurs，2012，28（3）：102-109.

［3］ 胡雪蓮，賈明，趙勇，等.右美托咪睫和咪達(dá)哇侖在卜臟術(shù)后鎮(zhèn)靜作用的研究［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（10）：967-968.

［4］ 姚莉，周小妹，趙晶晶.右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用的研究［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：632-634.

［5］ Dasta JF，Kane-GiII SL，Pencina M，et al.A cost-minimization analysis of dexmedetomidine compared with midazolam for longterm sedation in the intensive care unit［J］.Crit Care Med，2010，38（2）：497-503.

Comparison of Dexmedetomidine and Midazolam for Awake Intubation in Patients with Sedative Effects

Zhang Peng

Objective To compare the dexmedetomidine and midazolam for awake intubation and calming effect. Methods Select our hospital from March 2011 to May 2011 treated 100 cases of oral and facial surgery，number of 60 cases and the experimental group of 60 cases were randomly divided into control group，controlled way to use the mi darren.Experimental group using the dexmedetomidine to observe the effect of arterial blood pressure（MAP），blood oxygen saturation （SaO2） and heart rate（HR），blood flow dynamics and the change of the respiratory system indicators such as breathing rate，and report the situation to insert during intubation patients.Results The test group than the control group of patients sedation，anesthesia patient awake fiberoptic intubation tube high acceptance，difficulty in breathing，heart rate too slow，blood pressure ratio than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；two groups of patients at T1MAP，SaO2，HR difference was not statistically significant（P＞0.05），and the control group T2，T3point comparison，the test group of patients MAP，HR was significantly lower than in the control group，SaO2significantly higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Conscious endotracheal intubation calm，the dexmedetomidine have better effect，it is worth popularizing widely anesthesia intubation assisted drug.

Dexmedetomidine；Midazolam；Awake intubation；Calm

R614

A

1673-5846（2015）12-0045-02

本溪市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，遼寧本溪 117000