胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的臨床療效

馬春光

胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的臨床療效

馬春光

目的 探討胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的臨床療效。方法 回顧性分析2012年1月至2013年12月吉林省結(jié)核病骨病醫(yī)院收治的86例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗結(jié)核治療，同時(shí)給予鹽酸左氧氟沙星膠囊，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上皮下注射胸腺肽，比較兩組患者的治療效果、病灶完全吸收率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后T淋巴細(xì)胞亞群。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的病灶完全吸收率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞亞群百分率均明顯高于對(duì)照組，CD8+T淋巴細(xì)胞亞群百分率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核臨床療效明顯，能明顯改善患者的免疫功能，且不良反應(yīng)少。

胸腺肽；抗結(jié)核藥物；復(fù)治涂陽肺結(jié)核

肺結(jié)核是臨床最為常見的呼吸道傳染性疾病，在我國其發(fā)病率約為367/10萬人，復(fù)治涂陽肺結(jié)核約占全部涂陽肺結(jié)核的1/3［1］，治療難度較大。本研究就胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年1月至2013年12月我院收治的86例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者，所有患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)1998年制定距本治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］確診，半年內(nèi)未使用免疫抑制劑或調(diào)節(jié)劑，且對(duì)本研究均知情同意，排除心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙、精神類疾病、妊娠及哺乳期婦女、對(duì)胸腺肽過敏患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各43例。研究組患者中，男

25例，女18例，年齡39～65歲，平均（49±9）歲，病程14個(gè)月至12年，平均（6.4±1.2）年；肺結(jié)核類型：浸潤型29例，慢性纖維空洞型14例。對(duì)照組患者中，男26例，女17例，年齡38～62歲，平均（48±9）歲，病程13個(gè)月至10年，平均（6.3± 1.1）年；肺結(jié)核類型：浸潤型30例，慢性纖維空洞型13例。兩組患者性別、年齡、病程、肺結(jié)核類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)抗結(jié)核治療，治療方案為3 HRZE/6 HRE。H：異煙肼（沈陽紅旗制藥有限公司，批號(hào)：1206101），0.3g/次，1次/d；R：利福平（沈陽紅旗制藥有限公司，批號(hào)：1203111），0.45g/次，1次/d；Z：吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，批號(hào)：1200025），0.5g/次，2次/d；E：乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，批號(hào)：1204129），1.0g/次，1次/d。同時(shí)給予鹽酸左氧氟沙星膠囊（沈陽紅旗制藥有限公司，批號(hào)：1219235）0.2 g/次，2次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上皮下注射胸腺肽（成都地奧九泓制藥廠，批號(hào)：1208274）1.6 mg/次，2次/周。兩組患者的治療時(shí)間均為4周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、病灶完全吸收率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后T淋巴細(xì)胞亞群。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)治療后臨床癥狀均消失，肺部無活動(dòng)性病變，病灶完全吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰持續(xù)3個(gè)月以上；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部病灶吸收達(dá)50%以上，痰菌轉(zhuǎn)陰持續(xù)3個(gè)月以上；有效：臨床癥狀有所減輕，肺部病灶吸收達(dá)20%～49%，痰菌轉(zhuǎn)陰持續(xù)1個(gè)月以上；無效：臨床癥狀較治療前無明顯減輕或加重，肺部病灶吸收低于20%或增加，痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間未達(dá)1個(gè)月［3］?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

2.2病灶完全吸收率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者的病灶完全吸收率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者病灶完全吸收率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例%）

2.3T淋巴細(xì)胞亞群比較 治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞亞群百分率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞亞群百分率均明顯高于對(duì)照組，CD8+T淋巴細(xì)胞亞群百分率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較（%，±s）

表3　兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較（%，±s）

組別 例數(shù)治療前治療后 治療前治療后CD3+CD4+對(duì)照組 43 76±1080±9 39±7 39±6研究組 43 75±987±8 38±7 44±6 t值 0.35583.8690 0.31283.2823 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05組別 例數(shù)治療前治療后 治療前 治療后CD8+CD4+/CD8+對(duì)照組43 20±520±3 1.7±0.61.8±0.6研究組43 20±417±3 1.6±0.52.2±0.6 t值 0.22833.2324 0.7157 3.2439 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

耐藥性情況是結(jié)核桿菌最為重要的生物學(xué)特征［4］，在對(duì)肺結(jié)核患者的臨床治療中，耐藥性時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致初治失敗，而演變?yōu)閺?fù)治肺結(jié)核。合理、規(guī)則、全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物，仍是對(duì)復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但復(fù)治涂陽肺結(jié)核由于存在耐藥性現(xiàn)象，治療難度大，單純給予抗結(jié)核藥物療效并不理想。左氧氟沙星具有抑制結(jié)核桿菌脫氧核糖核酸（DNA）旋轉(zhuǎn)酶的功能，可有效阻斷結(jié)核菌DNA的轉(zhuǎn)錄、合成、復(fù)制，其與抗結(jié)核藥物合用可形成協(xié)同增強(qiáng)效應(yīng)。

結(jié)核患者細(xì)胞免疫功能均有不同程度的減退，在常規(guī)抗結(jié)核藥物應(yīng)用過程中，提高患者自身免疫能力，可有效促進(jìn)治療效果和降低復(fù)發(fā)率［5］，故提高患者自身免疫能力已成為治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的重要內(nèi)容。目前，臨床常用的免疫制劑主要為免疫增強(qiáng)劑、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫添加劑。胸腺肽是一種生物活性較強(qiáng)的多肽類物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的生長發(fā)育，加速其成熟；并能激活T淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，病灶完全吸收率明顯高于對(duì)照組，治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞亞群百分率均明顯高于對(duì)照組，CD8+T淋巴細(xì)胞亞群百分率明顯低于對(duì)照組；且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核臨床療效明顯，能明顯改善患者的免疫功能，且不良反應(yīng)少。

［1］ 朱金山.利福布汀聯(lián)合胸腺肽α1治療復(fù)治肺結(jié)核療效觀察［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（34）：43-44.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).中國結(jié)核病分類法［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21（12）：716-717.

［3］ 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（1）：3-7.

［4］ 曹詠紅，曹子中，李勇.耐多藥結(jié)核病診斷與治療新進(jìn)展［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（12）：70-71.

［5］ 潘英.多種聯(lián)合化療方案治療耐藥肺結(jié)核37例臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2014，19（8）：1520-1522.

R521

A

1673-5846（2015）12-0033-02

吉林省結(jié)核病骨病醫(yī)院，吉林長春 130500