補(bǔ)陽還五湯治療頭暈60例臨床觀察

張志勇

（河南省安陽縣中醫(yī)院，河南 安陽 455112）

補(bǔ)陽還五湯治療頭暈60例臨床觀察

張志勇

（河南省安陽縣中醫(yī)院，河南 安陽 455112）

目的 探討補(bǔ)陽還五湯治療腦血管栓塞所致頭暈的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年1～11月來我院就診的因腦血管栓塞導(dǎo)致的頭暈患者60例為研究對象，隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例，治療組給予補(bǔ)陽還五湯治療，對照組給予西藥常規(guī)治療，治療兩個(gè)療程后，對比分析頭暈的緩解好轉(zhuǎn)程度，以及腦動(dòng)脈血流速，討論其臨床療效。結(jié)果治療組顯效率為40%，明顯高于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），無效率也明顯低于對照組。腦動(dòng)脈血流量，血流速，腦供血情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論補(bǔ)陽還五湯治療組治療腦血管栓塞導(dǎo)致的頭暈療效優(yōu)于西藥常規(guī)治療對照組，且安全性好，在臨床使用值得推廣。

補(bǔ)陽還五湯；頭暈；腦血管栓塞；腦卒中

腦血管栓塞最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂癥和高血壓等可加速它的發(fā)展。眩暈是腦血管栓塞的前兆中極為常見的癥狀［1］，可發(fā)生在腦血管病前的任何時(shí)段，尤以清晨起床時(shí)發(fā)生得最多。此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2 d反復(fù)出現(xiàn)5次以上眩暈，發(fā)生腦出血或腦梗死的危險(xiǎn)性增加。本病多見于50～60歲以上有動(dòng)脈硬化的老年人。中醫(yī)認(rèn)為腦血管栓塞屬腦卒中范疇。腦血栓在中醫(yī)學(xué)中屬于“腦卒中”范疇，肝風(fēng)迫血上逆，氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)，阻塞脈絡(luò)而發(fā)病，因此治療以活血化瘀通絡(luò)為主。補(bǔ)陽還五湯是清代著名醫(yī)家王清任提出的治療氣虛血瘀的經(jīng)典名方［2］，臨床上用于多血瘀所致種疾病的治療如下肢深靜脈血栓、腎病綜合征、頸椎病眩暈、急性腦梗死等［3］，尤其對“腦卒中”有獨(dú)特的治療效果?，F(xiàn)對2014我院收診的60例腦血管栓塞性頭暈患者進(jìn)行回顧性分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，探討探討補(bǔ)陽還五湯治療腦血管栓塞導(dǎo)致的頭暈的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1～11月來我院就診的因腦血管栓塞導(dǎo)致的頭暈患者60例為研究對象，隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例，其中治療組男性16例，女性14例，平均年齡（58.25±5.20）歲，平均病程（45.23±15.64）d。對照組男性18例，女性12例，平均年齡（60.25± 3.71）歲，平均病程（48.56±13.27）d。頭暈等級評定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評分法（VAS）［4］，頭暈分可分為3級：一級（VAS≤3），二級（3＜VAS＜7），三級（VAS≥7）所有研究對象頭暈等級分布不均，其病因中醫(yī)辨證為中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀證，西醫(yī)診斷為腦血管栓塞所致的頭暈患者。兩組受試對象在性別、年齡、地區(qū)、病程上的對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：治療組以補(bǔ)陽還五湯煎煮內(nèi)服，一日分兩次服用，補(bǔ)陽還五湯方劑配方為：黃芪60 g，當(dāng)歸5 g，赤芍10 g，紅花5 g，桃仁6 g，川芎8 g，地龍10 g，牛膝10 g，川菖6 g，膽星10 g，丹參15 g。對照組給予改善微循環(huán)、溶栓、抗凝、擴(kuò)張血管的西藥治療。兩組治療時(shí)間為2周1個(gè)療程，療程間隙3 d，治療2個(gè)療程后，隨訪觀察2個(gè)月后進(jìn)行療效判定。

1.3療效判定方法。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療結(jié)束后， 頭暈及肢體無力等癥狀完全消失，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查，椎動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流速度恢復(fù)正常，腦供血恢復(fù)正常。②有效：治療結(jié)束后，頭暈癥狀大部分消失，顱多普勒超聲（TCD）檢查，腦動(dòng)脈供血明顯改善；③無效：療程結(jié)束后，頭暈、無力等體征僅小部分消失或無變化無改善，顱多普勒超聲（TCD）檢查，腦動(dòng)脈血流速度緩慢，腦供血不足。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS17.50軟件，對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療后療效比較：治療組顯效率、有效率、總有效率均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療后療效比較［n（%）］

2.2兩組治療后，腦動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈+椎基底動(dòng)脈）收縮期峰值血流速（Vs）和舒張期血流速（Vd）比較，兩組對比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療后Vs和Vd比較（cm/s）

2.3兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討 論

腦血管栓塞所致的頭暈時(shí)老年人常見的腦血管疾病，其最常見的病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化、血栓、血管病變是腦部供血供氧不足而引起眩暈，如果任其惡化，最終可能導(dǎo)致嚴(yán)重腦卒中，如偏癱死亡等［5］。治療上應(yīng)該首先控制此病的危險(xiǎn)因素，高血壓、高血脂、高血糖等疾病，飲食應(yīng)偏清淡。與此同時(shí)，促進(jìn)患者的腦功能恢復(fù)的一個(gè)重要手段則是化痰通絡(luò)和活血化瘀［6］。出自于王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》的補(bǔ)陽還五湯經(jīng)過了現(xiàn)代藥理研究［7］，表明補(bǔ)陽還五湯具有以下作用：①直接抑制腦過氧化物生成，減少氧自由基對血腦屏障和腦細(xì)胞的損傷。②改善微循環(huán)，提高組織耐缺氧的能力，提高血小板功能，改善其纖溶能力，改善血循環(huán)狀態(tài)。③改變血液流變學(xué)的性質(zhì)，降低血脂，抗動(dòng)脈硬化，小鼠腦栓塞模型試驗(yàn)證實(shí)，其能降低動(dòng)脈壁中膽固醇含量。④抑制血液凝固，抗血栓形成及預(yù)防血栓再發(fā)，抑制和溶解血栓，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。⑤以及調(diào)節(jié)血流分布、促進(jìn)組織的再生和修復(fù)功能等。上述藥理作用可能就是補(bǔ)陽還五湯在治療腦缺血性頭暈中取得良好療效的內(nèi)在依據(jù)［8］。而由頸椎病和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致的椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，也可用補(bǔ)陽還五湯取得補(bǔ)氣活血的功效，得到良好的治療效果［9］。本研究表明，補(bǔ)陽還五湯治療腦血管栓塞導(dǎo)致的頭暈總有效率達(dá)96.67%，明顯高于西藥常規(guī)治療組83.33%，顯效率、有效率兩組相比較差異顯著（P＜0.05）。另外，兩組治療后，腦動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈+椎基底動(dòng)脈）收縮期峰值血流速（Vs）和舒張期血流速（Vd）比較，兩組對比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組明顯改善了腦供血供氧。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯治療腦血管栓塞導(dǎo)致的頭暈的臨床療效好，安全性好，值得進(jìn)一步的研究以及在臨床上推廣使用。

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［4］張立權(quán).血管擴(kuò)張藥配合理療對頸源性缺血性頭暈的療效觀察［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，26（4）:19-20.

［5］李瑩瑩.補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)偏癱患者50例療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（6）:774-775.

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［8］王曉旸，李慶利，鮑遠(yuǎn)程.補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)病恢復(fù)期臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，11（8）:26.

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R277.7

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1671-8194（2015）23-0209-02