低分子肝素鈣聯(lián)合硫酸鎂治療肺源性心臟病急性發(fā)作期的療效分析

吳琳玲

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213100）

低分子肝素鈣聯(lián)合硫酸鎂治療肺源性心臟病急性發(fā)作期的療效分析

吳琳玲

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213100）

目的 探討低分子肝素鈣聯(lián)合硫酸鎂治療肺源性心臟病急性發(fā)作期療效分析。方法將52例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組26例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療的方法，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈣和硫酸鎂治療，1個(gè)療程后，觀察療效。結(jié)果治療組在血?dú)夥治觥⒀毫髯儗W(xué)指標(biāo)上及總有效率與對(duì)照組比較經(jīng)1個(gè)療程后，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論低分子肝素鈣聯(lián)合硫酸鎂對(duì)肺源性心臟病急性發(fā)作期具有很好的治療效果。

低分子肝素鈣；硫酸鎂；肺源性心臟病；急性發(fā)作期

肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦呛粑瞥Ｒ姷囊环N疾病，主要是支氣管-肺組織、肺動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致的肺血管阻力增加，造成肺動(dòng)脈高壓而引起心功能衰竭，分為急性發(fā)作和慢性發(fā)作［1］。急性發(fā)作期一般認(rèn)識(shí)是感染導(dǎo)致缺氧、CO2潴留，酸中毒及血容量相對(duì)增多等因素有關(guān)［2］。本文采用低分子肝素鈣聯(lián)合硫酸鎂對(duì)肺心病急性期患者進(jìn)行治療，觀察療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集自2013年12月至2015年2月來我院呼吸科就診，經(jīng)確診為肺源性心臟病急性發(fā)作期的患者共52例。所有患者均符合慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1980年全國肺心病專業(yè)修訂標(biāo)準(zhǔn)），呼吸衰竭程度均達(dá)到血?dú)夥治觫蚣?jí)，其中男患者30例，女患者22例，平均年齡為（43.5±15.8）歲，平均病程為（15.6±5.9）年。所有患者均無糖尿病或并發(fā)癥、炎癥肝腎功能障礙、重度高血壓或嚴(yán)重消化道疾病等，近期行手術(shù)者，或有使用激素、抗凝藥物患者也均排除。將52例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和治療組，每組26例，兩組患者在年齡，性別，病情分級(jí)及病程等方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可行性。

1.2治療方法：兩組患者均給予常規(guī)的吸氧、抗感染、強(qiáng)心利尿、解痙攣、維持酸堿平衡及糾正電解質(zhì)紊亂等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用皮下注射低分子量肝素鈣0.4 mL，早晚各1次；靜脈滴注10%硫酸鎂20 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中，1個(gè)療程共7 d。記錄治療前后血常規(guī)、血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)變化。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：憋喘癥狀顯著減輕或已消失，肺部濕啰音顯著減輕或消失，發(fā)紺明顯改善，無水腫現(xiàn)象，心率恢復(fù)到正常值，血常規(guī)、血?dú)饧把鞫济黠@改善，心功能Ⅱ級(jí)或以上。有效：上述癥狀或指標(biāo)好轉(zhuǎn)或減輕。無效：上述癥狀或指標(biāo)無變化或更嚴(yán)重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療前，兩組患者血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)指標(biāo)均無差異，治療組經(jīng)治療后，其各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善，且與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.05），見表1。臨床療效方面，治療組顯效18例，有效4例，無效3例，總有效率為88.0%；對(duì)照組顯效14例，有效3例，無效8例，總有效率為65.4%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討 論

慢性肺心病患者處于肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)，而引起肺心?。?］。肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制可能是患者由于長期的缺氧、使內(nèi)皮細(xì)胞增殖、肺小血管平滑肌細(xì)胞沉積，毛細(xì)血管床破壞等；二氧化碳潴留使肺血管收縮，血管床縮小，血容量、血液黏稠度及心排血量增加而引起肺動(dòng)脈高壓。肺心病急性發(fā)作期主要由于感染、酸中毒、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損及電解質(zhì)平衡紊亂等導(dǎo)致血液高凝或血液黏稠度增加，誘發(fā)肺小動(dòng)脈血栓形成，造成急性肺動(dòng)脈高壓，造成心力衰竭或呼吸衰竭。同時(shí)由于感染，會(huì)造成炎性反應(yīng)，使呼吸衰竭加重。

低分子肝素不但有抗過敏、抗炎及溶栓作用，還有一定的抗凝作用。低分子肝素具有較強(qiáng)的抗血栓作用，抑制血小板的聚集，減少5-羥色胺的釋放，降低血液黏滯度，改善血流及微循環(huán)紊亂等。此外還能增加血氧含量，減輕心臟前負(fù)荷，減輕水腫等，且能保持內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整及功能的正常。而硫酸鎂中鎂離子，可以激活腺苷酸環(huán)化酶，改善組織代謝及細(xì)胞膜通透性，抑制過敏介質(zhì)釋放，改善呼吸功能紊亂等，舒張痙攣的小動(dòng)脈和肺毛線血管，改善缺氧等。臨床結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素和硫酸鎂具有更好的臨床療效，改善血?dú)夥治龊脱鞯戎笖?shù)，總有效率明顯大于常規(guī)治療，因此值得在臨床推廣使用。

［1］鐘偉，廖雪梅，李章白，等.低分子肝素鈣聯(lián)合燈盞花素治療對(duì)老年肺源性心臟病急性發(fā)作期NO、ET-1水平的影響［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，（13）:1691-1693.

［2］田愛平，張紅利，趙輝，等.中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)肺源性心臟病急性發(fā)作期患者血?dú)庵笜?biāo)的影響［J］.河南中醫(yī)，2014，34（8）:1494-1495.

［3］劉智勇，嚴(yán)聰玲，賈瑞閣，等.低分子肝素加硫酸鎂治療肺源性心臟病急性發(fā)作期療效觀察［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2005，19（3）: 208-209.

［4］殷運(yùn)收，田中臣.低分子肝素聯(lián)合疏血通注射液治療慢性肺心病急性發(fā)作療效觀察［J］.中國生化藥物雜志，2011，32（2）:156-157.

表1　兩組治療前后血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)指標(biāo)變化情況（）

表1　兩組治療前后血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)指標(biāo)變化情況（）

注：同組治療前后比較，*P＜0.05，治療后與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)　pH PaO2（kPa）　PaCO2（kPa）　全血高切黏度（mp·s）　血漿黏度（mp·s）　紅細(xì)胞比容對(duì)照組　26　治療前　7.302±0.025　7.269±1.125　8.456±1.556　9.321±1.235　3.768±1.235　0.635±0.032治療后　7.336±0.026　7.768±1.254　7.651±1.236　8.963±1.021　3.125±1.258　0.584±0.041治療組　26　治療前　7.304±0.069　7.198±1.157　8.514±1.548　9.215±1.254　3.694±1.257　0.628±0.029治療后　7.341±0.054　8.454±1.635*#　6.825±1.012*#　7.568±0.968*#　2.541±1.029*#　0.412±0.028*#

R541.5

B

1671-8194（2015）23-0169-01