100例潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理表現(xiàn)與中醫(yī)證型的關(guān)系

趙新芳　林 紅　周 云　甘 霞　楊百京

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

100例潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理表現(xiàn)與中醫(yī)證型的關(guān)系

趙新芳林 紅周 云甘 霞楊百京

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

目的 探討潰瘍性結(jié)腸炎（UC）內(nèi)鏡、病理表現(xiàn)與中醫(yī)證型之間關(guān)系。方法分別觀察記錄100例UC患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理表現(xiàn)，通過(guò)中醫(yī)四診收集患者的臨床資料進(jìn)行辨證分型，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)或者fisher精確概率檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果100例UC患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜充血征象，以大腸濕熱證最多，陰虛腸燥證最少，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；100例UC患者中不同中醫(yī)證型中急慢性炎性細(xì)胞均為100.00%，隱窩炎/隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)輕度改變、糜爛、潰瘍、糜爛/潰瘍愈合等表現(xiàn)中，不同中醫(yī)證型患者所占的比例差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隱窩結(jié)構(gòu)重度改變中，脾胃氣虛證者所占的比較明顯高于其他組間（P＜0.05），肉芽組織增生組中，陰虛腸燥證者比例明顯高于其他證型患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 潰瘍性結(jié)腸炎（UC）內(nèi)鏡像、病理表現(xiàn)與中醫(yī)證型之間有一定的相互關(guān)系。

潰瘍性結(jié)腸炎；結(jié)腸鏡；病理表現(xiàn)；中醫(yī)證型

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要限于黏膜及黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布，病變多自直腸開(kāi)始，逆行向近段發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸［1］。腸鏡是UC的重要診斷手段，為中醫(yī)辨證施治提供了依據(jù)［2］。本文旨在探討UC中醫(yī)證型與潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理表現(xiàn)之間的關(guān)系，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年1月至2012年4月在我院門(mén)診部就診及住院的100例潰瘍性結(jié)腸炎患者，其中男性54例，女性46例，年齡17～82歲，平均年齡46.52歲。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參照我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)（2007），中醫(yī)辨證分型參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南西醫(yī)疾病部分》分為大腸濕熱證、脾胃氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、肝郁脾虛證、陰虛腸燥證、血瘀腸絡(luò)證6個(gè)證型。

1.2方法：對(duì)100例入組患者進(jìn)行腸鏡檢查、病理檢查，結(jié)合病史、癥狀明確診斷，收集望、聞、問(wèn)、切四診資料，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，使用卡方檢驗(yàn)或者fisher精確概率檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　100例UC患者結(jié)腸鏡下分級(jí)與中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系

表2　100例UC病理改變與中醫(yī)證型的關(guān)系

2　結(jié) 果

2.1UC患者證型分布：100例UC患者證型分布：大腸濕熱證37例（37.00%），脾胃氣虛證15例（15.00%），脾腎陽(yáng)虛證17例（17.00%），肝郁脾虛證12例（12.00%），陰虛腸燥證7例（7.00%），血瘀腸絡(luò)證12例（12.00%）。

2.2UC結(jié)腸鏡下分級(jí)與中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系：100例UC患者中，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜充血患者中，大腸濕熱證最多，陰虛腸燥證最少，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；黏膜水腫患者中，大腸濕熱證的比例顯著高于其他中醫(yī)癥候，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；黏膜出血患者中，各中醫(yī)證型的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，黏膜粗糙/顆粒狀患者中，血瘀腸絡(luò)組所占的比例高于其他組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。潰瘍患者中，大腸濕熱、脾胃氣虛證患者所占的比例高于其他組間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糜爛、結(jié)腸袋變淺/變鈍/消失、假息肉、橋黏膜的表現(xiàn)各中醫(yī)證型差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3UC病理改變與中醫(yī)證型的關(guān)系：100例UC病理表現(xiàn)：不同中醫(yī)證型中急慢性炎性細(xì)胞均為100.00%，隱窩炎/隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)輕度改變、糜爛、潰瘍、糜爛/潰瘍愈合等表現(xiàn)中，不同中醫(yī)證型患者所占的比例差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。隱窩結(jié)構(gòu)重度改變中，脾胃氣虛證者所占的比較明顯高于其他組間（P＜0.05），肉芽組織增生組中，陰虛腸燥證者比例明顯高于其他證型患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討 論

100例UC病例中，內(nèi)鏡下見(jiàn)黏膜充血、水腫，以大腸濕熱多見(jiàn)（P＜0.05），濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)腸腑，鼓動(dòng)氣血，導(dǎo)致腸絡(luò)痹阻，血脈不暢，故見(jiàn)局部充血、水腫，甚至破血妄行，導(dǎo)致出血，日久濕熱熏灼腸膜，可見(jiàn)糜爛、潰瘍。氣虛、血熱、血寒、陰虛、陽(yáng)虛等原因均可導(dǎo)致出血，在此研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)各證型的分布在UC黏膜出血表現(xiàn)上沒(méi)有差異；黏膜粗糙/顆粒狀表現(xiàn)中，血瘀腸絡(luò)組所占的比例有明顯優(yōu)勢(shì)，考慮血瘀腸絡(luò)可能為導(dǎo)致黏膜粗糙的原因之一；脾胃氣虛，不能正常運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)郁阻，腸道黏膜局部脈絡(luò)不暢，導(dǎo)致潰瘍、糜爛、膿腫的形成。而各種中醫(yī)證型在急慢性炎性細(xì)胞、隱窩炎/隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)輕度改變、糜爛、潰瘍、糜爛/潰瘍愈合等病理表現(xiàn)中所占比例沒(méi)有差異性。隱窩結(jié)構(gòu)重度改變多見(jiàn)病程較久、病理分期處于緩解期的患者中，此證型中脾胃氣虛證者多見(jiàn)，也體現(xiàn)了中醫(yī)“久病必虛”的理論。此研究提示從UC內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理表現(xiàn)的微觀征象可以為中醫(yī)宏觀望診提供更多的臨床觀察內(nèi)容，豐富了中醫(yī)望診的內(nèi)涵，為中醫(yī)辨證論治提供更多的參考依據(jù)，但也提醒我們，在臨床工作中，注意整體觀念，避免以點(diǎn)帶面的情況發(fā)生。

［1］呂永慧，叢龍玲.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)證型分布研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（4）:450-454.

［2］亓永芹.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)證型與其在結(jié)腸鏡下表現(xiàn)的相關(guān)性研究［D］.濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

R574.62

B

1671-8194（2015）23-0187-02

兵團(tuán)科技攻關(guān)計(jì)劃課題（課題任務(wù)書(shū)編號(hào)：2011BA053）