ESD術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生情況及其影響因素

鄭蘇云*　時(shí) 鑫　秦仲周　楊紅華　付朝春　田會云　保雪東　楊麗紅　武紹梅　李正文

（1 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，云南 曲靖 655000；2 開遠(yuǎn)第五十九醫(yī)院 ，云南 開遠(yuǎn) 661600）

ESD術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生情況及其影響因素

鄭蘇云1*時(shí) 鑫1秦仲周1楊紅華1付朝春1田會云1保雪東1楊麗紅1武紹梅1李正文2

（1 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，云南 曲靖 655000；2 開遠(yuǎn)第五十九醫(yī)院 ，云南 開遠(yuǎn) 661600）

目的 研究及觀察ESD術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況，并分析其影響因素。方法選取2013年1月至2015年3月進(jìn)行ESD術(shù)治療的200例患者為研究對象，將所有患者的各類術(shù)中并發(fā)癥及總并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將其中不同年齡段、病變大小、病變部位、病理分類及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，且將上述因素與其并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果200例ESD手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥包括出血及穿孔發(fā)生率分別為4.50%及3.00%，其中不同年齡段者的并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異，P＞0.05，而操作者的技術(shù)和技巧以及病變大小、病變部位、病理分類和伴發(fā)基礎(chǔ)疾病者的并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著性差異，P均＜0.05，經(jīng)Logistic分析顯示操作者的技術(shù)、病變大小、病變部位、病理分類及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病均是并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論出血、穿孔及疼痛是ESD術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥，操作者的技術(shù)、病變大小、病變部位、病理分類及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病均是其影響因素。

ESD術(shù)；術(shù)中并發(fā)癥；影響因素

ESD術(shù)在臨床的應(yīng)用率較高，其是治療消化道早癌常用術(shù)式之一，對于本術(shù)式的相關(guān)研究較多，而關(guān)于各類術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥防控的研究尤其多，其不僅僅關(guān)系到手術(shù)成功與否，且對患者術(shù)后的康復(fù)效果也影響較大［1］，因此臨床對其重視程度極高，但是臨床中關(guān)于此方面的研究仍極為不足。因此，本文中我們即就ESD術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察及研究，并分析其影響因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年1月至2015年3月于兩所醫(yī)院（開遠(yuǎn)59醫(yī)院和曲靖市第一人民醫(yī)院）進(jìn)行ESD術(shù)治療的200例患者為研究對象，其中男性患者90例，女性患者110例，年齡18～78歲，平均年齡（59.0 ±6.4）歲，其中≥65歲者83例，＜65歲者117例；病變大?。海?.0 cm（0.4～3.5 cm）者143例，≥5.0 cm者57例；病變部位：食管93例，賁門胃底48例，胃體45例，直腸14例；病理分類：癌變63例，良性病變137例；伴發(fā)基礎(chǔ)疾?。菏?1例，否159例。所有患者均對本研究知情且同意。

1.2方法

1.2.1設(shè)備PENTAX EPK-i7000，ERBE V10200D，CO2泵：EG-2990i，麻醉機(jī)：ROYAL-77。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前先行超聲內(nèi)鏡檢查，評估病變的部位、大小、浸潤程度，完善心電圖、胸部X線、血常規(guī)、凝血功能檢查，心肺功能評估，簽手術(shù)及麻醉知情同意書。

1.2.3患者在氣管插管全麻狀態(tài)下行ESD術(shù)。術(shù)中全程心電監(jiān)護(hù)，確保術(shù)中安全。

1.2.4術(shù)后氣管插管全麻拔管時(shí)，吸凈口咽部及氣管內(nèi)分泌物，嚴(yán)密觀察患者腹部情況，防止遲發(fā)性出血及穿孔，術(shù)后當(dāng)天禁食，給予補(bǔ)液、止血治療，觀察患者無出血和穿孔時(shí)，無特殊情況第2天給予無渣飲食。將200例手術(shù)患者的各類術(shù)中并發(fā)癥及總并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將其中不同年齡段（≥65歲及＜65歲）、病變大?。ǎ?.0 cm及≥5.0cm）、病變部位（食管、賁門胃底、胃體及直腸）、病理分類（類癌、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）及伴發(fā)基礎(chǔ)疾?。ㄊ桥c否）者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，且將上述因素與其并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中涉及的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，其采用率的形式表示，且采用卡方檢驗(yàn)處理，數(shù)據(jù)處理軟件為SAS6.0，各類因素與并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系采用Logistic分析處理，P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結(jié) 果

2.1不同年齡段、病變大小、病變部位、病理分類及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：200例ESD手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥包括出血、穿孔及疼痛發(fā)生率分別為4.50%及3.00%，其中不同年齡段者的并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異，P＞0.05，而不同病變大小、病變部位、病理分類及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病者的并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著性差異，P均＜0.05，見表1。

表1　不同年齡段、病變大小、病變部位、病理分類及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.2各因素與術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系分析：經(jīng)Logistic分析顯示，病變大小≥5.0 cm、病變部位位于賁門胃底、癌變及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病均是ESD術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表2。

3　討 論

ESD手術(shù)是臨床中用于消化道癌前病變和早癌的有效手段 ，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、治療費(fèi)用低、患者不要用開腹等優(yōu)點(diǎn)，只需在胃腸鏡下通過活檢管道放置一把IT水刀，邊注射邊剝離，本類手術(shù)的臨床應(yīng)用率較高，對于本類手術(shù)治療的相關(guān)研究也較多［2-3］，而并發(fā)癥防控方面的研究也并不少見，術(shù)中并發(fā)癥作為與手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)均密切相關(guān)的并發(fā)癥，臨床對術(shù)中并發(fā)癥的研究尤為重視。但要達(dá)到較好的并發(fā)癥防控效果，首先操作者根據(jù)病變大小，侵犯程度，超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評估。操作者在操作時(shí)一定要注意碰到血管盡量先用熱活檢鉗將血管夾畢凝止血，始終保持視野清晰才能將瘤體完整切除，瘤體切除后應(yīng)盡量檢查創(chuàng)面的血管，防止血管殘端引起術(shù)后遲發(fā)性出血，術(shù)者檢查創(chuàng)面結(jié)束后根據(jù)創(chuàng)面的情況，評估是否需放置鈦夾止血。對術(shù)中穿孔的患者將瘤體取出后封閉創(chuàng)面，及時(shí)用鈦夾或尼龍圈夾畢。對于術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況及其影響因素的了解及掌握是必要的前提，而臨床中關(guān)于此方面的研究仍相對不足，同時(shí)，臨床中對于此方面的研究仍存在較大差異，有研究認(rèn)為除病變大小外，其他因素對本手術(shù)患者的術(shù)中并發(fā)癥影響均較?。?-6］，但也有研究認(rèn)為［7-8］，術(shù)者操作技巧、病變部位及疾病性質(zhì)均對其影響較大，因此對于此方面的探討仍極為必要。

表2　各因素與術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系分析

本文中我們即就ESD術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行研究及觀察，并分析其影響因素，研究分析結(jié)果顯示，200例ESD手術(shù)患者的術(shù)中并發(fā)癥主要為出血及穿孔，以出血發(fā)生率相對較高，同時(shí)其總發(fā)生率為7.50%，與以往的研究基本一致，而其中不同年齡段患者的發(fā)生率無明顯差異，但不同病變大小、病變部位、病理分類及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病者的并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著性差異，且經(jīng)Logistic分析顯示，病變大小≥5.0 cm、病變部位位于賁門胃底、癌變及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病均是ESD術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此提示我們應(yīng)加強(qiáng)對此類患者術(shù)中出血及穿孔等并發(fā)癥的防控，但是考慮研究樣本量等因素，因此認(rèn)為其仍有較大研究空間。綜上所述，我們認(rèn)為出血、穿孔是ESD術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)者操作水平、病變大小、病變侵犯部位、病理分類及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病均是其影響因素。

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1671-8194（2015）23-0166-02