RICU多重耐藥菌的耐藥及危險(xiǎn)因素分析

宋 飛　劉同濱　王衍博

（山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東 淄博 255400）

RICU多重耐藥菌的耐藥及危險(xiǎn)因素分析

宋 飛劉同濱王衍博

（山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東 淄博 255400）

目的 分析RICU多重耐藥菌的耐藥情況及危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析2009年8月至2011年7月收住在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的158例患者，對(duì)其病原菌進(jìn)行調(diào)查分析，同時(shí)在非多重耐藥、多重耐藥之間對(duì)比分析多重耐藥菌危險(xiǎn)因素。結(jié)果多重耐藥菌分離出160株，前三位為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及鮑曼不動(dòng)桿菌；患者住RICU時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、留置胃管時(shí)間、深靜脈置管時(shí)間、抗生素種類、碳青霉烯類抗生素、機(jī)械通氣時(shí)間（＞48 h）等因素構(gòu)成多重耐藥危險(xiǎn)因素。結(jié)論呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的感染發(fā)生率較高?；颊呷胱『粑匕Y監(jiān)護(hù)病房的次數(shù)、與患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染有較大相關(guān)性。

RICU；多重耐藥菌；耐藥情況；危險(xiǎn)因素

呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）患者病情嚴(yán)重，常伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病，身體抵抗力較差，在長(zhǎng)時(shí)間大量使用廣譜抗生素、激素等情況下，多重耐藥菌的發(fā)生率會(huì)大大提升，這對(duì)患者的生命安全造成重大的影響。本研究對(duì)158例呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房患者的病原菌進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2009年8月至2011年7月收住在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的158例患者，其中男82例，女76例；年齡24～88歲，平均（51.2±8.5）歲；住院時(shí)間2～95 d，平均（23.5±4.8）d；計(jì)算每例患者入住呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)的APACHEò評(píng)分為7～49分，平均（23.7±7.5）分。共分離出病原菌232株，其中多重耐藥菌160株。

1.2抗生素使用情況：158例患者都使用三代頭孢抗生素72例使用四代頭孢抗生素，54例患者使用碳青酶烯類（亞胺培南或美羅培南）。當(dāng)中應(yīng)用1種抗生素16例，2種抗生素52例，3種抗生素42例，先后使用4、5、6種抗生素分別為22、16、4例。

1.3有創(chuàng)操作情況：氣管切開6例，氣管插管76例，有創(chuàng)機(jī)械通氣82例，留置胃管128例，留置導(dǎo)尿90例，深靜脈置管116例，熱稀釋法脈搏指示連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)8例。記錄患者留置胃管、導(dǎo)尿時(shí)間、深靜脈置管時(shí)間及有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4方法：采用WHONET5.6回顧性分析我院收住在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房患者的多重耐藥菌的耐藥情況，對(duì)160例多重耐藥患者及72例非多重耐藥患者進(jìn)行多重耐藥的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)中，所有標(biāo)本送檢細(xì)菌室后立即進(jìn)行常規(guī)分離，用法國(guó)生物梅里埃公司API半自動(dòng)鑒定儀進(jìn)行鑒定，所有菌株均按照該菌的鑒定要點(diǎn)自行進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn)采用K-B法，試驗(yàn)結(jié)果參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）。多重耐藥菌的判斷以2011年衛(wèi)生部頒發(fā)的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率描述，計(jì)量資料用（）描述。多重耐藥菌危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，篩查出可能的危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1多重耐藥菌耐藥情況：多重耐藥菌分離出160株，其中銅綠假單胞菌36株，鮑曼不動(dòng)桿菌28株、金黃色葡萄球菌56株。銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為22.2%、35.3%和38.9%；對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率均為83.3%，耐藥率高。鮑曼不動(dòng)桿菌僅僅對(duì)復(fù)方磺胺、亞胺培南較為敏感，耐藥率分別為35.7%及53.6%。金黃色葡萄球菌對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星均高度耐藥，耐藥率均為96.4%。見表1。

2.2多重耐藥菌的危險(xiǎn)因素分析：對(duì)9種可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，其中住RICU時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、留置胃管時(shí)間、深靜脈置管時(shí)間、抗生素種類、碳青霉烯類抗生素、機(jī)械通氣時(shí)間（＞48 h）等因素構(gòu)成多重耐藥危險(xiǎn)因素，見表2。

表1　多重耐藥菌耐藥情況［株（%）］

表2　多重耐藥菌的危險(xiǎn)因素分析

3　結(jié) 論

細(xì)菌耐藥性的因?yàn)榧?xì)菌基因突變而產(chǎn)生的，抗菌藥物選擇性壓力是其產(chǎn)生的關(guān)鍵因素。在廣譜抗菌藥物逐漸被廣為運(yùn)用期間，細(xì)菌的耐藥性也逐漸出現(xiàn)遞增且以多重耐藥情況出現(xiàn)。呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院的重癥病房，患者的病癥通常較為嚴(yán)重，基礎(chǔ)疾病多，身體免疫力較差，長(zhǎng)時(shí)間采用廣譜抗生素造成繼發(fā)真菌的感染率快速提升。隨著患者在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間的延長(zhǎng)，受感染的概率也隨之提升，侵入性操作的發(fā)生，會(huì)將外部細(xì)菌帶入人體內(nèi)，進(jìn)而造成外源性感染。因此，了解呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房主要耐藥菌的耐藥情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防和控制細(xì)菌多重耐藥性的產(chǎn)生有較大的作用。

本研究對(duì)158例呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房患者的病原菌進(jìn)行分析，耐藥情況結(jié)果顯示，多重耐藥菌中以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主。鮑曼不動(dòng)桿菌僅僅對(duì)復(fù)方磺胺、亞胺培南較為敏感，耐藥率分別為35.7%及53.6%；銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為22.2%、35.3%和38.9%，對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率均為83.3%，耐藥率高；金黃色葡萄球菌對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星均高度耐藥，耐藥率均為96.4%。危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，住RICU時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、留置胃管時(shí)間、深靜脈置管時(shí)間、抗生素種類、碳青霉烯類抗生素、機(jī)械通氣時(shí)間（＞48 h）等因素構(gòu)成多重耐藥危險(xiǎn)因素。

綜上所述，RICU是重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者集中的特殊病房，耐藥菌發(fā)生率較高，所以務(wù)必要制定完善的防控舉措，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，以減少多重耐藥菌感染發(fā)生率，避免耐藥菌散播，以確保患者的生命安全。

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1671-8194（2015）23-0182-02