HIV合并肺結(jié)核患者的臨床調(diào)查及預(yù)防策略

李 丹

（遼寧省錦州市疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防治科，遼寧 錦州 121000）

HIV合并肺結(jié)核患者的臨床調(diào)查及預(yù)防策略

李 丹

（遼寧省錦州市疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防治科，遼寧 錦州 121000）

目的 探討HIV合并肺結(jié)核患者臨床調(diào)查結(jié)果及預(yù)防策略。方法對2012年1月至2014年3月五家傳染病醫(yī)院收治的151例HIV合并肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果151例患者中，83例患者病灶分布在至少3個(gè)肺野上，占總數(shù)的54.97%；38例患者痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，30例患者痰涂片抗酸桿菌陽性，分別占總數(shù)的25.17%和19.87%；118例患者的CD4+T細(xì)胞在4～566/μL，平均為85.76/μL，其中14例患者在200/μL以上，104例患者在200/μL以下；30例患者好轉(zhuǎn)，41例患者無效，8例患者死亡，46例患者轉(zhuǎn)院治療，26例患者不明去向。結(jié)論HIV合并肺結(jié)核患者具有復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)，缺乏典型的胸部影像學(xué)表現(xiàn)，臨床應(yīng)該積極對其進(jìn)行預(yù)防，從而促進(jìn)臨床診斷和治療水平的有效提升。

HIV合并肺結(jié)核；臨床調(diào)查；預(yù)防策略

本研究對2012年1月至2014年3月各醫(yī)院收治的151例HIV合并肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討了HIV合并肺結(jié)核患者臨床調(diào)查結(jié)果及預(yù)防策略，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2014年3月五家傳染病醫(yī)院收治的151例HIV合并肺結(jié)核患者，所有患者均符合《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》中的HIV的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及2001年修訂的肺結(jié)核的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男性126例，女性25例，年齡在5個(gè)月～82歲，平均年齡為（41.83±10.22）歲。在HIV感染途徑方面，36例患者為靜脈吸毒，92例患者為性途徑傳播，23例患者為不明原因感染；在職業(yè)方面，5例患者為干部，20例患者為工人，38例患者為農(nóng)民，2例患者為教師，10例患者為個(gè)體，62例患者無業(yè)，8例患者退休，3例患者為兒童，1例患者為學(xué)生，2例患者不明職業(yè)；在文化程度方面，43例患者為小學(xué)，69例患者為初中，29例患者為高中以上，10例患者為文盲。

1.2方法：患者入院后將其5 mL靜脈血采集下來對其HIV抗體進(jìn)行檢測，經(jīng)ELISA法初篩，如果患者HIV抗體陽性，則將其向疾病控制中心送達(dá)進(jìn)行確認(rèn)并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)［2］。

2　結(jié) 果

2.1本組患者的臨床表現(xiàn)，見表1。

表1　151例患者的臨床表現(xiàn)

2.2本組患者的胸部影像學(xué)表現(xiàn)：X線胸片提示，本組患者具有廣泛的肺部病灶范圍，通常情況下會合并肺門縱隔淋巴結(jié)腫大，均勻一致的片絮狀陰影是多數(shù)浸潤性肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)；X線診斷：151例患者中，112例患者為繼發(fā)性肺結(jié)核，54例患者合并了頸淋巴結(jié)核，10例患者為結(jié)核性胸膜炎，9例患者為栗粒性肺結(jié)核，5例患者為胸壁結(jié)合，5例患者為結(jié)核性腹膜炎，分別占總數(shù)的74.3%、35.8%、6.9%、6.2%、3.6%、3.6%。83例患者病灶分布在至少三個(gè)肺野上，占總數(shù)的54.97%。

2.3病原學(xué)檢查：151例患者中，38例患者痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，30例患者痰涂片抗酸桿菌陽性，分別占總數(shù)的25.17%和19.87%。

2.4CD4T細(xì)胞檢查：運(yùn)用BDFACSCaliburBD公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀及其配套試劑對其進(jìn)行Tritest檢測，151例患者中，118例患者的CD4+T細(xì)胞在4～566/μL，平均為85.76/μL，其中14例患者在200/μL以上，104例患者在200/μL以下。

2.5治療情況：給予本組患者對癥治療，151例患者中，121例患者接受了利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核治療，如果患者合并感染，則將復(fù)方新諾明等抗生素加入其中，同時(shí)給予患者免疫調(diào)節(jié)劑治療，4周為1個(gè)療程，結(jié)果表明，30例患者好轉(zhuǎn)，41例患者無效，8例患者死亡，46例患者轉(zhuǎn)院治療，26例患者不明去向。

3　討 論

HIV是獲得性免疫缺陷綜合征，屬于一種嚴(yán)重的慢性傳染病，誘發(fā)因素為免疫缺陷病毒，主要對T淋巴細(xì)胞中的CD4細(xì)胞造成了侵犯，進(jìn)而損害了機(jī)體細(xì)胞免疫功能。HIV患者最初并沒有臨床癥狀，持續(xù)全身感染及相關(guān)HIV綜合征由病毒感染繼發(fā)發(fā)展形成，會對患者的免疫功能造成破壞，極易引發(fā)肺結(jié)核。HIV合并肺結(jié)核兩病雙重感染會顯著增強(qiáng)HIV病毒復(fù)制，同時(shí)增加肺部結(jié)核桿菌的復(fù)制，造成肺部病灶以極快的速度擴(kuò)散，從而顯著提高患者的病死率［3］。WHO估算，無法得到有效治療的HIV合并肺結(jié)核患者高達(dá)總數(shù)的80%［4］，因此對其進(jìn)行有效的預(yù)防顯得尤為必要和重要，具體可以采取如下措施：給予HIV感染患者早期抗病毒治療，以對其感染進(jìn)行有效的預(yù)防；給予HIV感染患者早期預(yù)防治療，以有效降低其結(jié)合發(fā)病率；給予HIV合并肺結(jié)核患者規(guī)范化化療，以對其肺結(jié)核均的增殖進(jìn)行及時(shí)有效的控制；給予HIV合并肺結(jié)核患者有全面的管理，以對結(jié)核菌的蔓延進(jìn)行有效的控制；對HIV和肺結(jié)核進(jìn)行積極的預(yù)防，以促進(jìn)雙重感染概率的顯著降低［5］?？傊R床應(yīng)該積極對其進(jìn)行預(yù)防，從而促進(jìn)臨床診斷和治療水平的有效提升。

［1］崔中鋒，王勇鳴，史繼靜.HIV感染合并肺結(jié)核患者CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)與胸部影像特征的相關(guān)性研究［C］.中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會，2011.

［2］杜蘇豐，許優(yōu)，劉奔.青年HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（35）:7628-7629.

［3］王維波，何蓉，楊俊婕.9例HIV合并肺結(jié)核患者并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理［J］.皮膚病與性病，2011，33（3）:174-175.

［4］吐瑪麗斯·木拉提，馬依拉·薩依提，古海爾·肉孜.單純HIV陽性患者與HIV合并肺結(jié)核患者臨床資料對照分析［J］.疾病預(yù)防控制通報(bào)，2013，26（4）:92-94.

［5］陸霓虹，楊蕤，鄧常文，等.HIV/AIDS合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核患者臨床特征分析［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）:140-143.

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1671-8194（2015）23-0175-01