高齡白內(nèi)障行小切口非超聲乳化術(shù)的效果觀察

李惠麗

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院眼科，甘肅 定西 730500）

高齡白內(nèi)障行小切口非超聲乳化術(shù)的效果觀察

李惠麗

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院眼科，甘肅 定西 730500）

目的 探討小切口非超聲乳化術(shù)在高齡白內(nèi)障患者治療中的應用效果。方法我院2013年2月至2014年12月收治的高齡白內(nèi)障患者180例，采用隨機數(shù)字表法分為小切口組（90例，行小切口非超聲乳化術(shù)）和超聲乳化組（90例，行超聲乳化術(shù)），比較兩組臨床效果。結(jié)果小切口組術(shù)后12、24 h眼內(nèi)壓高于超聲乳化組（P＜0.05），但術(shù)后48 h兩組無明顯差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后視力改善情況及總并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），但小切口組Ⅲ級角膜水腫發(fā)生率更低，且角膜水腫消退時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論高齡白內(nèi)障患者治療中行小切口非超聲乳化術(shù)效果與超聲乳化術(shù)相當，且可有效降低角膜水腫發(fā)生率，對于高齡患者較為適用。

高齡白內(nèi)障；小切口非超聲乳化術(shù)；效果

白內(nèi)障是常見的致盲性疾病，手術(shù)是治療高齡白內(nèi)障的有效方案，超聲乳化術(shù)是白內(nèi)障治療的金標準，但該手術(shù)操作較為復雜，設備相對昂貴。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小切口非超聲乳化數(shù)在白內(nèi)障治療中逐漸得到應用［1］。本研究以我院收治的高齡白內(nèi)障患者為研究對象，旨在探討小切口非超聲乳化術(shù)治療高齡白內(nèi)障的有效性與可行性，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組180例均為2013年2月至2014年12月我院收治的高齡白內(nèi)障患者，年齡均≥60歲，其中60～69歲126例，≥70歲54例，隨機分為超聲乳化組和小切口組，超聲乳化組90例（104眼），男性51例，女性39例，年齡60～84歲，平均（71.5±5.3）歲；病程3～48個月，平均病程為（12.4±6.3）個月；小切口組90例（105眼），男性52例，女性18例，年齡60～85歲，平均（70.1±5.6）歲；病程5～48個月，平均病程為（12.7±6.1）個月。兩組基線資料方面無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：所有患者術(shù)前均行眼部及全身常規(guī)檢查，應用抗生素滴眼，抗生素溶液沖洗結(jié)膜囊及淚道，術(shù)前托吡卡胺滴眼液充分散瞳，患者取仰臥頭正中位，0.5%鹽酸丙美卡因結(jié)膜囊麻醉，球后注射2%利多卡因與0.75%布比卡因1∶1比例混合液2.5 mL浸潤麻醉，按摩眼球，確認無眶內(nèi)出血后予常規(guī)消毒，鋪無菌巾。超聲乳化組行超聲乳化術(shù)，應用3.2 mm刀做透明角膜切口，乳化吸入晶體核及皮質(zhì)后，行人工晶體植入術(shù)。小切口組行小切口非超聲乳化術(shù)，開瞼器開瞼，以上方穹隆部為基底做結(jié)膜瓣，鞏膜面燒灼止血，正上方距角膜緣2 mm處做垂直于鞏膜平面的線性鞏膜遂道切口，厚1/2鞏膜厚度，6 mm長度，自角鞏膜緣內(nèi)側(cè)透明角膜處進入前房，前房注入黏彈劑，應用染色劑前囊膜染色，行連續(xù)環(huán)形撕囊，透明質(zhì)酸鈉維持前房深度，擴大內(nèi)切口，充分水分離，松動核，將核脫至前房，利用圈套器和調(diào)位勾碎核，用注吸器灌吸殘留皮質(zhì)，未見有玻璃體疝出；前房及囊袋內(nèi)再次注入透明質(zhì)酸鈉，先將術(shù)前計算好的人工晶狀體下襻及體部送入囊袋，后襻用晶狀體定位鉤順時針旋轉(zhuǎn)使之滑入囊袋內(nèi)，調(diào)位正，注吸清除前房內(nèi)殘留的透明質(zhì)酸鈉和皮質(zhì)，必要時用匹魯卡品注射液縮瞳。切口水密閉合，瞳孔散大正圓，復位結(jié)膜瓣。球結(jié)膜瓣內(nèi)注射地塞米松0.3 mL，包扎術(shù)眼，結(jié)束手術(shù)。最后，分析評價2組患者臨床手術(shù)治療效果，分析治療安全性。

1.3觀察指標：由于兩名5年年資以上的?？漆t(yī)師測定記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h眼壓；和患者術(shù)前及術(shù)后7、14、30 d視力；記錄患者后囊破裂、虹膜損傷及角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況；參考Kongsap等的標準對角膜水腫情況進行評價［2］：角膜透明無水腫為0級；局限性薄霧水腫，內(nèi)皮面光滑，可見虹膜紋理為Ⅰ級；淺灰色水腫、內(nèi)皮面粗糙，虹膜紋理模糊不可見為Ⅱ級別；彌漫性灰白色水腫，內(nèi)皮面呈龜裂狀為Ⅲ級；乳白色水腫，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)不清為Ⅳ級；記錄統(tǒng)計患者術(shù)后角膜水腫消退時間。

1.4統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)均采用PEMS3.1軟件處理，眼壓、視力及角膜水腫消退時間采用（）表示，行t檢驗。并發(fā)癥發(fā)生情況及角膜水腫發(fā)生情況采用率表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組術(shù)前及術(shù)后48 h內(nèi)眼壓比較：小切口組術(shù)后12、24 h眼壓高于超聲乳化組（P＜0.05），但術(shù)后48 h眼壓無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)前及術(shù)后48 h內(nèi)眼壓比較（）

表1　兩組術(shù)前及術(shù)后48 h內(nèi)眼壓比較（）

組別　術(shù)前　術(shù)后12 h　術(shù)后24 h　術(shù)后48 h小切口組/90　13.9±2.4　28.4±5.4　22.5±3.6　14.9±3.2超聲乳化組/90　14.3±2.6　23.4±4.7　17.2±3.4　14.8±3.3 t 0.425　6.052　7.584　0.251 P 0.246　0　0　0.436

2.2兩組術(shù)前及術(shù)后視力比較：兩組術(shù)后7、14、30 d視力較術(shù)前均有明顯改善（P＜0.05），兩組改善程度無明顯差異（P＞0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況：小切口組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.14%（18/105），超聲乳化組為18.27%（19/104），兩組數(shù)據(jù)比較無明顯差異（P＞0.05）；小切口組Ⅲ級角膜水腫發(fā)生率明顯低于超聲乳化組（P＜0.05），見表3。超聲乳化組患者角膜水腫消退時間平均（7.6±4.2）d，小切口組為（5.5±3.3）d，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（t=7.528，P=0.000）。

表2　兩組術(shù)前及術(shù)后視力比較（）

表2　兩組術(shù)前及術(shù)后視力比較（）

組別　術(shù)前　術(shù)后7 d　術(shù)后14 d　術(shù)后30 d小切口組/90　0.384±0.1250.436±0.1360.452±0.1430.569±0.113超聲乳化組/900.382±0.1430.429±0.1430.460±0.1380.574±0.124 t 0.442　0.092　0.247　0.105 P 0.094　0.541　0.15　0.254

表3　并發(fā)癥發(fā)生情況［眼（%）］

3　討 論

高齡白內(nèi)障是臨床常見眼病，疾病發(fā)病面廣、危害性大，若不能及時有效治療可導致失明。目前白內(nèi)障治療中最為有效的方案是手術(shù)治療，其中超聲乳化術(shù)是首選方案，但由于超聲乳化術(shù)操作復雜，且費用較昂貴，限制了其在臨床中的推廣應用［3］。此外，由于高齡患者隨著年齡的增長，晶體核大而硬，采用超聲乳化術(shù)易發(fā)生角膜水腫等并發(fā)癥。小切口白內(nèi)障手術(shù)是隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展起來的一種手術(shù)方案，包括小切口超聲乳化術(shù)和小切口非超聲乳化術(shù)，其中小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)是在白內(nèi)障囊外基礎上經(jīng)改進后形成并逐漸普及的一種白內(nèi)障手術(shù)方式，其借鑒了超聲乳化術(shù)的多種技巧，如連續(xù)環(huán)形撕裂技術(shù)、鞏膜隧道切口等，手術(shù)操作過程中，前房穩(wěn)定，且對后囊的干擾?。徊捎梅疵紶钏淼狼锌?，能夠形成較好的懸吊作用，使切口有效閉合，且對角膜組織損傷小［4］。此外，與超聲乳化術(shù)相比，小切口非超聲乳化晶體植入術(shù)可直接組用于晶體狀核，不受核硬度的影響，能夠更好地吸出晶體核，在高齡白內(nèi)障患者中更為適宜。

從我院本次研究結(jié)果來看，實施手術(shù)治療后，小切口組患者術(shù)后12、24 h眼壓明顯高于超聲乳化組，可知小切口非超聲乳化手術(shù)容易導致高齡白內(nèi)障患者近期眼壓增高，但術(shù)后48 h兩組眼壓無明顯差異；從兩組術(shù)后視力改善情況來看，術(shù)后7、14、30 d兩組視力均無明顯差異，與同類研究結(jié)果一致［5］，兩組總并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，但小切口組Ⅲ級角膜水腫發(fā)生比例低于超聲乳化組，且患者角膜水腫消退時間更短，提示高齡白內(nèi)障治療中應用小切口手術(shù)有利于降低角膜水腫發(fā)生率。

綜上，高齡白內(nèi)障患者治療中，小切口非超聲乳化手術(shù)效果與超聲乳化術(shù)相當，且安全性較高，有利于減少角膜水腫發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

［1］楊永娜.小切口非超聲乳化治療白內(nèi)障心得體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（2）:17-18.

［2］楊學真，郭登山.高齡白內(nèi)障患者小切口手術(shù)療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（18）:11-13.

［3］黃藝，伍繼光，楊明善.超聲乳化與小切口非超聲乳化治療白內(nèi)障的療效對比研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）:15-17.

［4］覃漢林.小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障98例［J］.廣西中醫(yī)藥大學學報，2013，16（1）:45-47.

［5］謝明明，張輝，鄒賀，等.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內(nèi)障療效比較［J］.中國老年學雜志，2012，32（2）:261-262.

R776.1

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1671-8194（2015）23-0183-02