直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理干預

馬玉薇　閆秀芬

（敦煌市醫(yī)院，甘肅 敦煌 736200）

直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理干預

馬玉薇閆秀芬

（敦煌市醫(yī)院，甘肅 敦煌 736200）

目的 分析直腸癌合并糖尿病手術病患圍術期護理干預效果。方法研究來自我院在2010年3月至2015年3月接診的40例直腸癌合并糖尿病患者，分為對照組和觀察組各20例，其中對照組圍術期采用常規(guī)護理，觀察組采用護理干預，而后分析兩組患者在并發(fā)癥上的情況。結果在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為10%，對照組為25%。結論專業(yè)的護理干預可以有效地降低直腸癌合并糖尿病手術患者的術后并發(fā)癥，提升治療效果。

直腸癌；糖尿病；圍術期；護理干預

直腸癌屬于常見的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤病變，如果伴有糖尿病情況，在手術治療后會出現創(chuàng)面難以愈合，感染率上升以及其他并發(fā)癥，對手術的治療效果帶來較大的影響。而如何將患者術后恢復提升品質，專業(yè)的圍術期護理至關重要。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究來自我院在2010年3月至2015年3月接診的40例直腸癌合并糖尿病患者，其中男性為24例，女性16例；年齡范圍為41～78歲，平均年齡為（54.6±4.2）歲；所有患者均被確診患有糖尿病，其空腹血糖在16.0 mmol/L以上，圍術期的血糖平均值在10.6 mmol/L。將患者分為對照組和觀察組各20例，兩組患者在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法：對照組圍術期采用常規(guī)護理，觀察組采用護理干預，觀察組具體干預內容如下：

1.2.1心理干預：對于腫瘤患者而言，圍術期的焦慮、緊張、恐懼情況都會導致其血糖、血壓值不穩(wěn)定，同時影響手術的正常進行和術后的恢復。因此要針對患者采用綜合性的心理狀態(tài)評估，選擇符合其年齡、性格、疾病情況和家庭情況等綜合狀況的心理干預，積極發(fā)動家屬對患者心理的安撫，樹立患者積極治療的信心，多講述手術相關治療的優(yōu)勢和重要性，穩(wěn)定患者的情緒，讓患者較好的配合治療的進行。在相關護理工作中要留意患者情緒變化，對于其擔憂或者疑慮問題及時做解答，提升其治療的信任度，營造積極的治療氛圍［1］。

1.2.2術前護理干預：做好血糖控制，要保持在空腹血糖在8.0 mmol/L的標準，血糖恢復安全范圍后再開始手術，同時也要避免低血糖的出現，避免糖尿病并發(fā)癥的出現。做好腸道排空，減少腸道細菌和毒素薯片，降低手術污染程度，避免術后患者腹腔內或者切口發(fā)生感染，維護吻合口的愈合，抑制吻合口瘺的發(fā)生。術前3 d進行全流食，同時服用石蠟油、番瀉葉和抗生素，手術前1 d晚上通過甘露醇導瀉以及灌腸，手術晨起再做1次灌腸，同時術前的半小時開始進行滴注抗生素，預防術后感染。在飲食上要運用降糖藥或者胰島素注射來穩(wěn)定血糖，如果患者有低血糖出現可以進行葡萄糖溶液的滴注［2］。

1.2.3術中護理干預：術中要通過血糖檢測留意血糖變化，要將血糖穩(wěn)定在6.7～11.1 mmol/L的范圍，同時麻醉方式要降低對代謝的影響，特別是全麻狀態(tài)不容易發(fā)現患者低血糖昏迷問題，因此要嚴謹的觀測血糖變化，同時要運用蘇醒快速，較小交感神經影響以及抑制增高兒茶酚的麻醉方式。

1.2.4術后護理干預：術后注意生命體征觀測，觀察創(chuàng)口是否有滲血、滲液，蘇醒后血壓得到穩(wěn)定后將體位改為半臥位，從而有利于降低切口張力，便于切口引流，促進護理順暢，有利于切口的愈合，同時降低疼痛方面可以運用止痛泵或者鎮(zhèn)痛藥物，保證患者有充分的休眠。術后有禁食要求，可以進行每天75～100 g糖分補充，避免其低血糖昏迷的出現，同時還要進行胰島素的注射，讓餐后的血糖能夠穩(wěn)定在7～11.1 mmol/L的范圍。預防術后感染等并發(fā)癥，合理的運用抗生素，做好切口、會陰、造瘺口及附近皮膚組織等護理清理，便后對造瘺口近周圍的皮膚組織運用生理鹽水做清洗，同時運用氧化鋅軟膏做涂抹。勤于更換敷料，保持切口的干燥清潔。維持正常的水電解質和酸解平衡，運用適當的營養(yǎng)支持。鼓勵患者術后早日下床活動來促進胃腸蠕動及功能的恢復，運動時間在飯后1 h之后開始為宜；注意保暖，避免感染及相關感染［3］。

1.3評估觀察：觀察評估兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥集中在切口、泌尿系統(tǒng)、肺部感染，吻合口瘺、吻合出血等。

1.4統(tǒng)計學分析：將采集到的數據經由SPSS17.0統(tǒng)計學軟件做分析，計數資料采用卡方做檢驗，同時以P＜0.05作為組間數據具備統(tǒng)計學意義的標準。

2　結 果

在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為10%，對照組為25%。見表1。

表1　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3　討 論

在直腸癌合并糖尿病患者的圍術期護理中，一方面要注重術前的血糖控制，只有穩(wěn)定好血糖才能進行手術開展，同時因為糖尿病會更容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，因此要做好感染防控以及相關并發(fā)癥的發(fā)生。術后極其容易發(fā)生切口感染、泌尿系統(tǒng)感染及肺部感染等，同時吻合口瘺的發(fā)生也有一定可能性。因此采用針對性的護理干預，從患者的身心雙方面做好手術的準備和恢復，從而降低并發(fā)癥發(fā)生，提升治療恢復效果。

［1］李婷.直腸癌合并糖尿病患者的圍手術期的護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（18）:228-229.

［2］槐婉舒，槐穎.直腸癌合并糖尿病患者的圍手術護理［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9（9）:54-55.

［3］徐霞，萬姍姍.直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理干預［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24（23）:2804-2805.

R473.73；R473.5

B

1671-8194（2015）23-0223-01