黃連溫膽湯對H型高血壓患者同型半胱氨酸和血管內(nèi)皮功能的影響

毛拉提·努爾沙德克　付德軍

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)三科，新疆 烏魯木齊 830000）

黃連溫膽湯對H型高血壓患者同型半胱氨酸和血管內(nèi)皮功能的影響

毛拉提·努爾沙德克付德軍

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)三科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討黃連溫膽湯對H型高血壓患者同型半胱氨酸（Hcy）和血管內(nèi)皮功能的影響。方法H型高血壓住院患者57例隨機(jī)分為安慰劑對照組（對照組）20例，黃連溫膽湯治療組（治療組）37例。觀察兩組患者血壓變化及Hcy、一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、血管內(nèi)皮功能水平。結(jié)果NO與Hcy存在負(fù)相關(guān)，ET與Hcy存在正相關(guān)，黃連溫膽湯可降低患者血壓（P＜0.05），并能明顯升高NO、降低ET水平，改善血管內(nèi)皮功能，與對照組比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論黃連溫膽湯可降低H型高血壓患者血壓及同型半胱氨酸水平，并能改善血管內(nèi)皮功能。

黃連溫膽湯；H型高血壓；同型半胱氨酸；血管內(nèi)皮功能

H型高血壓即伴有高Hcy血癥的原發(fā)性高血壓，研究報道Hcy是存在于高血壓之外的導(dǎo)致心腦血管疾病獨(dú)立的危險因素［1］。黃連溫膽湯具有清熱燥濕，化痰逐瘀的功效，由半夏、枳實(shí)、竹茹、茯苓、黃連、甘草、陳皮組成，出自清代陸子賢《六因條辨》［2］。本研究以黃連溫膽湯為基礎(chǔ)探討其對H型高血壓同型半胱氨酸和血管內(nèi)皮功能的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年6月至2013年12月住院患者57例，血清Hcy水平均＞10 μmol/L），入院時血壓值達(dá)到2～3級高血壓，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）達(dá)≥160 mm Hg或舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）達(dá)≥100 mm Hg，且符合《2005年高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，57例患者分為治療組與對照組，其中治療組37例，男性23例，女性14例，年齡44～78歲，病程1.5～20年；對照組20例，男性13例，女性7例，年齡45～76歲，病程2～22年。兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組給與安慰劑200 mL，每天2次，治療組給予由本院制劑室提供的由半夏、竹茹、枳實(shí)、甘草、葛根、黃連、陳皮、茯苓、決明子、當(dāng)歸、丹參組成中藥煎劑，每次200 mL，每天2次，4周為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)及檢測方法：①所有觀察對象在給藥前后測血壓。②患者在受試前后空腹采血，并分裝成兩管。其中一管EDTA抗凝，用于Hcy、內(nèi)皮素（ET）的測定；另一管取血清，用于NO的測定。熒光偏振免疫法測定血漿Hcy，放射免疫法測定ET，NO的測定采用酶標(biāo)法。③血管內(nèi)皮功能的超生檢查：由超聲科的專業(yè)人員用Acuson 128 P/10c彩色多譜勒診斷系統(tǒng)和7.0 MHz探頭檢查患者的血管內(nèi)皮舒張功能，檢查深度4cm，同步記錄心電圖。受試者休息10 min，取仰臥位，右上肢外展30°掌心向上，用二維成像掃描肱動脈。當(dāng)動脈前后壁內(nèi)膜顯示清楚時，在心電圖R波頂點(diǎn)測量肱動脈舒張末期內(nèi)徑（D0）。然后將血壓計袖帶置肱動脈遠(yuǎn)端，加壓充氣至240 mm Hg，8 min后放氣，立即測定肱動脈內(nèi)徑（D1），內(nèi)皮依賴性舒張功能（%）以（D1-D0）×100表示。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)關(guān)系采用Spearman檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后血壓、血清Hcy水平比較：經(jīng)黃連溫膽湯治療后血壓、Hcy均較前有明顯下降（P＜0.05），與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示黃連溫膽湯具有降低血壓的效果，并同時能明顯降低H型高血壓Hcy水平，見表1。

表1　兩組患者治療前后血壓、Hcy水平變化比較

2.2兩組患者NO、ET、血管內(nèi)皮舒張功能水平比較：黃連溫膽湯治療組NO、血管內(nèi)皮舒張功能均較前有明顯升高，ET水平下降（P＜0.05），與安慰劑對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示黃連溫膽湯可升高NO水平，降低ET水平，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張功能。具體見表2。

表2　兩組患者治療前后NO、ET、血管內(nèi)皮舒張功能變化比較

2.3相關(guān)性分析：NO與Hcy存在負(fù)相關(guān)（r=-0.91，P=0.00＜0.01），ET與Hcy存在正相關(guān)（r=0.83，P=0.00＜0.01）。

3　討 論

高血壓病歸屬于中醫(yī)“頭痛”“眩暈”，病位在心、脾、胃、腎等臟腑，《丹溪心法》認(rèn)為“無痰不作?！?，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為“瘀血停滯，神迷眩暈，費(fèi)用行血破血之劑，不能攻逐蕩平也”，痰、瘀高血壓發(fā)病中不可忽視的因素，脾失健運(yùn)則升清降濁無權(quán)，留滯為痰，痰濕內(nèi)阻，血行不暢，則易于導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，痰瘀相互搏結(jié)并瘀久化熱而導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)蓄積，造成高Hcy血癥引發(fā)高血壓等諸病。黃連溫膽湯方中半夏降逆和胃，燥濕化痰，與黃連合用共奏清熱化痰之功；枳實(shí)、橘皮理氣化痰，使氣順則痰自消；茯苓健脾利濕，濕去則痰不生；竹茹清熱和胃，止嘔除煩；使以甘草，益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥。加入決明子、葛根有降壓作用，當(dāng)歸、丹參活血化瘀，改善血管內(nèi)皮功能，全方共奏降壓調(diào)脂之功。

本研究觀察到，針對H型高血壓患者，黃連溫膽湯可明顯降低血壓和Hcy水平，并能升高NO、降低ET水平，改善血管內(nèi)皮功能。內(nèi)皮功能代謝紊亂是高Hcy血癥導(dǎo)致高血壓和冠脈病變的重要機(jī)制。本研究結(jié)果表明NO與Hcy存在負(fù)相關(guān)，ET與Hcy存在正相關(guān)，提示黃連溫膽湯主要通過降低血清Hcy水平達(dá)到升高NO、降低ET，改善血管內(nèi)皮功能的作用。高Hcy導(dǎo)致ET升高、NO降低最終致內(nèi)皮功能代謝紊亂的機(jī)制目前尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①高Hcy可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞生成和釋放組織因；②同型半胱氮酸琉基有利于活性氧的產(chǎn)生，可能在內(nèi)皮損傷過程中起作用；③高血壓患者紅細(xì)胞變形能力降低，導(dǎo)致循環(huán)阻力增大，灌流量減少，使組織缺血缺氧，NO生成減少，或產(chǎn)生的超氧化物等自由基使NO滅活，可間接或直接剌激內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生ET。

綜上所述，黃連溫膽湯可通過降低Hcy改善血管內(nèi)皮功能，達(dá)到降壓目的，具有多靶點(diǎn)的作用機(jī)制，為我們中醫(yī)治療H型高血壓提供了思路。

［1］Cabo R，Hernes S，Slettan A，et al.Effects of polymorphisms in endothelial nitric oxide synthase and folate metabolizing genes on the concentration of serum nitrate，folate，and plasma total homocysteine after folic acid supplementation: A double-blind crossover study［J］.Nutrition，2015，31（2）:337-344.

［2］田淇元，劉莉，劉豐，等.黃連溫膽湯加減對膳食誘導(dǎo)代謝綜合征大鼠內(nèi)臟脂肪素mRNA表達(dá)的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）:4-5.

［3］張琛濤，新玲.H型高血壓的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（26）:202-203.

R544.1

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1671-8194（2015）23-0201-02