持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術中的臨床觀察和護理效果分析

張曉艷

（沅陵縣人民醫(yī)院，湖南 沅陵 419600）

持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術中的臨床觀察和護理效果分析

張曉艷

（沅陵縣人民醫(yī)院，湖南 沅陵 419600）

目的 探討分析持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術的效果及護理方法。方法選取我院2012年3月至2014年3月收治的肝膽手術患者120例，隨機將其分為2組。對照組采用傳統(tǒng)肌內注射止痛劑，實驗組采用持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛。觀察兩組患者止痛效果和不良反應發(fā)生情況。結果實驗組止痛效果較對照組更顯著（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者不良反應發(fā)生情況無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。結論持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術中止痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)肌內注射止痛劑，不良反應小，值得臨床上廣泛推廣使用。

靜脈自控鎮(zhèn)痛；肝膽手術；護理效果

肝膽疾病的發(fā)生率隨著人們生活方式和飲食結構的改變而呈上升趨勢。行肝膽手術后，患者疼痛劇烈容易引發(fā)自主神經系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)產生功能性障礙，從而導致患者凝血功能、腸胃功能以及呼吸功能減退，這一問題備受醫(yī)學界關注［1］。近年來，肝膽術中運用持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛取得顯著效果，它能夠維持血漿中鎮(zhèn)痛藥物的穩(wěn)定且有效的濃度。靜脈自控鎮(zhèn)痛讓患者自行給藥，操作便捷，能夠有效加強藥效，是一種比較個性化的鎮(zhèn)痛方法［2］。然而，實施持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛需要合理的護理措施，本文主要研究探討持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術的效果及護理方法，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年3月至2014年3月收治的肝膽手術患者120例，其中合并糖尿病36例、高血壓46例、冠心病38例，隨機將其分為2組。對照組60例，男30例，女30例，年齡22～74歲，平均年齡（52.1±3.4）歲，平均手術用時（2.14±0.14）h；實驗組60例，男30例，女30例，年齡20～75歲，平均年齡（52.2±2.4）歲，平均手術用時（2.13±0.15）h。兩組患者在性別、年齡、手術用時等一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：術前對兩組患者的基礎病情進行控制，麻醉方法均選用全身麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉，并給予相同的基礎治療和護理。對照組采用肌內注射止痛劑：100 mg強痛定或者50 mg哌替啶。實驗組采用持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛法：連接好微量注射泵與周圍靜脈留置針，患者通過注射泵自行給藥，注射0.6 mg芬太尼、12 mg舒歐亭、200 mg凱芬、15 mg嗎啡、100 mL的0.9%生理鹽水，注射速度控制在2 mL/h，保留48～72 h。

1.3觀察指標：觀察記錄兩組患者術后疼痛程度和不良反應發(fā)生情況。采用VDS法對患者疼痛進行分級［3］：無疼痛感為0級；有可忍受的疼痛感且不影響睡眠為Ⅰ級；有明顯疼痛且干擾睡眠為Ⅱ級；有劇烈疼痛且嚴重影響睡眠為Ⅲ級。治療后疼痛總有效率包括0級、Ⅰ級。

1.4數(shù)據(jù)處理：本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，采用t檢驗進行計量資料對比；使用χ2檢驗進行計數(shù)資料對比，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

對照組治療護理后的疼痛有效率為51.67%，實驗組為83.33%，兩組間存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組患者疼痛程度對比

經治療，對照組總不良反應發(fā)生率為36.67%，實驗組為31.67%，兩組間差異甚微（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

3　護 理

3.1相關指導：對患者及其家屬進行健康知識宣講，讓患者了解靜脈自控鎮(zhèn)痛的作用原理、使用方法、置管方式以及注意事項等，介紹該方法的優(yōu)點，幫助患者認識到該方法的積極作用，讓患者及其家屬自愿參與持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛項目。如患者鎮(zhèn)痛期間出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應，可以適當休息緩解該癥狀。指導患者鎮(zhèn)痛期間放松心情，從而增強鎮(zhèn)痛效果。

3.2導管護理：護理人員應密切觀察鎮(zhèn)痛藥是否定時、持續(xù)發(fā)揮作用，確?；颊甙踩冗^鎮(zhèn)痛期。妥善固定好鎮(zhèn)痛泵，將導管置于安全位置，確保其自然通暢，防止導管打折、變形、錯位脫落。護理人員應多加巡視，檢查導管有無漏液、敷料是否潮濕以及患者穿刺處有無紅腫狀況和膿性分泌物滲出，評估患者疼痛狀況。護理過程中動作應輕柔。

3.3不良反應的觀察與處理

3.3.1胃腸反應：嗎啡減少血管容量、促進組胺釋放、刺激延髓嘔吐中樞化學感受區(qū)興奮都能導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘等胃腸反應。護理人員保持患者口腔清潔和呼吸道通暢，并觀察患者腸道蠕動情況，在病情允許下，幫助患者多加翻身，并適時給患者拍背、按摩以及熱敷腹部，指導患者下床活動。若患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)狀，應指導患者頭偏向一側，防止誤吸。

3.3.2呼吸抑制：嗎啡刺激患者延髓呼吸中樞的阿片受體從而導致呼吸受抑制。護理人員在患者鎮(zhèn)痛期間應密切觀察患者呼吸節(jié)律、頻率，注意患者皮膚及嘴唇的顏色，并檢測患者血氧飽和度。若患者呼吸每分鐘少于10次、血氧飽和度＜90%、出現(xiàn)嗜睡癥狀則應立即停用靜脈自控鎮(zhèn)痛并及時采取急救措施。

3.3.3尿潴留：患者因切口疼痛、心理因素、不習慣床上排尿等原因而引發(fā)尿潴留。而且阿片類藥物能夠興奮神經，引起膀胱括約肌痙攣，也容易引發(fā)尿潴留。因此，護理人員應分辨清楚引發(fā)患者尿潴留的具體原因，有針對性地進行護理，預防尿潴留發(fā)生［4］。對于已經出現(xiàn)尿潴留的患者，可以熱敷膀胱區(qū)或者采取針灸、按摩等方法，倘若療效不佳，應及時進行導尿，以免排尿困難度增加。

3.3.4皮膚瘙癢：阿片類藥物促進組胺釋放，引起致敏作用?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為藥疹和蕁麻疹。護理人員首先應耐心向患者解釋該現(xiàn)象，幫助患者保持皮膚清潔，必要時可以為患者患處涂爐甘石洗劑。本研究中5例皮膚瘙癢患者癥狀均未用藥自行消退。

3.3.5血壓下降：因為麻醉鎮(zhèn)痛藥對交感神經有抑制作用，釋放去甲腎上腺素，提高機體的痛閾值，同時放緩心率，容易引發(fā)部分患者的低血壓反應［5］。因此，護理人員應動態(tài)監(jiān)測患者心電圖、血壓、血氧飽和度、脈搏等生命體征變化，并做好記錄。當患者血壓相較于基礎血壓下降10%，病情允許下，可以適當加快輸液速度；如果患者血壓下降20%，心率每分鐘＜60次，應暫停使用鎮(zhèn)痛藥，補充患者血容量。待患者血壓恢復正常后，調整用藥劑量，保持患者血壓平穩(wěn)，繼續(xù)治療。

4　討 論

盡管在肝膽手術行麻醉處理，但患者術后疼痛感隨著麻醉的消失愈發(fā)劇烈，如果不及時緩解患者疼痛，容易引發(fā)機體功能性障礙。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛給藥法效果不佳［6］，靜脈自控鎮(zhèn)痛效果顯著，但護理人員的護理協(xié)調工作對緩解患者疼痛、提高患者生存質量尤為重要。靜脈自控鎮(zhèn)痛法可以加快患者恢復進程，降低患者圍手術期的應激反應，降低心血管和血栓事件發(fā)生概率，而且所用藥物對患者呼吸肌的運動以及下肢活動影響小，在病情允許下，患者可以適當下床活動，加快腸道蠕動，及早恢復飲食。

本研究中，采用持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛的實驗組治療護理后的總有效率為83.33%，顯著高于對照組的51.67%，這表明續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛對緩解肝膽術后患者疼痛效果顯著。而且兩組患者不良反應發(fā)生率無明顯差異。綜上所述，持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛值得廣泛應用于肝膽術后對患者疼痛護理，不僅鎮(zhèn)痛效果顯著，而且并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制。

［1］苗麗華.肝膽手術后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（27）:23-24.

［2］楊愛梅，劉衛(wèi)平.持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術的臨床觀察和護理［J］.國際護理學雜志，2011，30（7）:1088-1090.

［3］陳樹芬.肝膽手術后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛患者護理分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（4）:122，124.

［4］Mondor ME，Massicotte L，Beaulieu D，et al.Long-lasting analgesic effects of intraoperative thoracic epidural with bupivacaine for liver resection［J］.Reg Anesth Pain Med，2010，35（1）:51-56.

［5］陳平.肝膽術后不同鎮(zhèn)痛方式對患者胃腸動力的影響［J］.醫(yī)學信息，2013，26（30）:565-566.

［6］王亞玲.肝膽手術后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察與護理［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（6）:184-185.

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1671-8194（2015）23-0221-02