推拿復(fù)位聯(lián)合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥效果的臨床觀察

楊殿武　張立巖

（1 白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 白城市洮北區(qū)金祥鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 白城 137013）

推拿復(fù)位聯(lián)合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥效果的臨床觀察

楊殿武1張立巖2

（1 白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 白城市洮北區(qū)金祥鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 白城 137013）

推拿；功能鍛煉；腰椎間盤突出癥；療效

中醫(yī)學(xué)典籍中并無(wú)腰椎間盤突出癥之名，為西醫(yī)的診斷疾病名稱。腰間盤相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛稱為腰椎間盤突出癥。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病多發(fā)病的主要原因是腰椎間盤髓核、纖維環(huán)及軟骨板，尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木疼痛等一系列臨床癥狀。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制和治療方法有著獨(dú)特的研究與認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥治療一直是臨床最常用的方法，早已成為眾多患者所首選之治療方案。作者在傳統(tǒng)推拿復(fù)位治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合功能鍛煉治療52例腰椎間盤突出癥住院患者，獲得較為滿意的效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：筆者以幾年來(lái)住院治療的102例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象。患者中，男患62例，女患40例；年齡最小者29歲，最大者58歲，平均（中位）年齡為48歲；病史最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年；平均住院治療時(shí)間為19 d。按照患者入院順序?qū)⒒颊叻譃橹委熃M52例和對(duì)照組50例，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、病史、住院時(shí)間等影響研究結(jié)果因素之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組患者治療過(guò)程為：硬膜外封閉→腰椎牽引→中醫(yī)手法正骨復(fù)位、理筋→回病房臥床休息，7 d后起床活動(dòng)，每天一次牽引、推拿、理療。出院后以休息為主，不作鍛煉，3個(gè)月后患者回院或醫(yī)務(wù)人員電話隨訪，36例患者獲得隨訪。治療組患者在對(duì)照組以上治療的基礎(chǔ)上，在封閉后第2天即開始床上臥位功能鍛煉。主要內(nèi)容包括：①俯臥撐；②腰、腿、背伸（燕飛式）；③仰臥屈髖抱膝；④仰臥、雙直腿抬舉收腹機(jī)；⑤蹬腿。每個(gè)動(dòng)作做三組，每組3～20次，一套完成后休息片刻再行第二套。上下午可分2次鍛煉，每次時(shí)間掌握在30 min～2 h。原則上先少后多，逐日增加運(yùn)動(dòng)量，以鍛煉后無(wú)嚴(yán)重不適為限度?；颊叱鲈汉笕孕杈蛹义憻?個(gè)月，之后患者回院或醫(yī)務(wù)人員電話隨訪。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者出院時(shí)和3個(gè)月后隨訪時(shí)，均按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①患者椎旁壓痛消失，直腿抬舉試驗(yàn)呈陰性，行走站立2 h以上無(wú)腰腿痛麻現(xiàn)象者判定為痊愈；②患者不活動(dòng)時(shí)無(wú)臨床癥狀和體征，但行站立2 h以上出現(xiàn)腰酸、腰痛、下肢輕度疼痛，或皮膚小范圍麻木，椎旁壓痛（±）者判定為好轉(zhuǎn)；③患者癥狀體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚或惡化者判定為無(wú)效。兩組治療的有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者出院時(shí)和3個(gè)月后隨訪時(shí)判定療效的比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，總有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

兩組患者均完成治療過(guò)程并出院，對(duì)照組50例患者中，36例獲得隨訪；治療組52例患者中，41例獲得隨訪。

2.1出院時(shí)兩組患者療效的比較：兩組患者出院時(shí)均按1.3項(xiàng)下的標(biāo)準(zhǔn)判定療效，見表1。秩和檢驗(yàn)表明，兩組療效之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組；卡方檢驗(yàn)表明，兩組有效率之間的差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1　兩組患者出院時(shí)的療效比較

2.2隨訪時(shí)兩組患者療效的比較：兩組患者出院3個(gè)月后隨訪亦按1.3項(xiàng)下的標(biāo)準(zhǔn)判定療效，見表2。秩和檢驗(yàn)表明，兩組療效之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組；卡方檢驗(yàn)表明，兩組有效率之間的差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2　兩組患者隨訪時(shí)的療效比較

3　討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)活動(dòng)的機(jī)體，升降出入，無(wú)時(shí)不有，氣血運(yùn)行，周流不息，離開了運(yùn)動(dòng)，人的生命亦將停止。古代的養(yǎng)生術(shù)、導(dǎo)引術(shù)都有防病治病的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，良好的運(yùn)動(dòng)具有的功能包括：①增加心臟功能，改善全身和內(nèi)臟血液循環(huán)，改善病變部位的營(yíng)養(yǎng)狀況；②使全身關(guān)節(jié)肌肉得到鍛煉，促進(jìn)新陳代謝；③增加肺活量，加強(qiáng)氧氣對(duì)人體的輸入；④調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善大腦興奮與抑制的自控能力。

腰椎間盤富有彈性，處在兩個(gè)椎體之間，是由中心半液態(tài)的髓核、同心環(huán)繞它的強(qiáng)韌的結(jié)締組織和纖維軟骨環(huán)構(gòu)成：腰椎活動(dòng)多，其椎間盤最厚。在日常生活勞動(dòng)中，腰椎間盤始終承受不均勻的壓力，不斷地被擠壓和牽拉，容易發(fā)生慢性勞損與變性，喪失彈性與韌性，組織變得脆弱，稍受外力就可能引起腰椎間纖維環(huán)破裂，致使髓核從破裂口脫出，壓迫附近的神經(jīng)根，引起腰痛腿痛。青壯年人的勞動(dòng)強(qiáng)度大，特別是腰部用力、反復(fù)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)的動(dòng)作，增加了腰傷機(jī)會(huì)，故本病20～40歲的患者多見。腰椎承受整個(gè)軀干、頭顱及上肢重量，故腰椎間盤突出發(fā)生在下腰椎者多見。腰部活動(dòng)雖也較多，但腰椎間盤突出癥比較少見。男性的勞動(dòng)強(qiáng)度比女性大，故本病男性多見。

美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)對(duì)腰椎間盤病變定義如下：①椎間盤正常：椎間盤無(wú)退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi)。②椎間盤膨出：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒(méi)有呈局限性突出。③椎間盤突出：椎間盤組織局限性移位超過(guò)椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。④椎間盤脫出：移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過(guò)此裂隙位于椎管內(nèi)。國(guó)內(nèi)對(duì)腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當(dāng)前仍較統(tǒng)一的稱謂為腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥患者因脊柱穩(wěn)定性下降，神經(jīng)根受壓等造成腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，腰腿肌肉痙攣、缺血、疼痛。加強(qiáng)肌肉鍛煉強(qiáng)有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部軟組織損傷，減少腰椎間盤突出的發(fā)生。牽引療法是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力之間的關(guān)系，通過(guò)特殊的牽引裝置來(lái)達(dá)到治療目的的一種方法，該方法具有起腰部的固定和制動(dòng)、、松弛腰背部肌肉、恢復(fù)腰椎的正常列線和改善突出物與神經(jīng)之間的關(guān)系的作用。手法治療是一種通過(guò)操作者的雙手，在患者骨關(guān)節(jié)部位進(jìn)行推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)的一種治療方法，具有改善患者骨關(guān)節(jié)功能、緩解臨床癥狀的作用。治療與功能鍛煉同時(shí)進(jìn)行，避免愈后并發(fā)癥，配合正確的功能活動(dòng)，可以加快積液的吸收，康復(fù)后的保健至關(guān)重要。所以在傳統(tǒng)的推拿復(fù)位的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了臥位鍛煉動(dòng)作，回避了脊柱負(fù)重和大幅旋轉(zhuǎn)這兩個(gè)有可能加重疾病病情的動(dòng)作，使腰腿及全身生理功能加強(qiáng)，氣血通暢，病理變化迅速康復(fù)。

本文觀察表明，患者出院時(shí)和及其出院3個(gè)月后的療效和有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明腰椎間盤突出癥患者手法整復(fù)以后進(jìn)行合適的體育鍛煉，能提高患者的療效且較為可靠和滿意，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］何明偉，曾慶文，劉景，等.手法復(fù)位聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（1）:72-74.

［2］韓秀月.腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（2）:170-171+174.

［3］高玉峰，姚斌彬，于天源.腰椎間盤突出癥推拿手法治療理論探討［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，14（2）:67-69.

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R681.5+3

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1671-8194（2015）23-0190-02