新生兒窒息過程中助產護理的臨床價值分析

蘭維娟

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

新生兒窒息過程中助產護理的臨床價值分析

蘭維娟

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討分析新生兒窒息過程中助產護理的臨床價值。方法選取2013年～2014年在我院進行分娩的180例發(fā)生窒息的新生兒，回顧性分析導致新生兒窒息的因素，對窒息的新生兒給予助產護理，觀察護理療效。結果導致新生兒窒息的主要因素為分娩因素、胎盤因素、胎兒因素、孕母因素、臍帶因素，經過優(yōu)質的助產護理，降低了窒息嬰兒的病死率，復蘇成功率高。結論導致新生兒窒息的因素復雜多樣，給予助產護理可明顯提高窒息嬰兒的復蘇率，值得臨床推廣。

新生兒窒息；助產；護理

新生兒窒息屬于產科急癥范疇，致病因素復雜多樣，主要指新生兒自主呼吸受到抑制而引起代謝性酸中毒、低氧血癥、高碳酸血癥等。致殘率及病死率極高，據(jù)相關報道顯示，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，平均年發(fā)病率為5%～10%。機體長時間缺氧及血液供應不足會對新生兒的內臟重要器官，以及神經系統(tǒng)帶來嚴重危害。一經發(fā)生應果斷采取措施，緩解胎兒缺氧狀態(tài)。若該種狀態(tài)不經及時控制，會導致新生兒出現(xiàn)腦癱、智力低下、癲癇等癥。做好新生兒助產護理會為復蘇工作帶來顯著的成效，提高搶救質量，降低嬰兒病死率［1］?，F(xiàn)針對我院收治的180例發(fā)生窒息的新生兒進行回顧性調查研究，觀察助產護理對窒息情況的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年～2014年于我院分娩的窒息新生兒180例，男嬰98例，女嬰82例，經過窒息情況的相關診斷及分類，重度窒息13例，輕度窒息167例。分娩類型：剖宮產35例；助產33例；順產112例。所有新生兒的一般資料方面（如體質量、性別、營養(yǎng)情況等）不存在顯著的統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2方法：回顧性分析新生兒發(fā)生窒息情況的相關因素，制定合理的助產護理方案。具體方案如下：

1.2.1復蘇前準備與評估：助產士詳細了解孕產婦的疾病史，對胎兒的胎動、胎盤、羊水、足月、胎心進行觀測，找出導致新生兒發(fā)生窒息情況的高危因素，嚴格監(jiān)控產程，積極做好準備工作。組建復蘇小組，組內設置1名經驗豐富的助產士作為負責人，對相關復蘇設備進行認真調式，包括中心吸引裝置、中心供氧裝置、喉鏡、加壓氣囊面罩，準備好型號不同的氣管插管、吸痰管、輸液裝置、胃管，以及輔助性工具：聽診器、剪刀、手套等，相關復蘇藥物［2］。

1.2.2呼吸道清理：助產人員注意對新生兒的呼吸道清理工作，在胎頭娩出后，應用擠壓法對嬰兒咽部、口、鼻的羊水及黏液進行細致清潔。剪斷臍帶后用柔軟的棉布擦拭嬰兒身上的羊水。保持嬰兒頭部處于輕仰位，此時嬰兒咽部、口、鼻的羊水及黏液可用吸痰器進行吸除，動作輕柔，速度要快（每次時間＜15 s），防止氣道黏膜受損。若羊水形態(tài)黏稠，呈胎糞狀，助產士給予環(huán)壓輪廓，相關醫(yī)護人員進行氣管插管，吸凈黏液及羊水。

1.2.3給氧：明確痰液吸除干凈之后，對新生兒背部進行按摩，輕拍足底，給予安裝吸氧裝置，至皮膚有紅潤跡象。重度窒息者，安裝好連氣管插管后，給予頻率50～60次/分的加壓供氧，初始壓力30～40 cm H2O，之后維持在20 cm H2O。氣管導管在新生兒可進行自主呼吸后移除。輕度窒息者，通過面罩給氧即可，6～8 L/min流量。若經過上述搶救措施，新生兒仍表現(xiàn)為無呼吸，即刻使用人工呼吸器［3］。

1.2.4藥物治療：選擇合適的藥物輔助治療，主要有碳酸氫鈉、納洛酮、腎上腺素、擴容劑等。

1.3療效評價：根據(jù)Apgar判別標準，對新生兒窒息情況進行分級：重度窒息0～3分；輕度窒息4～7分；正常8～10分。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對結果進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，運用χ2檢驗分析，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1窒息因素：180例新生兒窒息患者中，主要因素為胎兒因素，其次是臍帶因素、分娩因素、孕母因素、胎盤因素。見表1。

表1　新生兒窒息因素統(tǒng)計

2.2助產士護理的臨床療效：經過助產士合理的護理，重度、輕度窒息患兒呼吸情況均得到有效改善。見表2。

表2　臨床療效比較（n/%）

3　結 論

目前，助產護理在臨床上得到廣泛推崇，助產士在保障母嬰安全的工作上發(fā)揮著重要作用，與產科服務質量息息相關。我國香港地區(qū)的產科服務以“助產士介入持續(xù)性照顧”以助產服務理念，臺灣省也規(guī)定醫(yī)院產科提供助產士主導的產科服務，本次研究課題借鑒了國外先進的助產服務理念和成功的助產服務模式，使助產士主導，為新生兒窒息患者提供專業(yè)護理服務，這種高質量的護理服務將被大多數(shù)患者及家屬所接受，保障母嬰安全。

新生兒發(fā)生窒息的因素有很多種，本次研究以胎兒因素、臍帶因素、分娩因素、孕母因素、胎盤因素為主［4］。最主要致病因素為胎兒因素，占34.4%。胎兒因素主要指呼吸道阻塞、宮內感染、先天性畸形、早產。臍帶因素主要指臍帶過短、臍帶打結、臍帶繞頸、臍帶脫垂等。孕母因素主要指妊娠并發(fā)癥及一些相關慢性疾病。分娩因素主要指臀位、宮縮乏力、頭盆不稱等。胎盤因素主要指胎盤早剝、老化以及前置胎盤。所以做好可能導致新生兒發(fā)生窒息的預見性評估，對降低新生兒病死率，保障新生兒健康極為關鍵［5］。

本次研究中180例患兒經過合理的助產護理，死亡2例，其余178例均得到良好的復蘇，護理取得了令人滿意的成效。在復蘇工作中，助產人員要為產婦做好嚴格的產前檢查，對風險因素進行有效規(guī)避，做好應急處理準備，有意外情況發(fā)生，而自己無法解決時，及時上報給主治醫(yī)師，定期開展窒息復蘇課程的學習、培訓，提升自身復蘇技能。綜上所述，新生兒窒息過程中實施助產護理，臨床效果顯著，值得廣泛推廣［6］。

［1］陳瑩.助產士在新生兒窒息復蘇中的護理配合［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15（21）:610-611.

［2］張艷玲，許曉東，翁大偉，等. 助產士在搶救窒息新生兒中的護理配合［J］. 中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（6）:173.

［3］卓英梅，韓莉.助產人員在新生兒復蘇中的作用體會［J］.吉林醫(yī)學，2010，29（12）:127.

［4］孫芳，胡吉英，王增芳，等.助產防范應對措施降低新生兒窒息與新生兒胎糞吸入性肺炎的臨床效果觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26（34）:5338-5339.

［5］高美英.445例新生兒窒息的產科原因分析與防治［J］.中國婦幼保健，2008，23（13）:1815-1816.

［6］孫亞麗.淺談新生兒窒息的護理［J］.醫(yī)學信息，2011，24（11）:296.

R473.72

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1671-8194（2015）23-0246-02