神經(jīng)內(nèi)科住院患者50例猝死原因的臨床分析

睢志向

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476700）

神經(jīng)內(nèi)科住院患者50例猝死原因的臨床分析

睢志向

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476700）

目的 就神經(jīng)內(nèi)科住院患者50例猝死原因進(jìn)行臨床分析。方法選擇我院2010年12月至2013年12月所收治的神經(jīng)內(nèi)科住院猝死患者50例，回顧性分析本組50例神經(jīng)內(nèi)科住院猝死患者在猝死前的治療記錄、臨床病癥等，進(jìn)而分析其猝死的時間及猝死的原因。結(jié)果 10例患者為心源性猝死，占總患者數(shù)的20%；10例患者為肺栓塞猝死，占總患者數(shù)的20%；25例患者為中樞性呼吸衰竭猝死，占總患者數(shù)的50%；5例患者為不明原因猝死，占總患者數(shù)的10%。14例患者出現(xiàn)抽搐，5例患者出現(xiàn)昏倒，15例患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、大汗淋漓，10例患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，11例患者出現(xiàn)發(fā)紺，5例患者睡眠中猝死。有15例（30%）患者猝死時間為當(dāng)天的10 h以后；有35例（70%）患者猝死時間為當(dāng)天的0～10 h之內(nèi)。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員在神經(jīng)內(nèi)科患者在住院期間，應(yīng)該嚴(yán)密觀察起病情變化，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，加強(qiáng)看護(hù)，盡量避免出現(xiàn)猝死的情況。

神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；猝死原因；臨床分析

猝死是一種突然死亡現(xiàn)象，非外力作用、出乎人的意料就已發(fā)生，即便是在醫(yī)院住院的患者也很容易由于搶救不及時而出現(xiàn)死亡現(xiàn)象［1］。目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對于猝死時間界定并不清楚，勞累、飽餐、情緒激動等因素都是猝死誘因，而引發(fā)猝死的病因有消化道出血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、冠心病、壞死性胰腺炎、肺栓塞、動脈瘤破裂等［2］。本文就神經(jīng)內(nèi)科住院患者50例猝死原因進(jìn)行臨床分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2010年12月至2013年12月所收治的神經(jīng)內(nèi)科住院猝死患者50例，平均年齡為（68.8±11.5）歲，最大年齡為80歲，最小年齡為40歲，女23例，男27例。原發(fā)疾病為：10例腦動脈瘤、30例腦梗死、10例腦出血。合并肺心病6例、糖尿病3例、高血壓20例、冠心病10例。

1.2方法：回顧性分析本組50例神經(jīng)內(nèi)科住院猝死患者在猝死前的治療記錄、臨床病癥等，進(jìn)而分析其猝死的時間及猝死的原因［3］。

2　結(jié) 果

2.1猝死原因：10例患者為心源性猝死，占總患者數(shù)的20%；10例患者為肺栓塞猝死，占總患者數(shù)的20%；25例患者為中樞性呼吸衰竭猝死，占總患者數(shù)的50%；5例患者為不明原因猝死，占總患者數(shù)的10%，見表1。

表1　猝死原因

2.2猝死前表現(xiàn)：14例患者出現(xiàn)抽搐，5例患者出現(xiàn)昏倒，15例患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、大汗淋漓，10例患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，11例患者出現(xiàn)發(fā)紺，5例患者睡眠中猝死。

2.3猝死時間：有15例（30%）患者猝死時間為當(dāng)天的10 h以后；有35例（70%）患者猝死時間為當(dāng)天的0～10 h。

3　討 論

神經(jīng)內(nèi)科的住院患者大多都為老年人群，從本組資料來看，本組患者平均年齡為（68.8±11.5）歲，最大年齡為80歲，最小年齡為40歲，都普遍存在著反應(yīng)遲鈍、肢體行動不便、意識障礙等突出問題，所以這些神經(jīng)內(nèi)科患者在住院時會出現(xiàn)較多的安全隱患，任何一種小小的安全隱患都有可能會造成出現(xiàn)意外事故，給患者帶來較大的痛苦，甚至還會對神經(jīng)內(nèi)科患者的生命安全造成威脅［4］。而猝死又是一種突然死亡現(xiàn)象，非外力作用、出乎人的意料就已發(fā)生［5］，本組50例神經(jīng)內(nèi)科住院猝死患者在住院期間病情有較為明顯地改善或者處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)下，卻出現(xiàn)了突然地猝死，因此，很有必要對其猝死原因進(jìn)行臨床分析。本組患者中有15例患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、大汗淋漓的現(xiàn)象，且其雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)了不等大或者縮小的變化，然后在很短的時間內(nèi)就出現(xiàn)心跳停止、呼吸停止的現(xiàn)象。此外，有10例患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛的現(xiàn)象，行血氣分析，分析結(jié)果表明這些患者的D-二聚體表現(xiàn)有較為明顯的升高癥狀，且出現(xiàn)了低氧血癥，還沒有來得及行肺部螺旋CT增強(qiáng)掃描，患者就已經(jīng)出現(xiàn)猝死情況，可將其認(rèn)為是肺栓塞猝死。另外，有5例患者睡眠中猝死，原因不明，因此，只能將其歸于不明原因猝死。

本組50例神經(jīng)內(nèi)科住院猝死患者發(fā)生猝死的原因分為四個：①10例患者為心源性猝死，占總患者數(shù)的20%；②10例患者為肺栓塞猝死，占總患者數(shù)的20%；③25例患者為中樞性呼吸衰竭猝死，占總患者數(shù)的50%；④5例患者為不明原因猝死，占總患者數(shù)的10%。

分析心源性猝死的原因：很多神經(jīng)內(nèi)科住院患者會并發(fā)有腦出血、腦梗死等腦血管疾?。ū窘M患者中30例腦梗死、10例腦出血），而這些患者又很容易出現(xiàn)心血管病變或者心瓣膜病變，或者出現(xiàn)心電復(fù)級改變、心律失常等心臟功能異常現(xiàn)象，再加上合并有高血壓的患者，他們的腎部血液供給、腦部血液供給、心部血液供給等缺乏自我調(diào)節(jié)能力，很容易在夜間出現(xiàn)血壓下降的情況，這些因素都是導(dǎo)致心源性猝死的原因，心源性猝死是神經(jīng)內(nèi)科住院患者最大的猝死原因。

分析肺栓塞猝死的原因：神經(jīng)內(nèi)科住院患者多存在著如反映遲鈍、肢體不便等功能障礙，他們不得不長期臥床休息，缺乏運(yùn)動，這樣很容易出現(xiàn)血栓，進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞。

分析中樞性呼吸衰竭猝死的原因：神經(jīng)內(nèi)科住院患者大多長期處于低氧血癥的狀態(tài)，很容易會出現(xiàn)臟器功能減退的現(xiàn)象，甚至還有一些會出現(xiàn)大面積、多臟器功能衰竭，一時不能及時呼吸，就會導(dǎo)致猝死。因此，要加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科住院患者的營養(yǎng)支持治療和監(jiān)護(hù)，各種抗生素也要合理使用，增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科住院患者（長期使用抗生素、營養(yǎng)不良、高齡等人群）的抗病能力。

此外，有15例（30%）患者猝死時間為當(dāng)天的10 h以后；有35例（70%）患者猝死時間為當(dāng)天的0～10 h之內(nèi)。由此可以看出，絕大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科住院猝死患者都是在當(dāng)天的0～10 h之內(nèi)死亡，由此可見，清晨是猝死的高發(fā)時間，主要原因在于：神經(jīng)內(nèi)科住院患者在清晨時，其神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)都處于較差的狀態(tài)，這樣就會使得其病情惡化，機(jī)體應(yīng)激能力下降，甚至還會出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞死亡，而醫(yī)護(hù)人員在清晨都屬于較為疲憊的狀態(tài)，精力處于不足狀態(tài)，他們對于神經(jīng)內(nèi)科住院患者的看護(hù)也會減少。另外，人體的血壓在夜間往往處于最低狀態(tài)，而在清晨又會出現(xiàn)急劇上升，血壓的變化也很容易導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀或者心絞痛癥狀，進(jìn)一步使得猝死的發(fā)生率增加［6］。

總之，醫(yī)護(hù)人員在神經(jīng)內(nèi)科患者在住院期間，應(yīng)該嚴(yán)密觀察起病情變化，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，加強(qiáng)看護(hù)，盡量避免出現(xiàn)猝死的情況。

［1］孫文麗，施英.老年人猝死臨床分析及治療策略［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，22（4）:110-114.

［2］林桂永，胡云官.247例老年人猝死病因和死亡節(jié)律分析［J］.山西中醫(yī)，2011，32（2）:130-133.

［3］黎姣.心理護(hù)理對神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮抑郁心理的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，27（8）:133-135.

［4］吳曉蔚，王力紅.神經(jīng)內(nèi)科住院患者墜床跌倒等意外事故的防范［J］.航空航天醫(yī)藥，2014，36（3）:156-158.

［5］馬學(xué)霞，郭冬梅.神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理常見安全隱患分析及防范措施［J］.泰山衛(wèi)生，2012，40（Z1）:25-30.

［6］曹春蓮，李湘平.神經(jīng)內(nèi)科患者意外跌倒的原因分析及對策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，33（5）:155-158.

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1671-8194（2015）23-0161-02