探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響

熊靜嫻

（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 信陽(yáng)464000）

探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響

熊靜嫻

（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 信陽(yáng)464000）

目的 探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇2013年9月至2014年10月在我院進(jìn)行治療的48例直腸癌患者做為觀察對(duì)象，隨機(jī)將48例患者分成兩組，干預(yù)組與對(duì)照組每組24例，對(duì)照組按照直腸癌護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理前后應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組開發(fā)的癌癥生命質(zhì)量核心量表（EORTC QL Q-C30）對(duì)兩組患者進(jìn)行進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量總評(píng)分的差異。結(jié)果兩組患者的護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后干預(yù)組的生活質(zhì)量總評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論循證護(hù)理干預(yù)可明顯提高直腸癌患者的生活質(zhì)量，有在臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

循證護(hù)理；干預(yù)；直腸癌；生活質(zhì)量

直腸癌是臨床上比較常見的消化內(nèi)科腫瘤，由于手術(shù)會(huì)改變患者的器官結(jié)構(gòu)，因此手術(shù)后，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到影響，有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮，恐懼等心理。故如何提高直腸癌患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一［1］。循證護(hù)理做為一種新興的護(hù)理實(shí)踐方法已經(jīng)廣泛的應(yīng)用與臨床各種疾病的護(hù)理，但應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行直腸癌護(hù)理的研究卻相對(duì)較少［2］，故為探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響，筆者對(duì)2013年9月至2014年10月在我院進(jìn)行治療的48例直腸癌患者進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組研究資料為2013年9月至2014年10月在我院進(jìn)行治療的48例直腸癌患者，所有患者都經(jīng)電子腸鏡確診為直腸癌。全部患者都采取手術(shù)治療。隨機(jī)將48例患者分成兩組，干預(yù)組與對(duì)照組，每組24例。干預(yù)組24例患者中男16例，女8例，年齡45～74歲，平均年齡（63.5±2.4）歲。對(duì)照組24例患者中男15例，女9例，年齡45～75歲，平均年齡（63.6±2.5）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組按照直腸癌護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括入院，術(shù)前健康宣教，術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，即護(hù)士張帶領(lǐng)護(hù)士總結(jié)直腸癌臨床護(hù)理工作遇到的問題，然后根據(jù)直腸癌患者的具體問題提出循證題目，然后護(hù)士針對(duì)這些題目進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，應(yīng)用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)證明證據(jù)的可靠性，臨床實(shí)用性及真實(shí)性，具體方法如下：①心理問題：提出問題：直腸癌由于缺乏對(duì)疾病的了解，認(rèn)為癌癥都不可治愈，因此大多數(shù)患者容易出現(xiàn)焦慮，恐懼等心理，有患者甚至出現(xiàn)輕生，不配合治療等消極表現(xiàn)。循證：查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)得知，直腸癌患者通過手術(shù)治療，治愈率非常高，5年存活率也非常高［3］。護(hù)理措施：向患者講解直腸癌的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自己的疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從而減輕其恐懼焦慮的心理。有條件時(shí)，可舉行 病友交流會(huì)，通過治愈患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治愈的信心。②飲食問題：提出問題：直腸癌患者一般都喜歡高脂肪飲食，在進(jìn)食過程中一般都選擇高脂肪，高熱量的食物，這患者發(fā)生直腸癌關(guān)系密切。循證：查閱文獻(xiàn)得知，攝入過多的脂肪淚食物，容易導(dǎo)致結(jié)腸癌［4］。護(hù)理措施：護(hù)士要積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者高脂飲食與直腸癌的關(guān)系，鼓勵(lì)患者均衡飲食，減少高脂肪飲食的攝入，例如動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉等要較少實(shí)用，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)。③肺部感染：提出問題：結(jié)直腸癌患者在手術(shù)后由于手術(shù)切口疼痛等原因需要臥床休息，術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染，對(duì)患者的恢復(fù)造成影響。循證：通過查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)得知，直腸癌術(shù)后合并肺部感染的主要原因?yàn)榛颊哂捎趥谔弁床贿M(jìn)行有效咳嗽，導(dǎo)致排痰不暢，從而導(dǎo)致肺部感染［5］。護(hù)理措施：患者向患者講解有效咳嗽，排痰的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，并盡可能協(xié)助患者排痰，如每隔2 h協(xié)助患者翻身，并進(jìn)行扣背。對(duì)于痰液黏稠不能排出的患者可遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，生理鹽水20 mL，α糜蛋白酶1支，霧化吸入。對(duì)于合并炎癥的患者，可遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg，慶大霉素8萬(wàn)單位。④家庭護(hù)理：提出問題：直腸癌患者需要手術(shù)治療，有的患者在手術(shù)后還需要進(jìn)行化療，因此會(huì)給家庭造成經(jīng)濟(jì)及精神壓力。循證：通過查閱文獻(xiàn)得知，家人對(duì)直腸癌患者的鼓勵(lì)可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并對(duì)其生活質(zhì)量的提高有重要意義。護(hù)理措施：護(hù)士要積極與患者家屬溝通，告知患者家屬，患者需要家人的關(guān)愛及鼓勵(lì)，在治療過程中盡量減少患者的心理壓力。并告知患者家屬其言行舉止都會(huì)給患者造成壓力，因此在患者面前，要盡量保持樂觀，積極的態(tài)度，并對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心及照顧，使患者感覺到家人及朋友的關(guān)愛，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤造口護(hù)理：提出問題：部分直腸癌患者需要進(jìn)行人工造口，由于排便習(xí)慣的改變，患者會(huì)出現(xiàn)不適，社交恐懼等心理。循證：通過查閱文獻(xiàn)得知人工造口患者出現(xiàn)社交恐懼心理主要與怕別人恥笑自己，且聞到異味。護(hù)理措施：護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行造口護(hù)理宣教，指導(dǎo)患者保持衛(wèi)生生活習(xí)慣，減少感染。同時(shí)告知患者只要堅(jiān)持清潔，不會(huì)影響其社交功能，減輕其焦慮的心理。護(hù)理后應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組開發(fā)的癌癥生命質(zhì)量核心量表（EORTC QL Q-C30）對(duì)兩組患者進(jìn)行進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的差異。分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.01表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后生活總質(zhì)量評(píng)分比較見表1，從表1可以看出兩組患者的護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后干預(yù)組的生活質(zhì)量總評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)在不斷的發(fā)展及成熟，人們對(duì)健康知識(shí)了解也更加廣泛，故人們對(duì)安全醫(yī)療及護(hù)理的服務(wù)要求也不斷的增高，這對(duì)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用提出了更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。故循證醫(yī)學(xué)及循證護(hù)理的產(chǎn)生及應(yīng)用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。且根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理在臨床應(yīng)用越來越廣泛，且逐漸被人們所接受及熟悉。本次研究中我們將循證護(hù)理應(yīng)用到直腸癌手術(shù)患者中，其研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后生活質(zhì)量的總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相符合［6］。總結(jié)其原因在于，循證護(hù)理可將護(hù)理實(shí)踐與研究結(jié)果有機(jī)的結(jié)合起來，從而使護(hù)理病癥與數(shù)據(jù)實(shí)證分析緊密的結(jié)合在一起，最終使循證護(hù)理實(shí)踐的效果得以實(shí)現(xiàn)。在本次研究中，我們針對(duì)直腸癌手術(shù)患者的各種問題，例如直腸癌患者的心理問題，通過查閱文獻(xiàn)得知，直腸癌患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)心理恐懼焦慮，恐懼焦慮原因眾多，包括擔(dān)心疾病惡化或者復(fù)發(fā)，造口后身體形象的改變后怕家人或朋友嫌棄，有的年輕患者會(huì)擔(dān)心影響性生活質(zhì)量等［7］，針對(duì)這些問題，我們采取了積極的護(hù)理措施，包括講解直腸癌的知識(shí)，使患者了解疾病的知識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)我們對(duì)患者進(jìn)行了循證護(hù)理干預(yù)，包括向患者及家屬講解造口護(hù)理的知識(shí)，鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)膴蕵返幕顒?dòng)，使患者對(duì)直腸造口有了充分的認(rèn)識(shí)。并且通過護(hù)士的解釋及安慰工作，使患者認(rèn)識(shí)到直腸造口直是改變了排便的出口，對(duì)患者的機(jī)體功能不會(huì)產(chǎn)生影響。且通過對(duì)造口有效的護(hù)理，造口對(duì)患者的生活質(zhì)量水平的影響會(huì)較小。從而有效減輕了患者的心理壓力，解除了其焦慮恐懼的心理。同時(shí)通過查詢文獻(xiàn)得知直腸癌患者還存在飲食方面的問題，因?yàn)橹蹦c癌患者大部分都喜歡高脂肪飲食，從而導(dǎo)致直腸癌術(shù)后的復(fù)發(fā)，故護(hù)士向患者交代飲食均衡的重要性，從而減少直腸癌的復(fù)發(fā)率。術(shù)后肺部感染及家庭護(hù)理也是直腸癌患者比較常見的問題，在本次研究中，我們也進(jìn)行了循證護(hù)理干預(yù)，解決了直腸癌患者護(hù)理中遇到的問題。除此之外，循證護(hù)理對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行了創(chuàng)新，改變了傳統(tǒng)護(hù)理刻板，教條的護(hù)理。其可使科學(xué)理論與實(shí)踐護(hù)理工作有機(jī)的結(jié)合，從而使患者獲得最佳的護(hù)理［8］。本次研究就是一次成功循證護(hù)理的案例，護(hù)士通過應(yīng)用循證護(hù)理提高了直結(jié)癌的生活質(zhì)量，為直結(jié)腸患者成功融入社會(huì)奠定了基礎(chǔ)。綜述所述，循證護(hù)理干預(yù)可明顯提高直腸癌患者的生活質(zhì)量，有在臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

表1　兩組患者護(hù)理前后生活總質(zhì)量評(píng)分比較

［1］劉賢團(tuán)，李連娣，陳繁花，等.探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響［J］當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，6（19）:166-167.

［2］朱志華.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及睡眠的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，7（21）:334-335.

［3］張愛玲.循證護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，8（7）:361-362.

［4］馬寶景，高蘭平，白博麗.家庭隨訪干預(yù)對(duì)直腸唉患者健康信念及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，8（5）:13-14.

［5］徐桂青.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，8（7）:262-263.

［6］駱菊英.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者腸造瘺術(shù)后生活質(zhì)量的影響研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，8（23）:64-65.

［7］周玉潔，路潛，龐冬，等.直腸癌結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（7）:488-490.

［8］于麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及睡眠影響［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，5（2）:148-149.

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1671-8194（2015）23-0261-02