剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)應(yīng)用瑞芬太尼對新生兒的影響

祖曙芳

（合肥市第三人民醫(yī)院麻醉科，安徽 合肥 230022）

剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)應(yīng)用瑞芬太尼對新生兒的影響

祖曙芳

（合肥市第三人民醫(yī)院麻醉科，安徽 合肥 230022）

目的 觀察剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)應(yīng)用瑞芬太尼對新生兒的影響。方法選取我院2012年3月至2015年3月產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦84例，采用隨機(jī)對照方法將其分為觀察組和對照組各42例。對照組采用異丙酚全麻，觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全麻，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)前、插管后、手術(shù)后的血流動力學(xué)指標(biāo)，比較兩組新生兒臍動脈血pH值及Apgar評分。結(jié)果 插管后，兩組產(chǎn)婦MAP和HR相比麻醉誘導(dǎo)前均有明顯上升，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后，兩組MAP和HR相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒臍動脈血pH值及Apgar評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)全麻誘導(dǎo)及維持應(yīng)用瑞芬太尼，可有效抑制全麻應(yīng)激反應(yīng)，且對新生兒的影響極少，是產(chǎn)科較理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物。

剖宮產(chǎn)；全麻誘導(dǎo)；瑞芬太尼；異丙酚；新生兒

瑞芬太尼是一種新型μ阿片受體激動劑，主要用于全身麻醉誘導(dǎo)和維持，具有注射后起效快、代謝快、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、術(shù)后蘇醒快、劑量易控制等特點(diǎn)，被認(rèn)為是產(chǎn)科患者全麻插管的理想誘導(dǎo)藥物之一［1］。但瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)時(shí)對新生兒的影響的研究較少，因此，本研究選取我院收治的42例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，觀察并比較不同麻醉方法對產(chǎn)婦及新生兒的影響，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年3月至2015年3月產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦84例，采用隨機(jī)對照方法將其分為觀察組和對照組各42例。美國麻醉醫(yī)師學(xué)會分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，年齡22～34歲，平均年齡（26.4 ±6.1）歲，孕周37～42周，平均（38.0±3.9）周，排除高危妊娠、胎兒窘迫癥及多胎妊娠者。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、合并癥等其他臨床資料相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：術(shù)前禁飲禁食，給予心電監(jiān)護(hù)，開放上肢靜脈，麻醉誘導(dǎo)前給予面罩吸氧3 min，氧氣流量為6 L/min。麻醉誘導(dǎo)和維持：對照組采用異丙酚全麻：緩慢靜脈推注氯胺酮1.5 mg/kg，異丙酚1.5 mg/kg，以氯胺酮1.5 mg/（kg·h）聯(lián)合異丙酚2 mg/（kg·h）麻醉維持。觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全麻：緩慢靜脈注射瑞芬太尼0.5 μg、mL給予麻醉誘導(dǎo)，隨后以0.2 μg/（kg·min）維持；異丙酚用量為0.5 μg/mL。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)前、插管后、手術(shù)后的血流動力學(xué)指標(biāo)，比較兩組新生兒臍動脈血pH值及Apgar評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS18.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定量資料以（）表示，采用單因素方差分析和配對t檢驗(yàn)；P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)比較：插管后，兩組產(chǎn)婦MAP和HR相比麻醉誘導(dǎo)前均有明顯上升，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后，兩組MAP和HR相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

表1　兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　時(shí)間　MAP（mm Hg）　HR（次/分）觀察組（n=42）　麻醉誘導(dǎo)前　80.4±6.5　76.1±8.4插管后　85.0±9.6*　80.4±10.1*手術(shù)后　79.3±6.2*　76.8±9.1*對照組（n=42）　麻醉誘導(dǎo)前　79.7±5.8　76.5±9.3插管后　93.2±11.4　95.6±14.2手術(shù)后　81.3±7.8　78.3±8.7

2.2兩組新生兒臍動脈血pH值及Apgar評分比較：見表2。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組新生兒臍動脈血pH值及Apgar評分比較（）

表2　兩組新生兒臍動脈血pH值及Apgar評分比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　臍動脈血pH值　Apgar評分觀察組　42　7.28±0.04　9.37±0.84對照組　42　7.30±0.06　9.46±0.79

3　討 論

瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全麻中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，可有效抑制產(chǎn)婦全麻插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，減輕產(chǎn)婦及新生兒的呼吸抑制和鎮(zhèn)靜作用，且由于其半衰期短，在體內(nèi)無蓄積，可放心使用［2］。瑞芬太尼進(jìn)入機(jī)體后，90%將被水解成無活性的羧酸代謝物，通過腎臟排出體外，且瑞芬太尼的代謝不受血漿膽堿酯酶和肝、腎功能的影響，容易通過胎盤并很快被代謝［3］。研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼用于麻醉誘導(dǎo)、維持和鎮(zhèn)靜時(shí)均可引起血壓下降、心率減慢，且呈現(xiàn)一定的劑量依賴性。在與復(fù)合丙泊酚聯(lián)用時(shí)，具有協(xié)同作用，不僅可以獲得最佳的鎮(zhèn)靜效果，還可減少丙泊酚的用量，降低血管刺激引起的疼痛感［4-5］。

本研究結(jié)果顯示，氣管插管后，兩組產(chǎn)婦MAP和HR相比麻醉誘導(dǎo)前均有明顯上升，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后，兩組MAP和HR相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明應(yīng)用瑞芬太尼后，產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)相對平穩(wěn)，可有效降低氣管插管時(shí)引起的應(yīng)激反應(yīng)，使手術(shù)更加的安全。此外，兩組新生兒臍動脈血pH值及Apgar評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種麻醉方法對新生兒的影響較小。綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)全麻誘導(dǎo)及維持應(yīng)用瑞芬太尼，可有效抑制氣管插管和拔管時(shí)血液動力學(xué)應(yīng)激反應(yīng)，且對新生兒的影響極少，是產(chǎn)科較理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物。

［1］盧珺，邱飛梅.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于剖宮產(chǎn)全身麻醉對母嬰的影響［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（16）:35-36，38.

［2］李麗梅，張婕，鄒傳惠.瑞芬太尼用于剖宮產(chǎn)對母嬰的影響研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（27）:65.

［3］周玲，潘建輝，柴小青.雙管型喉罩在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（3）:244.

［4］馮嵐，王樹娟，蔣靜雯.笑氣、瑞芬太尼用于無痛分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（2）:44-45.

［5］張潔，周仁龍，王珊娟.瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用［J］.上海醫(yī)學(xué)，2011，34（8）:638.

R719.8

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1671-8194（2015）23-0172-01